【站僕】摩檸Morning>試卷(2016/01/18)

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104 年 - 104年度兒科專科醫師筆試甄審試題#38857 

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1.1. 下午4點某國小送了5名學生到急診。老師說小朋友們中午12:00吃完午餐後,約一個小時後陸續開始有人嘔吐、腹瀉。全班30個學生中,目前有15個都有症狀。5名到院的小朋友中,5個都有腹痛,4個有嘔吐,4個有腹瀉,一個輕微發燒。小朋友的午餐便當裡面有魚、火腿、高麗菜、滷蛋、和白飯。以下何者最正確?
(A)因懷疑沙門氏菌感染,幫每個小朋友採取糞便做培養。
(B)因懷疑金黃色葡萄球菌毒素造成的食物中毒,給予支持性療法。
(C)因懷疑諾羅病毒感染,通報疾病管制署並採取新鮮糞便送諾羅病毒檢驗。
(D)因懷疑為桿菌性痢疾群聚,幫每個小朋友採取糞便做培養。
(E)因懷疑組織胺中毒,給予抗組織胺治療。


2.2. 愛滋病孕婦與疑似母子垂直感染愛滋病的新生兒(愛滋寶寶),在照顧上應該注意的事項,以下何者為非?
(A)我國全面建議孕婦知情後同意進行愛滋病篩檢,來避免母子垂直感染。
(B)若新生兒為沒有產前檢查或未有愛滋病篩檢結果之產婦所生,應盡速完成新生兒愛滋病快速篩檢來檢測母親或新生兒。
(C)診治醫師對於下列新生兒,如病歷或孕婦健康手冊查無孕期愛滋病毒檢查報告者之新生兒,靜脈毒癮者、無法確認生父者之新生兒及棄嬰等,可依衛福部公告,要求新生兒的法定代理人生父、生母或適格法定代理人簽具同意書。若不願簽署,衛生主管機關可依法罰鍰,以保障新生兒權益。
(D)新生兒須在出生後盡快(小於6-12小時內)使用zidovudine,進行為期6週之預防性治療。
(E)愛滋病帶原的母親可以用母乳哺育嬰兒,嬰兒不會因此受到病毒感染。


3.3. 新生兒的眼睛不易張開接受檢查,可將之抱起讓身體前後傾斜,可使眼睛睜開,這是下列哪一種反射?
(A)Parachute reflex。
(B)Labyrinthine and neck reflexes。
(C)Moro reflex。
(D)Arousal reflex。
(E)Doll’s eye reflex。


4.4. 根據台灣兒科醫學會編定之「兒童預防保健服務醫師手冊」,下列哪一項不需要限制學童參加劇烈運動?
(A)肺動膜瓣狹窄適用digitalis治療。
(B)Long QT syndrome。
(C)Wolff-Parkinson-White syndrome。
(D)粒線體異常。
(E)心室中隔缺損使用利尿劑治療。


5.5. 下列哪一項不是使用治療劑量薄荷醇(menthol)的注意事項(precaution)或禁忌(contraindication)?
(A)嚴重胃食道逆流。
(B)孕婦。
(C)未滿2歲之嬰幼兒。
(D)嚴重營養不良。
(E)膽道阻塞。


6.6. 下列哪一項是測量陰莖長度的注意要點之一?
(A)以睪丸直徑校正。
(B)同時測量長徑與橫徑。
(C)將陰莖周圍皮膚下壓到恥骨區。
(D)長徑測量由基部到冠狀溝為止。
(E)排尿後測量。


7.7. 台灣兒科醫學會建議下列哪一種感染並非兒童使用氟喹諾酮抗生素(fluoroquinolones)的對象?
(A)炭疽熱。
(B)抗藥性Chlamydophila pneumoniae感染。
(C)抗藥性結核菌感染。
(D)抗藥性沙門氏菌。
(E)免疫功能低下病童使用廣效抗生素治療但無治療反應。


8.8. 下列哪一個敘述是對的?
(A)母親是C型肝炎帶原者不能餵母乳。
(B)母親服用感冒藥時,不可以餵母乳。
(C)新生兒黃疸接受照光治療後,不宜再餵母乳。
(D)打過退奶針後的母親,不適合再餵母乳。
(E)母乳中的維生素C與D含量比牛奶高。


9.9. 為提早發現出現在醫療場域之受虐兒童,以進行更仔細的兒虐篩檢,下列哪一個兒童病人的狀況最應該通報兒童保護小組?
(A)八個月大的男嬰因為跌倒而硬腦膜下出血(第一次)。
(B)祖母和父親對三歲女孩之外傷說詞不一致。
(C)六歲男童已經兩度因外傷就醫接受縫合。
(D)父親描述之病史與體檢發現不同。
(E)三歲男孩手骨折一天後才就醫。


10.10. 四歲的小明即將要進入幼稚園,媽媽現在帶他來做健康檢查。小明現在有良好的如廁習慣,可以跑跳自如,飲食習慣正常,過去除了有過一次中耳炎外及數次感冒外,外觀及身高體重一切正常。家族中祖父母有高血壓、糖尿病。下列何項檢查或處置是您認為最需要做的?
(A)施打輪狀病毒疫苗。
(B)血清膽固醇及血脂肪檢驗。
(C)血液血球及常規尿檢。
(D)血中鉛濃度。
(E)視力檢查


11.11. 關於嬰幼兒的發育描述,下列敘述何者是錯誤的?
(A)對於大人的臉及聲音會有笑的反應的平均年齡是1.5個月大。
(B)將物體從一隻手交換到另一隻手的發育平均年齡是7.5個月大。
(C)看到玩具被布蓋住後揭開布會找出玩具(uncovers toy after seeing it hidden)的發育平均年齡是8個月大。
(D)會說mama 或dada 的平均年齡是10個月大。
(E)自己可以獨自行走(walks alone)的平均年齡是12個月大。


12.12. 關於小孩的睡眠障礙,下列何者發生於睡眠週期的快速動眼期(REM)?
(A)夢遊(sleep walk)。
(B)夜驚(sleep terrors)。
(C)意識不清的喚醒(confusional arousals)。
(D)夢魘(nightmares)。
(E)夜間抽搐(nocturnal seizures)。


