【站僕】摩檸Morning>試卷(2016/01/20)

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101 年 - 101年度兒科專科醫師筆試甄審試題#39120 

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1.1. 下列的病歷書寫,哪一項最正確?
(A)The patient is a victim of type 1 diabetes。
(B)Progress note。
(C)Pneumonia was impressed。
(D)The patient went to see Dr. Chen, but in vain。
(E)Nausea and vomiting attacked him。


2.2. 下列為哺喂母乳之禁忌症,何者為非?
(A)母親C型肝炎感染。
(B)母親接受癌症化學治療。
(C)母親為人類免疫缺乏病毒帶原者。
(D)母親為未接受治療之肺結核病患。
(E)母親乳頭有單純疱疹病毒皮膚感染。


3.3. 關於身體診察的重點,下列敘述何者最不恰當?
(A)五歲男童主訴夜咳三週,聽診時最好令其用力吹氣,以增加囉音或喘鳴之偵測率。
(B)兩個月女嬰因整夜啼哭就診,檢查步驟中必須包含將尿布打開做診視。
(C)三歲女童被母親發現腹部鼓脹而就診,腹部觸診之標準姿勢為母親抱女童坐著,可防止哭鬧並確保腹部肌肉放鬆。
(D)兩歲男童主訴鼻塞兩週,偶有水樣鼻涕分泌,檢查時應額外留意是否有呼吸道異物存在。
(E)一週大男嬰自出生後腹部越來越脹,間隔兩三日才解一次噴射式大便,則身體檢查必須包括肛門指診。


4.4. 3歲的小明得到手足口病第2天,不發燒時精神活動力都不錯,現在正發燒而變得懶懶的、不舒服、手腳有些冰冷,耳溫槍量到體溫為攝氏39度,請問下列衛教內容何者最合適?
(A)建議用散熱貼片。
(B)用肛門塞劑燒會退得比同成份口服退燒藥快。
(C)因為已經攝氏39度了,建議直接用肛門塞劑。
(D)若小明肯吃藥,可以先給予口服退燒藥。
(E)建議幫小明洗個澡就好了。


5.5. 在產房新生兒急救時對正壓呼吸反應不好時,下列何種情況不是主要原因?
(A)甦醒面罩沒有扣緊。
(B)氣管插管的位置不好。
(C)發生氣胸。
(D)給予的正壓壓力不夠。
(E)沒給予100%氧氣。


6.6. 一位新生兒出生後第一天即出現明顯的黃疸(jaundice),血色素偏低,臉色蒼白而黃,網狀紅血球上升(reticulocytosis),肝脾腫大(hepatosplenomegaly),他的哥哥出生數天內也曾有明顯的黃疸,請問他最可能的診斷是什麼?
(A)生理性黃疸 (physiologic jaundice)。
(B)溶血性黃疸 (hemolytic jaundice)。
(C)膽道閉鎖 (biliary atresia)。
(D)半乳糖血症 (galactosemia)。
(E)甲狀腺功能低下 (hypothyroidism)。


7.7. 新生兒急救需藥物治療給予epinephrine 時,下述何項有誤?
(A)當已同時予以正壓呼吸和胸外按壓30秒後,仍心跳<60次/分或無心跳時即應給予。
(B)新生兒急救時通常運用臍靜脈插入導管作為給藥途徑。
(C)當無法即時由靜脈注射時 也可經由氣管內管給藥。
(D)epinephrine給藥劑量為0.1-0.3mL/Kg, 溶液濃度 1:1000。
(E)可每隔3至5分鐘重覆給藥。


8.8. 一個足月的新生兒經由緊急剖腹產產出後,發現胎兒身上有胎便染色,羊水內也有大量黏稠性胎便。請問以下敘述或處置,何者不正確?
(A)大部分都是因為先有胎兒窘迫所造成。
(B)若嬰兒活力不好,有發紺、心跳過緩 (HR <100/min)的現象,應立即給予正壓呼吸。
(C)胎便會使表面張力素不活化,所以對於早期有嚴重呼吸窘迫的患者,可以考慮使用surfactant治療。
(D)有嚴重呼吸窘迫的患者,有些會有胸廓鼓起。
(E)若使用呼吸器治療一段時間後,患者的血氧濃度突然下降,應考慮air leak syndrome。


