46.關於肝臟慢性鬱血病變，何者正確？①肝索常有代償性肥大 ②常造成缺氧性變化 ③常造成小葉 中心區肝索萎縮及周圍細胞的脂肪變性 ④以門脈區的肝細胞傷害為主
(A)①②
(B)①④
(C)②③
(D)③④

這題考的是病理學中慢性被動性鬱血（Chronic Passive Congestion）對肝臟組織造成的微觀與宏觀變化，通常與右心衰竭（如前述的犬心絲蟲症）密切相關。

詳細解析

• ② 常造成缺氧性變化（正確）： 由於血液淤積在中央靜脈與血竇內，血液流動停滯，導致新鮮的含氧血液無法進入。肝細胞長期處於低氧狀態，最終引發變性與壞死。

• ③ 常造成小葉中心區肝索萎縮及周圍細胞的脂肪變性（正確）：

  • 中心區： 肝小葉中心（Zone 3）離動脈血最遠，受缺氧影響最重，該處肝細胞會發生萎縮（Atrophy）或壞死。

  • 周圍區： 靠近門脈區（Zone 1）的肝細胞雖然也受影響，但氧氣供應稍好，通常不會直接死亡，而是呈現脂肪變性（Fatty change）。

  • 這種「中心壞死/出血」與「周圍脂變」交織的現象，在肉眼上形成了著名的檳榔肝（Nutmeg liver）。

為什麼其他敘述錯誤？

• ① 肝索常有代償性肥大（錯誤）： 在慢性鬱血的壓力與缺氧環境下，肝細胞主要是發生萎縮、變性或壞死，而非代償性肥大。長期慢性損傷後，較常出現的是纖維化（心源性硬化）。

• ④ 以門脈區的肝細胞傷害為主（錯誤）： 門脈區（Portal area）是肝小葉中含氧量最高、養分最充足的地方。慢性鬱血的傷害是由中心向外擴散，因此傷害最重的區域是小葉中心區（Central area / Zone 3），而非門脈區。