13.13. 以下關於呼吸窘迫症候群的敘述,哪一項是正確的?
(A)新生兒窒息和呼吸窘迫症候群的嚴重度無關。
(B)產前類固醇可減少呼吸窘迫症候群。
(C)6小時內使用表面張力素可減少呼吸窘迫症候群的死亡率。
(D)高二氧化碳的策略無法減少慢性肺病。
(E)2小時內使用持續性正壓可減少呼吸窘迫症候群的氣管插管。


14.14. 下列何者非新生兒呼吸氣使用原則?
(A)維持血氧(PaO2) 40-70 mmHg。
(B)維持血血中二氧化碳(PaCO2) 35-45 mmHg。
(C)維持血酸鹼度(pH) 7.20-7.35。
(D)ㄧ般而言,增加平均氣道壓力(mean airway pressure)可以增加氧合 (oxygenation)。
(E)ㄧ般而言,增加最高吸氣壓力(peak inspirtory pressure)可以增加二氧化碳的排除 (Carbon dioxide elimination)。


15.15. 一個足月的新生兒經由緊急剖腹產產出後,發現胎兒身上有胎便染色,羊水內也有大量黏稠性胎便。請問以下敘述或處置,何者不正確?
(A)大部分都是因為先有胎兒窘迫所造成。
(B)若嬰兒活力不好,有發紺、心跳過緩 (心跳速率 < 100/min)的現象,應立即給予正壓呼吸。
(C)胎便會使表面張力素不活化,所以對於早期有嚴重呼吸窘迫的患者,可以考慮使用surfactant治療。
(D)有嚴重呼吸窘迫的患者,有些會有胸廓鼓起。
(E)若使用呼吸治療一段時間後,患者的血氧濃度突然下降,應考慮air leak syndrome。


16.16. Trans-placental infections中,何者最易出現limb hypoplasia?
(A)Cytomegalovirus。
(B)Rubella virus。
(C)Herpes simplex virus。
(D)Varicella zoster virus。
(E)Toxoplasmosis。


17.17. 哺育母乳的媽媽,正確服用下列哪種藥物對其嬰兒相對最安全?
(A)Methimazole。
(B)Amiodarone。
(C)Digoxin。
(D)Aspirin。
(E)Domperidone。


18.18. 脈衝血氧飽和度(pulse oximetry)可以篩檢出以下新生兒危急性先天性心臟病(critical congenital heart disease),除了?
(A)左心發育不全症。
(B)全肺靜脈回流異常。
(C)大動脈轉位。
(D)肺動脈瓣閉鎖。
(E)開放性動脈導管。


19.19. Prostaglandin E1對以下何種先天性心臟病沒有幫助?
(A)全肺靜脈回流異常。
(B)肺動脈瓣閉鎖合併心室中膈缺損。
(C)主動脈弓中斷。
(D)左心室發育不全症候群。
(E)大動脈轉位。


20.20. 有關兒童高血壓的診斷何者錯誤?
(A)三次血壓測量,收縮壓或舒張壓均大於95百分位,可診斷為高血壓。
(B)一旦診斷為高血壓,應該盡早開始給予藥物治療,避免造成end organ abnormality。
(C)兒童高血壓原因許多為次發性,20歲以下者,原發性高血壓多發生在青少年及年齡較大學齡兒童,可能與肥胖有關。
(D)所有確定診斷的高血壓兒童都應該安排心臟超音波檢查,除了找可能原因外,也可以評估是否有造成end organ abnormality。
(E)若在醫院測量有高血壓,但在家裡測量正常,需考慮白袍高血壓white coat hypertension,可以安排ambulatory blood pressure monitoring確定。


21.21. 下列關於法洛氏四重症發紺發作的治療下列何者錯誤?
(A)此時胸前心雜音會變小聲,可以心雜音來評估嚴重程度。
(B)使用morphine,可以鎮定,且可降低肺壓。
(C)給予β-blocker,可以減低右心出口收縮情形,可改善發紺症狀。
(D)給予氧氣,並給予knee-chest position以增加主動脈阻力,改善發紺情形。
(E)若病人血壓下降,此時應給予一些血管擴張劑,來改善心因性休克,而避免使用升壓劑如phenylephrine。


22.22. 五歲男孩主訴運動時,嘴唇稍發紺 (cyanosis),且較正常人喘。於左前胸可聽到第2-3度心雜音。其胸部X光如圖示,下列何者為最可能診斷?  
(A)法洛氏四重症(tetralogy of Fallot)。
(B)心臟上型總肺靜脈回流異第(total anomalous pulmonary venous connection, supra-cardiac type)。
(C)先天肺動脈瓣膜缺失症 (absent pulmonary valve syndrome)。
(D)L型大血管轉位 (L-transposition of the great arteries)。
(E)雙側上腔靜脈 (bilateral superior vena cava)。


23.23. 6歲女孩,因上腹痛、盜冷汗、臉色蒼白而到急診就醫。其心電圖如下所示,下列何者為最可能診斷?  
(A)心房抖動 (atrial flutter)。
(B)第二度房室傳導阻斷 (second degree AV block)。
(C)異位性心房頻脈 (ectopic atrial tachtcardia)。
(D)房室間異位性頻脈 (junctional ectopic tachycardia)。
(E)完全房室傳導阻斷 (complete AV block)。


24.24. 下列各項之中,哪一項最常與部分肺靜脈迴流異常(partial anomalous pulmonary venous return)合併出現?
(A)靜脈竇型心房中隔缺損。
(B)肺靜脈狹窄。
(C)肺動脈狹窄。
(D)大動脈窄縮。
(E)心室中隔缺損。


25.25. 依據2010版 兒童進階生命支持術(Pediatric Advance Life Support,PALS): 進行低體溫治療(hypothermia therapy)時, 建議總使用時間為?
(A)6-12 小時。
(B)12-24 小時。
(C)24-36 小時。
(D)36-48 小時。
(E)48-60 小時。


26.26. 請問下列敘述,哪一個是錯誤的?
(A)cyanide中毒,antidote是sodium nitrate。
(B)methemoglobinemia的antidote是methylene blue。
(C)morphine overdose,antidote是naloxone。
(D)Acetaminophen中毒,antidote是atropine。
(E)carbone monoxide中毒,antidote是oxygen。