9.9. 關於支氣管肺部發育不全( Bronchopulmonary Dysplasia, BPD)的處置下列哪一項不正確?
(A)給予過多液體會加重BPD的病情。
(B)儘早使用鼻連續正壓(Nasal Continuous Positive Airway Pressure,NCPAP)輔助呼吸有利於降低BPD的發生率。
(C)對BPD的病例不建議常規給予全身系統性類固醇的治療。
(D)治療罹患呼吸窘迫症候群(Respiratory Distress Sysdrome,RDS)的新生兒,維持較低的血液二氧化碳分壓(PaCO2)有利於防止BPD的發生。
(E)肌肉注射維生素A 5000 IU 每週三次,連續注射一個月,可以降低極低體重兒的BPD發生率。


10.10. 造成糖尿病母親娩出的新生兒低血糖最主要的原因是?
(A)葡萄糖攝取量減少。
(B)高胰島素血症(Hyperinsulinism)。
(C)葡萄糖貯存量不足。
(D)腎上腺素(epinephrine)的反應減少。
(E)昇糖素(glucagon)的反應減少。


11.11. 下列何種危險因子和新生兒時期的腦室出血較無關聯性?
(A)擴散性血管內凝血(DIC,disseminated Introvascular Coagulopathy)。
(B)同族免疫性血小板低下症(Isoimmune thrombocytopenia)。
(C)新生兒維生素K缺乏(neonatal vitamin K deficiency)。
(D)使用phenobarbital或phenytoin母親所產下的新生兒。
(E)增加產後類固醇的使用。


12.12. 下列何種異常不會以持續性前囪門過大來表現?
(A)軟骨發育不全(achondroplasia)。
(B)先天性德國麻疹(congenital rubella syndrome)。
(C)維生素D 缺乏症(Vit.D deficiency)。
(D)Apert syndrome。
(E)Digeorge syndrome。


13.13. 一SGA的新生兒出生後呈現呼吸窘迫現象,雖給予100% FO2仍然有cyanosis的現象,聽診兩側呼吸聲對稱沒有rales,胸骨左下方sternum有Gr. 3/6 Systolic murmur,心臟超音波證實是三尖瓣閉鎖不全,intra-atrial right to left shunt,下列哪一個診斷最有可能?
(A)先天性肺炎。
(B)張力性氣胸。
(C)先天性心臟病。
(D)肺動脈高壓。
(E)肺發育不全。


14.14. 一足月男嬰以真空吸引產出,12小時發現血壓下降而住院,檢查時於頭皮下有一拳頭大、跨過骨縫但邊緣不清楚的軟腫塊,並且於耳後可看到瘀血,最可能的原因是?
(A)Caput succedaneum。
(B)Cephalohematoma。
(C)Subgaleal hematoma。
(D)Subdural hematoma。
(E)Epidural hematoma。


15.15. Turner syndrome 的性染色體 X 少一個為XO,其最容易引發的先天性心臟畸形為下列何者?
(A)法洛氏四合症。
(B)肺動脈辦狹窄。
(C)心臟全肺靜脈回流異常。
(D)主動脈縮窄 或 雙瓣主動脈瓣。
(E)先天性房室傳導阻斷。


16.16. 3個月大男孩,主訴呼吸喘且有稍有發紺(cyanosis)現象。身體理學檢查時,發現於左上胸有一2-3度收縮噴射心雜音合併固定且寬的第二心音。其胸部X光如下,下列何者為最可能診斷?  
(A)先天性肺動脈瓣膜缺乏症(congenital absence of pulmonary valve)。
(B)總肺靜脈回流異常(TAPVR)。
(C)大血管轉位合併心室中膈缺損(TGA with VSD)。
(D)雙主動脈弓(double aortic arch)。
(E)心房中膈缺損(ASD)。


17.17. 下列那一種先天性心室中膈缺損(VSD)容易發生右冠狀動脈瓣膜脫垂併主動脈瓣閉鎖不全?
(A)薄膜型心室中膈缺損(perimembranous type VSD)。
(B)肌肉型心室中膈缺損(muscular type VSD)。
(C)心內膜襯墊缺損型心室中膈缺損(endocardial cushion defect type VSD)。
(D)嵴上型心室中膈缺損(supracristal type or conoseptal type or subpulmonic type VSD)。
(E)主動脈轉位症(TGA)併心室中膈缺損。


18.18. 下列何者不是診斷川崎氏症的標準項目?
(A)雙側非細菌性結膜炎。
(B)卡介苗疤痕(BCG scar)紅腫甚至起水泡潰瘍。
(C)草莓舌併紅腫龜裂的雙唇。
(D)頸部淋巴節腫大超過1.5公分。
(E)指尖脫皮。


19.19. 下列那一種先天性心臟病胸部X光中肺紋路(lung marking)不會增加?
(A)心室中隔缺損合併中等度左—右分流。
(B)開放動脈導管,合併大的左—右分流。
(C)大動脈轉位併有心室中隔缺損,但沒肺動脈瓣狹窄。
(D)典型的法洛氏四重症。
(E)右心室雙重出口,且沒有肺動瓣狹窄。