27.27. 有關鏈球菌感染後急性腎絲球炎長期預後(outcome)之敘述,下列何者不正確?
(A)低血清補體值和將來腎組織病理之恢復不相關。
(B)高血清antistreptolysin O力價和將來腎組織病理之恢復不相關。
(C)組織病理看到半月形成(crescent)者易進行到末期腎病。
(D)散發性病例(sporadic cases)比流行性病例(epidemic cases)預後較好。
(E)組織病理變化初期皮膚型(pyoderma-associated)比咽頭型(pharyngitis-associated)往往較 嚴重,但最後恢復之速率並無差別。


28.28. 一個月大男嬰,因連續痙攣(seizure)而住院,檢查發現血鈣(Ca)1.2mmol/L,血磷(P)11mg/dL,血中iPTH < 1pg/mL(正常13-79pg/mL),經你最適當的治療2星期後,血鈣2.11mmol/L,血磷6mg/dL,血中iPTH 39.7 pg/mL,請問最可能的診斷是?
(A)CATCH 22症候群。
(B)嚴重兩側性腎發育不良(renal dysplasia)。
(C)低血鎂症(hypomagnesemia)。
(D)HDR (hypoparathyroidism, deafness, renal failure)症候群(GATA 3 gene mutation)。
(E)假性副甲狀腺功能低下(pseudohypoparathyroidism)。


29.29. 一個一歲大男孩發燒兩星期來到急診處,(其出生時無肛,有兩側性中等度水腎及輸尿管擴張,右腎較小)檢查發現血中肌酸酐1.8mg/dL,鈉120mmol/L,鉀7.3mmol/L,氯92mmol/L,pH 7.384,pCO2 35.1mmHg,HCO3 19.3mmol/L,plasma aldosterone 195.6ng/dL(reference range 5-30),超音波檢查發現有大葉性腎炎(acute lobar nephronia)及膿腎(pyonephrosis),尿液培養出Pseudomonas aeruginosa >105/ml,請選出正確的診斷?
(A)低腎素性(hyporeninemic)慢性腎衰竭(chronic renal failure)。
(B)原發性高度膀胱輸尿管尿液逆流(vesicoureteral reflux)。
(C)一過性假性留塩激素低下(transient pseudohypoaldosteronism)。
(D)遠端腎小管酸血症(distal renal tubular acidosis)。
(E)腹瀉脫水酸中毒(diarrhea with dehydration and metabolic acidosis)。


30.30. 有關高血鉀(hyperkalemia)的治療與處置,下列敘述何者為非?
(A)應立即停止所有含有鉀離子的補充(包括靜脈輸液治療與口服藥)。
(B)高血鉀的心電圖的變化,會先觀察到peak T waves的表現,而後會有prolonged PR interval或QRS complex的現象。
(C)快速靜脈注射鈣離子可以穩定心肌細胞,因作用速度快,可以預防高血鉀造成的心律不整(arrhythmia)。
(D)若病人合併有代謝性酸中毒 (metabolic acidosis),sodium bicarbonate可以幫助鉀離子移至細胞內,降低鉀離子濃度。
(E)首要的治療目標為盡速將鉀離子移除體外,透析治療為移除鉀離子的唯一選擇。


31.31. 一個3歲小男孩主訴夜間肛門及其周圍發癢,時而腹痛,食慾不振,這時候,你會跟病人做什麼檢查比較適合?
(A)抽血看白血球數。
(B)C-reactive protein。
(C)肛門膠紙顯微鏡檢查。
(D)糞便常規檢查。
(E)紅血球沈降速率(ESR)。


32.32. 一位13歲男童因為肺炎住院,胸部X光呈現間質性浸潤,肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)IgM與聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction)均為陽性。使用azithromycin 10 mg/kg/day與cefotaxime 200 mg/kg/day後四天仍然持續發燒不退,胸部X光無明顯變化,此時最合理的處置是?
(A)azithromycin劑量改成20 mg/kg/day。
(B)cefotaxime劑量改成400 mg/kg/day。
(C)cefotaxime改成penicillin 400,000 U/kg/day。
(D)azithromycin改成doxycycline 200 mg/day。
(E)azithromycin改成erythromycin 40 mg/kg/day。


33.33. 下列哪一種疫苗最不容易出現群體免疫(herd immunity)的效果?
(A)Haemophilus influenzae type b vaccine。
(B)Pneumococcal conjugate vaccine。
(C)Influenza vaccine。
(D)Rotavirus vaccine。
(E)Japanese encephalitis vaccine。


34.34. 慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media)的致病菌中,除了肺炎鏈球菌等急性中耳炎常見細菌之外,還常見哪兩種細菌感染?
(A)Klebsiella pneumoniae、Pseudomonas aeruginosa。
(B)Staphylococcus aureus、Pseudomonas aeruginosa。
(C)Staphylococcus aureus、group A streptococcus。
(D)Klebsiella pneumoniae、Staphylococcus aureus。
(E)group A streptococcus、Klebsiella pneumoniae。


35.35. 下列那一項關於百日咳、全細胞性(whole-cell)百日咳疫苗與非細胞性(acellular)百日咳疫苗的的敘述正確?
(A)自然感染與全細胞性百日咳疫苗可引起終生免疫,非細胞性百日咳疫苗則否。
(B)自然感染可引起終生免疫,疫苗則否,全細胞性百日咳疫苗的免疫保護時間比非細胞性百日咳疫苗為長。
(C)自然感染可引起終生免疫,疫苗則否,非細胞性百日咳疫苗的免疫保護時間比全細胞性百日咳疫苗為長
(D)都不會引起終生免疫,免疫保護時間的長短:自然感染 > 全細胞性百日咳疫苗 > 非細胞性百日咳疫苗。
(E)都不會引起終生免疫,免疫保護時間的長短:自然感染 > 非細胞性百日咳疫苗 > 全細胞性百日咳疫苗。


36.36. 婦產科緊急通知前往協助照顧一名愛滋病毒感染母親所生下之新生兒,以下處理何者正確?
(A)立刻安排新生兒入住負壓隔離病房。
(B)抽血以PCR的方法檢驗新生兒體內是否有愛滋病毒。
(C)安排寶寶持續吃母奶六個月,以提升免疫力。
(D)給予靜脈注射免疫球蛋白預防感染。
(E)出生盡早給予所有新生兒服用三種或四種抗愛滋病毒藥物。


37.37. 以下有關中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS-CoV)的敘述,何者正確?
(A)喝駱駝奶是感染MERS-CoV的主要傳染途徑,根據WHO的統計,大約75%的個案都是喝駱駝奶感染的。
(B)Oseltamivir可以治療MERS-CoV的感染,其作用機轉是抑制MERS-CoV 的neurominidase活性。
(C)感染MERS-Co的病人,主要的表現是肺炎,部分病人會出現腎衰竭、心包膜炎、血管內瀰漫性凝血(disseminated intravascular coagulation)或死亡。
(D)MERS-CoV感染在台灣屬於第五類法定傳染病,依規定必須在診斷後七天內通報。
(E)醫師若遇急性不明原因肺炎患者,要提高警覺,若病患於發病7天內未曾至中東地區旅遊的民眾,則可排除MERS-CoV的感染,因為MERS-CoV的潛伏期約2-7天。


38.38. 一名原本健康的女童,出現反覆發燒,與皮膚紅疹。以下敘述何者正確?
(A)如果發燒三天後才起疹子,而且皮膚出現紅疹燒就逐漸退了,最可能的診斷是感染性紅斑症(erythema infectiosum),這是human herpesvirus 6感染造成的。
(B)女童如果合併咳嗽、流鼻水,同時有結膜發炎的現象,口腔內有柯氏斑點(Koplik spots),應該要馬上通報疾病管制署,因為最可能的診斷是德國麻疹。
(C)如果女童合併有結膜炎、草莓舌與頸部淋巴腺腫大,要考慮猩紅熱。猩紅熱的標準治療是靜脈注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin)。
(D)如果合併喉嚨痛,扁桃腺上有滲出物,舌頭看起來像草苺,而且皮疹看起來像曬傷、摸起來粗粗的,標準的治療是盤尼西林(penicillin)。
(E)女童的紅疹主要分布在手、腳與屁股,有部分看起來像水泡。此時要將她隔離,因為最可能的診斷是水痘。


39.39. 肺炎是兒童常見的傳染病,有關台灣的兒童社區型肺炎(community-acquired pneumonia),以下的描述何者正確?
(A)出生一個月以內的嬰兒,比較常見的肺炎致病菌是肺炎鏈球菌。
(B)嗜血桿菌(Haemophilus influenza)好發在七歲以上學齡兒童,臨床特徵是雖然發燒咳嗽 ,可是活力好。
(C)黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)是兒童肺炎合併膿胸(empyema)時,最常見的致病菌。
(D)台灣的肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)有很高比例的菌株對盤尼西林(penicillin)的感受性不佳,所以台灣兒科醫學會與感染症醫學會皆建議,台灣兒童的社區型肺炎不應該再用penicillin治療。
(E)社區型肺炎也可能是病毒感染造成的。兒童腺病毒肺炎的X光上有可能出現片狀浸潤(patchy infiltrates),也有可能有肋膜腔積液(pleural effusion)。


40.40. 關於腸病毒重症下列敘述何者為非?
(A)腸病毒71型(enterovirus 71)感染易併發重症,多出現於發病後2至7天。
(B)持續昏睡、持續嘔吐與肌躍型抽搐(myoclonic jerks)為重症三大前兆,建議住院觀察及治療。
(C)腸病毒 71 型感染不常出現痙攣之臨床表徵,若僅出現肌躍型抽搐,不建議使用抗抽搐藥物。
(D)第二期腦脊髓炎期,在維持基本血壓前提下,應快速給予大量靜脈輸液(fluid challenge)。
(E)免疫球蛋白注射之適應症為急性腦脊髓炎、急性無力性輕癱或麻痺、自主神經機能失調、急性心肺衰竭及敗血症候群。


41.41. 下列何種情況不宜哺餵母乳?
(A)母親為B型肝炎帶原者。
(B)母親使用cyclophosphamide治療中。
(C)母親有乳腺炎。
(D)母親有過敏史。
(E)母親接受過電腦斷層攝影並施打過顯影劑。


42.42. 一位三歲男童發燒五天,檢查發現口腔潰瘍,右手食指有五個聚集的水泡,左手與腳掌都無皮疹,最可能的病原是?
(A)Adenovirus。
(B)Herpes simplex virus。
(C)Epstein-Barr virus。
(D)Enterovirus。
(E)Chickenpox。


43.43. 30週男嬰出生10日後,有發燒、活動力差及抽搐,腦脊髓液檢查結果如下:白血球1200/mm3 ,90%為中性白血球,glucose:10mg/dL ,protein:225 mg/dL,革蘭氏染色為革蘭氏陰性桿菌,最有可能的致病菌為何?
(A)Group B streptococcus。
(B)Nesseria meningitidis。
(C)Haemophilus influenzae type b。
(D)Listeria monocytogenes。
(E)Escherichia coli。


44.44. 有關兒童肺結核感染的敘述,何者錯誤?
(A)兒童感染結核菌後,比較容易發病,而且較容易出現肺外結核病(extrapulmonary TB)。
(B)結核菌素皮膚測驗(tuberculin skin test)的判讀是測量注射後48-72小時,注射處出現的反應硬結,與前臂長徑垂直方向的橫徑。
(C)兒童結核病之治療時間,與感染部位有關,例如肺結核治療6個月,結核菌腦膜炎治療12個月。
(D)因為兒童無法監測ethambutol可能引起的視覺副作用,故不建議用於未滿四歲兒童。
(E)使用isoniazid之兒童,不論有沒有營養不良或慢性腹瀉,應一律給予pyridoxine。


45.45. 單純母乳引起的黃疸下列何者為非?
(A)屬unconjugated hyperbilirubinemia。
(B)Early onset 者與caloric deprivation有關。
(C)Late onset 者與母乳游離脂肪酸free fatty acid濃度高有關。
(D)Late onset者黃疸可在出生2個月大時仍然黃疸。
(E)大便顏色不會變灰白。


46.46. 下列何者並非Hirschsprung disease常見的表現?
(A)可能從出生後就會發生排便困難。
(B)患者可能會有營養不良狀況。
(C)經常發生encopresis。
(D)大部分患者直腸並無積便。
(E)可能會生長遲滯(failure to thrive)。