20.20. 關於心室中隔缺損(VSD)之敘述,下項那一項不對?
(A)小的VSD,約30-50%會自然癒合。
(B)VSD自然癒合,絕大部分在四歲前。
(C)肌肉型VSD較膜型VSD較易自然癒合。
(D)自然癒合者是因二尖瓣部分組織 (accessory mitral valve tissue)與心室中隔結合成ventricular septal aneurysm。
(E)supraventricular VSD不會自然癒合。


21.21. 一位八歲孩童上星期有感冒症狀,這兩天開始食慾變差,有嘔吐及呼吸急促症狀,到急診後血壓為75/45mmHg, 心跳為130下/分,理學檢查有聽到奔馬狀心律(gallop rhythm),肺部有囉音(rales),給予胸部X光檢查,顯示輕微心臟擴大,此時下列處置何者錯誤?
(A)若抽血Troponin I >10 ng/ml,需高度懷疑心肌炎。
(B)心電圖若顯示有ST波下降等缺氧反應,需高度懷疑心肌炎。
(C)診斷心肌炎的確定診斷,需要靠心導管做心肌切片,然而此檢查有一定風險。
(D)若是心肌炎,治療上最有效且已經證實的治療方法為免疫球蛋白,可給予2g/kg靜脈滴注。
(E)在心肌炎治療上支持療法包括Milrinone等強心劑,呼吸器治療,甚至葉克膜(ECMO)。


22.22. 下列關於法洛氏四重症發紺發作(cyanotic spell)的治療下列何者錯誤?
(A)此時胸前心雜音會變大聲,可給予氧氣治療。
(B)將病童擺成屈膝緊靠胸前(knee- chest)的姿勢以增加全身性週邊血管的阻力。
(C)給予β-blocker,以減低右心出口收縮情形,以增加到肺部血流。
(D)矯正酸血症及給予升壓藥物也有幫助。
(E)若上述治療仍無法改善,則需緊急開刀,可給予分流管手術或直接完全矯正手術。


23.23.下面這位6歲孩童因為忽然昏倒被送至急診,心電圖如下,以下何者正確? 
(A)這張心電圖顯示為偶發性心室早期收縮,只需觀察即可。
(B)這張心電圖顯示為連發性心室早期收縮(Ventricular couplet),因此需給予Amiodarone治療,以避免心室心搏過速(Ventricular tachycardia)發作。
(C)這張心電圖顯示為完全房室傳導阻斷(complete atrioventricular block),併有心室節律(Ventricular escape rhythm),需給予心律調節器治療。
(D)這張心電圖顯示為第二型房室傳導阻斷,需考慮心律調節器治療。
(E)這張心電圖顯示為心房早期收縮,但因有症狀,需考慮以貝他阻斷劑(beta blocker)治療。


24.24. 一位16歲病童過去無任何疾病,因頭暈胸悶被送至急診室,到急診時血壓90/60mmHg,心電圖如下: 請問下列診斷及處置何者正確?  
(A)為竇性心搏過速(sinus tachycardia),需找尋其潛在原因,暫時先觀察。
(B)為上心室心搏過速(supraventricular tachycardia),可考慮由靜脈快速注射adenosine 0.1mg/kg。
(C)為上心室心搏過速(supraventricular tachycardia),可考慮快速靜脈注射Verapamil 0.1mg/kg。
(D)為心室心搏過速(ventricular tachycardia),可考慮同步化電擊0.5-1 J/kg。
(E)為心室心搏過速(ventricular tachycardia),可考慮靜脈注射Amiodarone 5mg/kg。


25.25. 下列有關急性鏈球菌感染後腎小球腎炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)的敘述,何者是正確的?
(A)臨床上常以acute nephrotic syndrome來表現。
(B)3歲以下最常見。
(C)Normochromic anemia 主要是因大量紅血球溶解所引起。
(D)90%病人血清補體C3會下降。
(E)主要以類固醇治療,預後佳。


26.26. 兒童的下列狀況中,何者可以確定診斷為泌尿道感染?
(A)以尿袋收集的尿液,細菌培養得到Staphylococci & Pseudomonas 各105 colony/cc。
(B)suprapubic punture收集之尿液,細菌培養得到Proteus mirabilis 103 colony/cc。
(C)發高燒且有腰背敲痛。
(D)以導尿管收集尿液,細菌培養得到E-coli 104 colony/cc。
(E)有頻尿、尿急、解尿痛等症狀。