47.47. 下列何者不是胃食道逆流可能的併發症?
(A)Barrett esophagus。
(B)呼吸暫停 (apnea)。
(C)氣喘 (asthma)。
(D)Apparent life-threatening event (ALTE)。
(E)細支氣管炎 (acute bronchiolitis)。


48.48. 一位五個月嬰兒哺餵配方奶,因持續溢奶至門診就醫,初步診斷為胃食道逆流,並不建議下列何種處置方式?
(A)短暫使用低過敏奶粉,排除牛奶蛋白過敏。
(B)嬰兒坐著餵食能降低溢奶機率。
(C)嬰兒清醒並大人密切觀察時,餵食後可短暫採俯臥姿勢(prone position)。
(D)症狀嚴重時可使用prokinetic agents。
(E)可考慮使用histamine-2m receptor antagonist 治療。


49.49. 以下關於肥胖和過重的定義,何者為錯?
(A)2歲以上兒童身體質量指數 (BMI) 超過95百分比為肥胖。
(B)2歲以上兒童身體質量指數 (BMI) 介於85-95百分比之間為過重。
(C)成年人身體質量指數 (BMI) 值大於35為肥胖。
(D)成年人理想身體質量指數 (BMI) 值介於18.5-24之間。
(E)成年人身體質量指數 (BMI) 值大於27為過重。


50.50. 下列關於食道異物,何者為錯?
(A)button battery鈕扣型電池可在四小時內造成黏膜損傷。
(B)食道內異物可以觀察48小時。
(C)glucagon 可以減少下食道括約肌壓力,對食道中食物糰塊通過有幫助。
(D)食道內銅幣可以利用導管(foley catheter)移除。
(E)注意將來容易發生食道狹窄。


51.51. 滿12個月之B型肝炎感染高危險群兒童在追加一劑B型肝炎疫苗後, 若表面抗體仍為陰性,可接續完成第2、3劑疫苗,經此補種仍無法產生抗體者應?
(A)再追加一劑B型肝炎疫苗。
(B)再追加二劑B型肝炎疫苗。
(C)再追加一劑兩倍正常劑量的B型肝炎疫苗。
(D)再追加一劑B型肝炎免疫球蛋白加上一劑B型肝炎疫苗。
(E)無需再接種,但仍應採取B型肝炎之相關預防措施,並定期追蹤B型肝炎表面抗原(HBsAg)之變化。


52.52. 維他命 K 有關的凝血因子(coagulation factors)有?
(A)I, II, III, IV。
(B)II, V, VII, IX。
(C)II, VII, IX, X。
(D)V, VII, VIII, IX。
(E)VII, VIII, X, XII。


53.53. 最需要緊急召會外科處理的腸阻塞為?
(A)食道閉鎖 (Esophageal atresia)。
(B)肥厚性幽門狹窄。
(C)腸扭轉不良合併腸扭結 (Volvulus)。
(D)胃潰瘍合併胃阻塞。
(E)先天性巨結腸症 (Congenital Megacolon)。


54.54. 兒童原發性消化性潰瘍原因最常見為?
(A)燙傷。
(B)幽門螺旋菌感染。
(C)病毒感染。
(D)非類固醇消炎藥 (NSAID)。
(E)腦瘤。


55.55. 5歲女童,最近兩個月有逐漸產生兩下肢肌肉虛弱的現象合併肌肉痠痛;最近一個禮拜甚至進行到無法行走。理學檢查發現:在眼眶周圍有皮下水腫的現象,上眼瞼有紫色的色素沉積;而在掌骨與蹠骨指尖關節處、近端指尖關節處及膝關節處的背面都有紅斑疤痕狀的硬斑。本病兒最可能的診斷為?
(A)系統型幼年型特發性關節炎。
(B)少關節型特發性關節炎。
(C)多關節型特發性關節炎。
(D)幼年型皮肌炎。
(E)幼年型硬皮症。


56.56. 有關於新生兒紅斑性狼瘡(neonatal lupus)的敘述,下列何者錯誤?
(A)新生兒出現皮疹的時間大多約為出生後6週內,可持續3-4個月。
(B)非心臟相關的症狀通常會痊癒,但先天性心臟傳導阻滯則可能會持續存在。
(C)會造成neonatal lupus的抗體只有anti-Ro (SSA)與anti-La (SSB)。
(D)母親存在anti-Ro或anti-La 抗體,所生下的新生兒僅小於3%會出現先天性心臟傳導阻滯。
(E)先天性心臟傳導阻滯可在母親懷孕第16週後被診斷。


57.57. 三歲大男童以反覆感染,慢性腹瀉及生長發育遲緩表現,下列何者作為評估他的細胞免疫功能(cell-mediatecd immumity)最有用?
(A)定量血清IgG, IgA, IgM。
(B)施打肺炎鏈球菌並於6週後測有無特異性抗體。
(C)結核菌素測驗(PPD test)。
(D)Nitroblue tetrazolium dye reduction。
(E)測量血清中之補體。


58.58. 九個月大男童,從七個月大以來已二次罹患肺炎。病童有一個哥哥出生七個月大時因敗血症(sepsis)過世。理學檢查發現無扁桃腺(tonsil),沒有摸到腫大的淋巴腺,血清IgG 90mg/dL、IgA < 5 mg/dL、IgM 5 mg/dL,小朋友最可能的診斷為?
(A)共通變異性免疫缺乏症(Common variable immunodeficiency)。
(B)Bruton 免疫球蛋白缺乏症(Bruton agammaglobulinemia)。
(C)嚴重合併性免疫缺乏症(Severe combined immunodeficiency)。
(D)選擇性IgA缺乏症(Selective IgA deficiency)。
(E)高IgM症候群(Hyper IgM syndrome)。


59.59. 關於系統性兒童特發性關節炎(Systemic-onset Juvenile Idiopathic Arthritis)併發的巨噬細胞活化症候群 (macrophage activation syndrome),下列何者並非其診斷條件?
(A)出血徵候。
(B)肝腫大。
(C)血小板低下。
(D)血中纖維蛋白原( fibrinogen) 值上升。
(E)中樞神經系統徵候如倦怠、頭痛、癲癇等症狀。