27.27. 下列有關類過敏紫斑症(Henoch-Schonlein syndrome)的敘述何者不正確?
(A)合併腹痛、血尿。
(B)若合併重度蛋白尿及高血壓,則預後較差。
(C)腎絲球主要為IgM免疫複合體之堆積。
(D)小於五歲的兒童如罹此病,可能造成輸尿管狹窄。
(E)其腎臟之病理變化和IgA腎炎無法區分。


28.28. 4個月大的男童連續發燒4天,並無其他上呼吸道感染的症狀,經診斷後為泌尿道感染(urinary tract infection)。有關泌尿道感染的描述,下列何者為非?
(A)尿液檢驗(urinalysis)若出現膿尿(pyuria),即可診斷泌尿道感染。
(B)尿液培養則建議以導尿方式(catheterized urine sample)取得尿液檢體。
(C)若懷疑急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis),抗生素治療療程應為10-14天。
(D)進行腎臟超音波檢查可以測量腎臟的大小尺寸,並排除腎臟構造異常。
(E)若此病童發生第二次febrile UTI,則應該考慮安排排尿膀胱尿道攝影檢查(voiding cystourethrography, VCUG)。


29.29. 在兒童發生肉眼可見的血尿(gross hematuria)時,下列哪一項檢查不被列為優先考慮的檢查?
(A)尿液培養(urine culture)。
(B)腎臟膀胱超音波(ultrasound of urinary tract)。
(C)膀胱鏡檢查(cystoscopy)。
(D)排尿膀胱尿道攝影檢查(voiding cystourethrography, VCUG)。
(E)腎功能檢驗(BUN/creatinine)。


30.30. 於兒童泌尿道感染時,下列何種檢查檢驗最能正確的反映腎臟本身的炎性反應?
(A)c-creative protein(CRP)。
(B)erythrocyte sedimetation rate(ESR)。
(C)尿中 antibody coaled bacteria。
(D)IVP。
(E)腎核醫掃描(D.M.S.A scan)。


31.31. 以下何者不是孩童慢性腎臟病(chronic kidney disease)發生腎性骨發育異常(renal osteodystrophy)之機轉?
(A)腎臟製造1,25-dihydroxycholecalciferol受損。
(B)高血磷(hyperphosphatemia)。
(C)低血鈣(hypocalcemia)。
(D)續發性副甲狀腺亢進(hyperparathyroidism)。
(E)生長荷爾蒙抗性(growth hormone resistance)。


32.32. 一5歲“短腸”症候群(short bowel syndrome)之男孩,於2歲時成功將靜脈營養改為經口進食,但從3歲起,他經常出現呼吸急促,口齒不清(slurred speech),及像醉酒般之運動失調(ataxia)等症狀,發作時之實驗室檢查:pH 7.13,pCO2 32.4 mmHg,HCO3- 10.3 mmol/L,血鈉 138 mmol/L,血鉀 4.4 mmol/L,血氯 105 mmol/L,乳酸 1.5 mmo/L(正常值0.5-2.2 mmol/L)。請問最可能的診斷?
(A)腹瀉併代謝性酸中毒。
(B)D-乳酸(D-lactic acid)酸中毒。
(C)肌餓性酮酸中毒(starvation ketoacidosis)。
(D)維生素E缺乏相關之小腦運動失調(cerebellar ataxia)。
(E)先天代謝異常(Inborn error of metabolism)併低血糖症(hypoglycemia)。


33.33. 一位肺炎雙球菌感染合併肺炎、膿胸之病童,血紅素6 g/dl,白血球數31,000/mm3,BUN: 90 mg/dl,肌酸酐(Cr): 8.2mg/dl,尿常規有血尿及中度蛋白尿,Coombs’試驗陰性,血液抹片見到破碎之紅血球,下列敘述何者最有可能?
(A)肺炎雙球菌敗血症合併急性腎衰竭。
(B)肺炎雙球菌感染後急性腎絲球炎。
(C)肺炎雙球菌感染合併泌尿道感染。
(D)膿胸合併急性腎衰竭。
(E)肺炎雙球菌引起之溶血性尿毒症。