60.60. 有關慢性蕁麻疹chronic urticaria之描述何者為非?
(A)慢性蕁麻疹症狀之發生頻率每星期須大於兩次。
(B)75-90%之病例為不明原因。
(C)慢性蕁麻疹症狀持續時間須至少3個月。
(D)約35-40%之慢性蕁麻疹病人血中有自體免疫性抗體。
(E)慢性蕁麻疹病人血中之自體免疫性抗體最常見為抗甲狀腺抗體。


61.61. 下列何者不可用來作為過敏性鼻炎長期維持性的用藥?
(A)intranasal corticosteroids。
(B)intranasal cromolyn sodium。
(C)intranasal vasoconstrictors。
(D)intranasal antihistamines。
(E)oral antihistamines。


62.62. 下列何項肺功能指標可用來評估及監測氣喘的嚴重度?
(A)vital capacity。
(B)residual volume。
(C)total lung capacity。
(D)peak inspiratory flow rate。
(E)peak expiratory flow rate。


63.63. 一個三歲大的男孩因為重複的細菌性感染而住院評估,如果妳/你是主治醫師,今天妳/你要幫他安排相關的檢查,請問下列哪一項敘述或處置不正確?
(A)如此臨床表現要考慮男孩是先天性抗體製造缺乏(primary defects of antibody production)。
(B)可以安排檢查血清(serum)中IgA, IgM, IgG, 和IgE的濃度。
(C)對他再次給予diphtheria-tetanus-pertussis (DTaP)疫苗的注射,比較打DTaP疫苗前和打DTaP疫苗兩週後血清(serum)中針對DTaP特異性(specific) IgE的濃度。
(D)測量週邊血裡帶有所謂B-cell–specific CD antigens (CD19或CD20)的B細胞數目。
(E)可以安排B細胞相關的分子的(molecular)或基因突變(genetic mutation)的檢查。


64.64. 有關吸入性類固醇(ICS)之使用下列何者為非?
(A)使用ICS不能減少口服類固醇之使用量。
(B)使用ICS能改善肺功能並減少氣喘病發作。
(C)ICS的使用會引起聲音沙啞及咽喉黴菌感染。
(D)使用吸藥輔助艙(spacer)可減少聲音沙啞及咽喉黴菌感染的發生。
(E)使用ICS後漱口可減少聲音沙啞及咽喉黴菌感染的發生。


65.65. 嬰幼兒若餵食牛奶會產生過敏反應,以下敘述何者為錯?
(A)牛奶過敏常見發作年齡是6至12 月。
(B)百分之七十六比率的牛奶過敏病童到五歲時會痊癒。
(C)牛奶過敏病童對於羊奶製品不會產生交叉過敏反應。
(D)中度或重度異位性皮膚炎孩童,至少有百分之三十比率對食物過敏(包括牛奶)。
(E)牛奶過敏臨床表現可以出現血絲便。


66.66. 下列關於異位性皮膚炎的敘述何者正確?
(A)慢性異位性皮膚炎是一以TH2為主的發炎反應。
(B)Filaggrin的缺損可於所有異位性皮膚炎病童身上發現。
(C)皮膚乾燥脫屑為其臨床主要特徵(major features)之一。
(D)治療上,口服抗組織胺是絕對必要的。
(E)空氣中的過敏原(airbrone allergens)如塵螨亦會誘發異位性皮膚炎的發作。


67.67. 兒童得到以下sexually transmitted infections均應通報為疑似兒虐(sexual abuse),何者除外?
(A)Gonorrhea。
(B)Syphilis。
(C)Human immounodeficiency virus infection。
(D)Chlamydia trachomatis infection。
(E)Bacterial vaginosis。


68.68. 有關嬰幼兒猝死症(sudden infant death syndrome)之描述,下列何者有誤?
(A)側臥睡(side-sleeping)為高危險因素之一。
(B)趴睡(prone sleep)為高危險因素之一。
(C)共床睡(bed sharing)為高危險因素之一。
(D)共房無共床(room-sharing but no bed-sharing)為高危險因素之一。
(E)仰睡(supine sleep)最為安全。


69.69. 關於兒童之肺出血,何者為是? (1) 常見之臨床表現為咳血、臉色蒼白及反覆性肺炎。 (2) 造成肺出血原因很多,應詳查以利治療。(3) 長期肺出血病童之肺功能檢查顯示為阻塞性肺部病變。 (4) 大部分病童其肺出血之病程屬慢性,在急診室之處理以支持療法為主,即給予適當之氧氣及輸血。(5) 取支氣管灌洗液或肺部切片,若有siderophage可診斷為肺出血。
(A)2, 3, 4。
(B)1, 2, 3, 5。
(C)1, 2, 4, 5。
(D)1, 2, 3, 4, 5。
(E)2, 3, 4, 5。


70.70. 關於重型地中海貧血病患(β-thalassemia major)的治療,下列何者錯誤?
(A)病患需要長期規則的輸血與排鐵治療。
(B)規則的輸血可以避免骨骼變型;規則的排鐵則可以避免皮膚變色。
(C)雖然肝臟穿刺檢查能夠正確評估身體中的鐵含量,但是考量方便性與安全性,目前多用Ferritin來監測鐵的沈積狀況。
(D)對於鐵過度堆積導致心臟衰竭的病患,合併使用口服與注射排鐵劑是一種有效的治療方式。
(E)病患的骨髓因為停止造血而容易出現骨質疏鬆的情形。


71.71. 一位14歲男性病患,Hb: 12.1g/dL, MCV: 84 fl, MCHC: 39 g/dL, RDW: 20%, RBC: 4.10x106/ul, reticulocytes: 13.8%,病患與其姐姐出生時均有嚴重黃疸需要照光之病史,請問這位病患最可能之診斷是?
(A)地中海貧血。
(B)缺鐵性貧血。
(C)急性溶血性貧血。
(D)球型紅血球症。
(E)蠶豆症(glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency)。


72.72. 以下的五種情況,檢驗時PT以及APTT都延長,而有一項是錯的,是那一項呢?
(A)Warfarin overdose。
(B)Liver failure。
(C)Acute disseminated intravascular coagulation。
(D)Hemorrhagic disease of the newborn。
(E)Hemophilia。