34.34. 有一65歲老太太最近確定診斷患有開放性肺結核,痰液抹片發現有耐酸性細菌。家中有五歲孫女長年同住,女童健康狀況良好,沒有咳嗽、發燒、體重減輕等症狀。請問您應該對該五歲女童如何處置?
(A)該女童與確診肺結核者常期同住,可以確定已經遭到結核菌感染,建議立刻開始四種抗結核藥物治療,為期12個月。
(B)如果結核菌素測驗(Tuberculin skin test)呈現陽性,肺部X光檢查確定正常,應該建議她接受潛伏肺結核感染(latent TB infection)的治療。
(C)先確認有沒有打卡介苗,如果有打,遭感染的機率很低。只要有打過卡介苗,女童又沒有發燒咳嗽等症狀,就沒有必要做任何處置。
(D)幫女童作結核菌素測驗(Tuberculin skin test),若結核菌素測驗結果呈現陰性,表示她沒有被感染,就不必照X光也不必再追蹤,以免造成家長恐慌。
(E)馬上通報衛生局,然後等候衛生局指示。肺結核防治的權責單位是衛生局,臨床醫師最好不要任意插手,以免干擾行政程序而受罰。


35.35. 近10年來社區型抗藥性金黃色葡萄球菌(CA-MRSA)造成的感染在兒科病人有越來越多的趨勢。下列哪一項敘述與處置最不正確?
(A)皮膚及軟組織感染是社區型抗藥性金黃色葡萄球菌的主要臨床表現。
(B)流行病學資料顯示社區孩童抗藥性金黃色葡萄球菌的鼻腔帶菌率有逐年增加的趨勢。
(C)PVL(Panton-Valentine leukocidin)是社區型抗藥性金黃色葡萄球菌主要的標誌,台灣CA-MRSA約73-100%會帶有PVL gene。
(D)台灣社區型抗藥性金黃色葡萄球菌對clindamycin及trimethoprim-sulfamethoxazole 大多有抗藥性,因此不能考慮用這些抗生素治療蜂窩性組織炎。
(E)嚴重的金黃色葡萄球菌感染,可選擇vancomycin+ oxacillin當作initial empiric therapy。


36.36. 一位12歲男童因為肺炎住院,胸部X光呈現間質性浸潤,肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)IgM與聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction)均為陽性。使用azithromycin 10 mg/kg/day與cefotaxime 200 mg/kg/day後四天仍然持續發燒不退,胸部X光無明顯變化,此時最合理的處置是?
(A)azithromycin劑量改成20 mg/kg/day。
(B)cefotaxime劑量改成400 mg/kg/day。
(C)cefotaxime改成penicillin 400,000 U/kg/day。
(D)azithromycin改成tetracycline 40 mg/kg/day。
(E)azithromycin改成erythromycin 40 mg/kg/day。


37.37. 根據台灣兒科醫學會建議,一位八個月嬰兒可否使用oseltamivir治療流感?
(A)因為無效,所以不建議使用。
(B)因為副作用大,所以不建議使用。
(C)因為沒有使用經驗,所以不建議使用。
(D)流感重症可以使用,輕症則不可使用。
(E)可以使用。


38.38. 下列哪一項是Chlamydia trachomatis下呼吸道感染的常見特點之一?
(A)Eosinophilia。
(B)Absolute lymphocytosis。
(C)Neutropenia。
(D)Thrombocytopenia。
(E)Atypical lymphocyte。


39.39. 一位11歲女童接種H1N1大流行流感疫苗,一小時候出現頭暈、嘔吐、右側肢體無力。住院檢查包括腦脊髓液檢查、神經傳導速度、腦部與脊髓的電腦斷層與核振造影均正常,經過一個月後肢體無力症狀消失。最可能的原因是?
(A)Guillain-Barré syndrome。
(B)Psychogenic illness。
(C)Acute disseminated encephalomyelitis。
(D)Narcolepsy。
(E)Cerebrovascular accident。


40.40. 一位三歲兒童發燒5天來診,被懷疑是腺病毒感染或川崎症。如果出現下列哪一項特徵,則比較可能是腺病毒感染?
(A)眼睛發紅無眼睛分泌物。
(B)草莓舌。
(C)手掌紅腫。
(D)扁桃腺有滲出物。
(E)白血球增加。


41.41. 以下哪種情況建議仍可接種水痘疫苗?
(A)先天性免疫不全患者。
(B)使用吸入型類固醇治療者。
(C)懷孕。
(D)正接受癌症化學治療者。
(E)染患嚴重疾病導致免疫力低下。


42.42. 根據行政院衛生署疾病管制局所公布2012年 ”腸病毒71型感染併發重症臨床處理注意事項”中, 腸病毒感染嚴重患者靜脈注射免疫球蛋白之適應症,以下何者不適合?
(A)急性腦炎。
(B)急性肺水腫與呼吸衰竭。
(C)肌躍型抽搐。
(D)自主神經機能失調。
(E)敗血症候群。


43.43. 依據衛生署101年度「我國現行預防接種時程」,下列何者並非小學一年級學童所需接種的疫苗?
(A)麻疹腮腺炎徳國麻疹混合疫苗(MMR)。
(B)日本腦炎疫苗(JE)。
(C)減量破傷風白喉非細胞性百日咳疫苗(Tdap) 。
(D)不活化小兒麻痺疫苗(IPV)。
(E)水痘疫苗(Varicella)。


44.44. 二歲幼兒診斷為手足口病,在發燒三天後出現嗜睡與肌躍型抽搐(myoclonic jerk),理學檢查發現有心博過速(心跳每分鐘150次),下列哪一項處置不適當?
(A)血液檢查包括白血球計數、血糖值、肌肉酵素(CK、CK-MB)。
(B)安排住院,密集監測血壓、心博與昏迷指數。
(C)給予大量靜脈輸液(fluid challenge),每日水份供應至少達120%維持量。
(D)給予免疫球蛋白。
(E)採集腦脊髓液送撿。


45.45. 10個月大幼兒罹患川崎氏症併有冠狀動脈擴大,接受免疫球蛋白治療後準備出院,下列哪一項衛教不適當?
(A)長期使用低劑量阿斯匹林(aspirin)並定期以心臟超音波評估冠狀動脈。
(B)11個月以後再接種水痘、麻疹、德國麻疹與腮腺炎疫苗。
(C)接種水痘疫苗後可以繼續使用阿斯匹林。
(D)服用阿斯匹林期間必須避免接種季節性流感疫苗。
(E)非活化疫苗接種時程不需更改。


46.46. 嬰兒腸套疊之發生與下列何種病毒感染最有關係?
(A)腸病毒。
(B)輪狀病毒。
(C)Epstein-Barr病毒。
(D)腺病毒。
(E)流感病毒。


47.47. 巧虎趁暑假與家人前往綠島遊玩,返台後開始出現發燒、頭痛、腹痛等症狀,理學檢查發現他有肝脾腫大的情形,並在腋下找到一個無痛性的焦痂(eschar)狀病灶,針對此疾病,下述何者正確?
(A)肇因於立克次體Rickettsia rickettsii的感染。
(B)傳遞致病原之病媒為恙蟎的成蟲。
(C)高危險地區民眾若感染第二次或第三次疾病,病程將更為猛爆。
(D)若同時感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus),會加速病毒的複製 (replication)。
(E)建議使用doxycycline治療至少五天到退燒後三天,若為抗藥株可選用azithromycin作為治療藥物。


48.48. 下列何者是最常造成兒童Stevens-Johnson syndrome的微生物?
(A)Mycoplasma pneumoniae。
(B)Streptococcus pneumoniae。
(C)Chlamydophila pneumoniae。
(D)Neisseria meningitidis。
(E)Legionella pneumophila。


49.49. 一位患有紅斑性狼瘡已五年的十五歲女性發燒5日,合併肝指數上升,貧血,及血小板急速降低的狀況,以下鑑別診斷可能性較低?
(A)狼瘡復發(lupus activity flare up)。
(B)感染引起的併發症,e.g.:DIC,disseminated CMV infection。
(C)栓塞性血小板低下紫斑(Thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)。
(D)吞噬細胞活化症候群(Macrophage activation syndrome)。
(E)合併白血症(leukemia)。


50.50. 對幼兒而言,下列情況何者無須進一步免疫功能評估?
(A)曾發生2次或2次以上之敗血症或骨髓炎等。
(B)一年內發生3次或以上化膿性中耳炎、蜂窩性組織炎、或淋巴腺炎。
(C)一年內發生5-6次上呼吸道感染(upper airway infection)。
(D)罹患鵝口瘡持續不好。
(E)一年兩次患沙門氏菌腸胃炎(Salmonellae Infection)。


51.51. 九個月大男童從七個月大以來有反覆中耳炎病史。病童有一個哥哥出生七個月大時因敗血症過世。理學檢查發現無扁桃腺(tonsil),摸不到淋巴腺,IgG 60mg/dL IgA < 5mg/dL IgM 3 mg/dL,小朋友最可能的診斷為?
(A)共通變異性免疫缺乏症(Common variable immunodeficiency)。
(B)Bruton氏免疫球蛋白缺乏症(Bruton’s agammaglobulinemia)。
(C)嚴重合併性免疫缺乏症(Severe combined immunodeficiency)。
(D)選擇性IgA缺乏症(Selective IgA deficiency)。
(E)嬰兒暫時性低免疫球蛋白血症(transient hypogammaglobulinemia of infancy)。