73.73. 以下與海洋性貧血症候群(thalassemia syndrome)相關的陳述,何者為非?
(A)血色素H病的貧血是屬於甲型海洋性貧血。
(B)會導致胎兒水腫(hydrops fetalis)的,多屬嚴重beta- thalassemia major。
(C)臺灣人口中alpha thalassemia trait (alpha輕度海洋性貧血)的盛行率比beta thalassemia trait (beta輕度海洋性貧血)高。
(D)有one-gene delete的alpha thalassemia trait的成人,其MCV值在正常範圍內。
(E)新生兒的alpha輕度海洋性貧血的血色素電泳可呈現hemoglobin Barts。


74.74. 一位男孩經新生兒篩檢證實glucose-6-phosphate dehydrogenase缺乏症,執行衛教時的內容應包括?
(A)新生兒期黃疸現象嚴重度不一。
(B)是以體染色體隱性(autosomal recessive) 遺傳 , 在男女生都可發生。
(C)台灣盛行的glucose-6-phosphate dehydrogenase缺乏症, 是以慢性溶血現象呈現。
(D)藥物導致溶血的情形不常見。
(E)嚴重感染時不易出現溶血現象。


75.75. 血友病是罕見疾病, 以下那項是錯誤的觀念?
(A)極少嚴重型血友病A病患有相同的基因突變。
(B)有的病人沒有陽性家族史。
(C)血友病隱性帶因者血中的第八或第九因子活性 可能正常或低於正常。
(D)第八因子的止血血中濃度為 > 30-40% of normal。
(E)靜脈輸注50 U/Kg的第八因子可提高血中濃度100%。


76.76. 異體造血幹細胞移植的適應症包括?
(A)再生不良性貧血。
(B)缺鐵性貧血。
(C)血小板低下(ITP)。
(D)血友病A。
(E)肝癌。


77.77. 根據國民健康署與兒科醫學會編訂的「兒童預防保健服務醫師手冊」,幼兒視覺的發展在那一個年齡之後已經很接近成人視力?
(A)4-6月。
(B)8-14月。
(C)14月-2歲。
(D)2-3歲。
(E)4-6歲。


78.78. 小美3歲,感冒發燒時在太陽穴處被聽診發現血流雜音(cranial bruits),下列各項中,哪一項的可能性最高?
(A)丘腦腦瘤。
(B)貧血。
(C)急性腦血管栓塞。
(D)細菌性腦膜炎。
(E)Ramsay Hunt症候群。


79.79. 媽媽帶著小明求診,抱怨小明已經3個月大,後頭部自出生以來一直有囟門可以摸的到,以下敘述何者錯誤?
(A)為正常成長,不需做進一步檢查。
(B)可能是hydrocephalus。
(C)可能是hypothroidism。
(D)可能是encephalocele。
(E)可能是osteogenesis imperfecta。


80.80. 當嬰幼兒的囟門延遲閉合併發展遲緩,下列何種疾病應被考慮?
(A)先天性甲狀腺功能低下 (congenital hypothyroidism)。
(B)蠶豆症 (G6PD缺乏症,Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase deficiency)。
(C)克魯松氏症候群 (Crouzon syndrome)。
(D)威廉氏症候群 (Williams syndrome)。
(E)X染色體脆折症 (Fragile X Syndrome)。


81.81. 關於兒童頭痛,下列何者為非?
(A)對於三歲以下兒童抱怨睡醒時頭痛,應該考慮影像檢查。
(B)Cyproheptadine可以使用作為預防幼小兒童偏頭痛病人發作。
(C)對於兒童偏頭痛病人急性發作,建議痛到無法忍受再使用藥物。
(D)兒童頭痛出現眼球活動受限及複視,應要考慮影像檢查。
(E)部份抗癲癇藥物如valporic acid可以用來做預防幼小兒童偏頭痛病人發作使用。


82.82. 黃小妹出生第二天出現黃疸,血中膽紅素為42 mg/dl,經換血處理後黃疸消退,後續需密切追蹤下列臨床症狀何者除外?
(A)張力低下。
(B)肌腱反射增強。
(C)動作舞蹈徐動症。
(D)傳導性聽力障礙。
(E)抽搐。


83.83. 下列何種腦胚胎的發育過程為最先出現者?
(A)神經管形成。
(B)神經細胞增生。
(C)髓鞘化。
(D)神經細胞由腦室周圍移行至大腦表面。
(E)大腦腦泡形成。


84.84. About the laboratory studies of Guillian- Barré syndrome,which of the followings is true?
(A)CSF studies are essential for diagnosis。
(B)Normal CSF protein is characteristic。
(C)Glucose is usually low in CSF。
(D)Severe CSF pleocytosis is common。
(E)Increased level of hypoeretin receptor in CSF is a common finding。


85.85. 過動兒處方methylphenidate (Ritalin)等中樞興奮劑(stimulant),若本人或家人有以下情況者,必須先檢查心電圖?
(A)心肌病變(cardiomyopathy)。
(B)心律不整(arrhythmia)。
(C)昏厥(syncope)。
(D)以上皆是。
(E)以上皆非。


86.86. The image study is indicated in all of the following cutaneous lesions on related spinal areas which might associated with occult spinal dysraphism, EXCEPT?
(A)Subcutaneous mass or lipoma。
(B)Hemangioma。
(C)Scar-like lesion。
(D)Skin tags or tail-like appendage。
(E)Coccygeal pit。


87.87. 16歲男學生因無第二性徵出現,至兒科內分泌門診求診。男孩為足月產,過去無特殊疾病史。身體檢查顯示兩側睪丸均為2-3 毫升,陰毛無發育,病人骨齡為14 歲。性釋素刺激試驗(GnRH test)顯示其睪固酮(testosterone)基礎值為< 1 ng/mL,於性釋素刺激後,濾泡促素(FSH)之最高值為0.5 IU/L,黃體促素(LH)之最高值為0.5 IU/L。下列那一項診斷最不符合病人臨床情況?
(A)Kallmann syndrome。
(B)Hyperprolactinemia。
(C)Pituitary tumors。
(D)Klinefelter syndrome (47, XXY)。
(E)Infiltrative disorders (e.g., histiocytosis, sarcoidosis)。