52.52. 關於先天性免疫缺損症,下列何者為誤?
(A)Bruton’s disease、hyper-IgM syndrome和hyper-IgE syndrome都是B細胞的缺損造成抗體不足。
(B)chronic granulomatous disease、leukocyte adhesion defect皆屬吞噬細胞的問題。
(C)severe combined immunodeficiency、Omenn syndrome的T細胞免疫功能異常。
(D)補體缺損易有自體免疫疾病。
(E)以上皆對。


53.53. 慢性蕁麻疹最常見的原因為?
(A)物理性(physical)。
(B)特發性(idiopathic)。
(C)內分泌疾病。
(D)風濕性疾病。
(E)感染性疾病。


54.54. 下列何者是治療異位性皮膚炎的首選藥物?
(A)口服抗組織胺。
(B)口服類固醇。
(C)局部抗組織胺藥膏。
(D)局部類固醇藥膏。
(E)減敏治療。


55.55. 肺功能檢查可幫助我們診斷6歲以上氣喘病童,下列何者不正確?
(A)肺功能測試FEV1/FVC小於0.80。
(B)支氣管擴張劑反應測試FEV1增加12%以上。
(C)運動激發試驗FEV1下降15%以上。
(D)尖峰吐氣流速早晚變異度小於20%。
(E)肺功能測試,FEV1低於同年齡正常預測值。


56.56. 下列有關氣喘與游泳池之描述何者有誤?
(A)使用臭氧或銅銀系統消毒的游泳池比較會造成高氯氮化物之累積。
(B)以氯消毒劑消毒池水會產生氯氮化學物質會傷害肺部,導致氣喘發作。
(C)以氯消毒劑消毒池水之泳池建築的通風或換氣設備是否完善與氣喘發作有關。
(D)以氯消毒劑消毒池水之游泳池,泳池愈擁擠,泳客的衛生習慣愈差,愈容易造成氯氮化物之累積。
(E)添加氯的戶外溫水池由於通風良好,所以比室內通氣不佳之添加氯的溫水池,更不易造成氯氮化物累積。


57.57. 一位4歲大的男童,最近3個月晚上因咳嗽而醒過來每月有1-2次,且白天有咳嗽或喘嗚,每星期有3到4天,請問最適當的控制藥物(controller)是?
(A)短效吸入型乙型支氣管擴張劑。
(B)低劑量長效吸入型乙型支氣喘擴張劑。
(C)低劑量吸入型類固醇。
(D)低劑量吸入型類固醇+白三稀素受體結抗劑。
(E)低劑量吸入型類固醇+長效吸入型乙型支氣管擴張劑。


58.58. 關於幼年型皮肌炎(Juvenile Dermatomyositis),下列何者為非?
(A)典型皮疹為heliotrope rash 與Gottron papules。
(B)約50%病人一開始以皮疹表現,25%病人皮疹與肢體無力同時出現。
(C)一開始常以疲倦表現,漸漸出現對稱性遠端肢體無力。
(D)診斷除臨床症狀外,可藉由肌肉酵素上升,肌電圖與肌肉切片。
(E)可影響到食道與呼吸肌,因此必須小心評估病人吞嚥與呼吸的功能。


59.59. 關於幼年性關節炎,下列何者敘述為非?
(A)少關節炎指在發病六個月內,影響關節少於或等於四個,多影響下肢大關節,如膝蓋或者腳踝。
(B)少關節炎病患若抗核抗體(antinuclear antibody)陽性,病患發生前段葡萄膜炎(Anterior uveitis)機率較低。
(C)多關節炎病患若類風溼性關節炎因子(rheumatoid factor)陽性,臨床表現會與成人的類風濕性關節炎類似。
(D)全身性關節炎所表現的典型皮疹為鮭魚色,發燒時明顯,燒退後皮疹消失,皮疹多分佈在軀幹與近端肢體。
(E)Enthesitis-related arthritis多影響下肢關節,80%病患HLA-B27陽性。


60.60. 關於過敏性紫斑症(Henoch-Schonlein syndrome)之敘述,下列何者錯誤?
(A)兒童最常見的血管炎,90%發生在3-10歲之間,病理表現為leukocytoclastic vasculitis與IgA沉積在小血管。
(B)若發生腎炎,和IgA nephropathy 的腎臟病理變化相同。
(C)紫斑(purpura)主要出現在下肢,抽血會發現血小板低下。
(D)支持性療法為主,若侵犯至內臟器官可考慮給予類固醇。
(E)目前的資料顯示患者以類固醇治療,也無法降低進入慢性腎病的風險。