88.88. 6歲6個月大男童,因身材矮小被帶至兒科內分泌門診求診。男童為足月產,出生體重為3000公克。過去無特殊系統性疾病史。生長記錄顯示過去兩年,身高每年約增加5公分。身體檢查顯示男童身高小於第三個百分位,但外觀無不正常發現。骨齡為5歲6個月。單次抽血生長激素值為0.5 ng/ml。下列敘述何者正確?
(A)此男童為典型的生長激素缺乏症患者。
(B)甲狀腺功能測定,有助於排除因甲狀腺功能低下造成的身材矮小。
(C)男童接受染色體檢查有助於排除Turner syndrome 的可能性。
(D)生長激素激發試驗,如clonidine test 及oral glucose tolerance test,可協助排除因生長激素缺乏造成身材矮小的可能性。
(E)子宮內生長遲滯為造成男童身材矮小最有可能的因素。


89.89. 一名兩個月大嬰兒因非典型外生殖器(atypical genitalia)而就診,其染色體檢查為46,XY,下列那一項診斷最不可能?
(A)17α-hydroxylase deficiency。
(B)21-hydroxylase deficiency。
(C)5α-reductase deficiency。
(D)Androgen insensitivity syndorme。
(E)以上四者均有可。


90.90. 一個3歲男童因痙攣而就診,其實驗室檢查結果顯示血清肌酸酐(creatinine)濃度0.9 mg/dL,鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase) 158 U/L,鈣離子濃度6 mg/dL(1.5 mmol/L),磷濃度8.5 mg/dL,完整的副甲狀腺素(intact parathyroid hormone)濃度719 pg/mL(正常值12-65 pg/mL),此患童最可能的診斷為?
(A)副甲狀腺高能症(hyperparathyroidism)。
(B)副甲狀腺低能症(hypoparathyroidism)。
(C)假副甲狀腺低能症(pseudohypoparathyroidism)。
(D)慢性腎衰竭(chronic renal insufficiency)。
(E)丁種維生素缺乏(vitamin D deficiency)。


91.91. 下列那一項檢查結果不符合X-linked hypophosphatemic rickets的診斷?
(A)正常血鈣值。
(B)正常副甲狀腺素(parathyroid hormone)值。
(C)高鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase)值。
(D)低25(OH) vitamin D值。
(E)高纖維母細胞生長因子23 (fibroblast growth factor 23)值。


92.92. 一名12歲女童因腹痛、噁心及嘔吐而就診。實驗室檢查結果顯示血糖362 mg/dL,ketone bodies 4.3 mmol/L,pH 7.34,pCO2 24.4,pO2 88.2,HCO3 13.2,Na 131 mmol/L,K 3.9 mmol/L,Cl 100 mmol/L。下列有關病人的治療輸液,那一項最不重要?
(A)0.9% NaCl。
(B)0.45% NaCl。
(C)Potassium phosphate。
(D)Glucose。
(E)Sodium bicarbonate。


93.93. 有關唐氏症(Down syndrome)兒童之長期追蹤,下列哪一項敘述最不正確?
(A)約50%患童有先天性心臟病,並容易併發肺高壓。
(B)先天性甲狀腺機能低下比後天自體免疫甲狀腺功能異常發生率高。
(C)約5-10% 出現autism spectrum disorder。
(D)易有早發性 Alzheimer disease。
(E)易有便秘甚至Hirschsprung disease。


94.94. 下列各項徵候中,何者最不會屬於粒線體疾病之表現型?
(A)Basal ganglia lesion。
(B)Dilated cardiomyopathy with muscle weakness。
(C)Fanconi anemia。
(D)Myoclonus。
(E)Retinal degeneration。


95.95. 下列那種疾病最常以附圖之方式遺傳?  
(A)Achondroplasia。
(B)Duchenne muscular dystrophy。
(C)Fragile X syndrome。
(D)Prader-Willi syndrome。
(E)Vitamin D-resistant hypophospatemic rickets。


96.96. 銘印(imprinting)是指基因依據父源或母源之不同,而有如開關一樣,選擇性被表現或被抑制。下列何者疾病發生的原因,何者成因與銘印(imprinting)完全無關?
(A)Angelman syndrome。
(B)Pallister-Killian syndrome。
(C)Russell-Silver syndrome。
(D)Beckwith-Wiedemann syndrome。
(E)Prader-Willi syndrome。


97.97. 關於苯酮尿症(phenylketonuria)的敘述,何者為正確?
(A)苯丙胺酸(phenylalanine)在人體必須先轉換代謝為色胺酸(tryptophan),方能繼續分解代謝。
(B)在台灣,藥物型(BH4 deficiency type)發生率比飲食型(classic type)高。
(C)飲食型苯酮尿症患者,使用BH4無效。
(D)藥物型苯酮尿症患者,需終生補充神經傳導前驅物,如左旋多巴胺(L-dopa)與5羥基色胺酸(5-hydroxytryptophan)。
(E)藥物型苯酮尿症患者,若要檢查5羥基色胺酸(5-hydroxytryptophan)是否補充足夠,可抽血驗泌乳激素(prolactin)看是否落在正常值。


98.98. 下列何種代謝疾病尚未研發出酵素補充療法(enzyme replacement therapy)?
(A)高雪氏症(Gaucher disease)。
(B)黏多醣第二型(Mucopolysaccharidose II)。
(C)尼曼皮克氏症B (Niemann-Pick disease type B)。
(D)龐貝氏症 (Pompe disease)。
(E)法布瑞氏症 (Fabry disease)。


99.99. 依據目前「我國現行預防接種時程」,下列何者並非小學入學時所需接種的疫苗(排除補接種之疫苗)?
(A)麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR)。
(B)日本腦炎疫苗(JE)。
(C)減量破傷風白喉非細胞性百日咳疫苗(Tdap)。
(D)不活化小兒麻痺疫苗(IPV)。
(E)水痘疫苗(Varicella)。


100.100. 一名十個月大嬰兒因發燒被診斷為川崎氏症,接受高劑量靜脈注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin )治療後病情改善,醫師開立低劑量aspirin (5 mg/kg/dose),二個月後,因心臟超音波正常,所以停止aspirin治療,同當時因已滿一歲,考慮他之前的病史,請問其水痘疫苗最快可在何時施打?
(A)1歲1個月。
(B)1歲6個月。
(C)1歲9個月。
(D)2歲。
(E)3歲。


懸賞詳解

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