61.61. 一位六星期大的女嬰因黃疸住院,她門診血液檢查發現總疸紅素值為12 mg/dL,直接疸紅素值3.5 mg/dL,下列哪一個疾病最有可能?
(A)ABO incompatibility。
(B)Choledochal cyst。
(C)Rh incompatibility。
(D)Gilbert disease。
(E)Crigler-Najjar syndrome。


62.62. 下列關於處理兒童食道異物的敘述何者錯誤?
(A)大約80%的兒童食道異物發生於6個月至3歲的兒童。
(B)發展遲緩的兒童為罹患食道異物的高危險群。
(C)食道異物位置在下食道近橫膈膜處在臨床上常有哮鳴、呼吸不順的現象。
(D)食道異物若是塑膠、鋁合成物、木頭、玻璃等在X光影像上可能可以透光(radiolucent)可無法顯影。
(E)食道異物若為鈍狀物且臨床上無症狀可觀察異物吞入後的24小時,若24小時後異物仍置留於食道中建議取出以減少食道的後續傷害。


63.63. 關於導致新生胎便阻塞(meconium plugs)的危險因子,下列何者為非?
(A)左結腸管徑小(small left colon syndrome)且其母親有糖尿病。
(B)囊性纖維化(cystic fibrosis)。
(C)先天性巨結腸症(congenital megacolon)。
(D)甲狀腺機能低下症(hypothyroidism)。
(E)母親因妊娠子癲症(pre-eclampsia)使用硫化鎂藥物。


64.64. 關於兒童威爾森氏症(Wilson Disease)的敘述,下列何者錯誤?
(A)為autosomal recessive disorder。
(B)主要的基因異常在第13對染色體上。
(C)女生比男生易罹患此疾病。
(D)神經異常表現比肝臟疾病表現多。
(E)每天尿銅含量常超過1000 μg。


65.65. 一位十六歲大女孩因上腹痛及嘔吐被帶到急診,追溯病史,病人沒有發燒及上呼吸道症狀,理學檢查稍有下腹壓痛,但腸音正常,沒有muscle guarding或反彈痛(rebound pain),請問應先如何處理最適當?
(A)詢問月經的情況並做尿液懷孕測試檢查。
(B)安排腹部X光檢查。
(C)安排腹部電腦斷層檢查。
(D)安排腹部超音波檢查。
(E)安排胃鏡檢查。


66.66. 下列哪一種疾病是引起病理性腸套疊(acquired)最常見的病兆?
(A)梅克爾憩室。
(B)淋巴瘤(lymphoma)。
(C)粘膜下血管瘤(submucosal hemangioma)。
(D)蛔蟲。
(E)幼年型瘜肉(juvenile polyp)。


67.67. 一個月大的嬰兒因黃疸來就診,病童活動力及飲食正常,完全母乳哺育,母親告知大便卡顏色為八號,請問應先如何處置?
(A)開抽血單驗肝功能及黃疸指數。
(B)繼續觀察並告知嬰兒是喝母乳引起的黃疸。
(C)安排核醫膽道攝影(IVRC)。
(D)安排核磁共振膽道及胰管攝影(MRCP)。
(E)安排肝切片檢查。


68.68. 何者不會引起胆囊水腫(Hydrops of gallbladder)?
(A)川崎症。
(B)雷氏症侯群 (Reye syndrome)。
(C)傷寒。
(D)病毒性肝炎。
(E)鏈球菌咽喉炎。


69.69. 腸道複製畸型(Intestinal Duplication),以下何者為非?
(A)最常見於迴腸與空腸。
(B)小腸腸道複製畸型常合併脊椎畸形。
(C)大腸腸道複製畸型常合併尿路畸形。
(D)核醫(Radioisotope technetium scanning)幫忙不大。
(E)處理方法為手術切除。


70.70. 一位多重先天常的小孩經您進行染色體核型檢查之後發現患者染色體核型為46,XY,der(4)t(4;10)(p16;q24),對於此結果的判讀與處置,最不適當?
(A)此結果顯示這是一個男孩,有46條染色體。
(B)患者的第4對染色體短臂p16至末端為單染色體(monosomy)合併第10對染色體長臂q24至末端為三染色體(trisomy)。
(C)若要詳細了解缺失基因及斷點,可建議小孩抽血接受基因晶片(array Comparative Genomic Hybridization)的檢查。
(D)若要了解此染色體為父親或母親來的,可建議父母抽血接受基因晶片(array Comparative Genomic Hybridization)的檢查。
(E)建議下一胎進行羊膜穿刺檢查胎兒染色體核型。


71.71. 下列何種疾病最有可能以如附圖之方式遺傳?  
(A)Achondroplasia。
(B)Cooley’s anemia。
(C)Familial adenomatous polyposis。
(D)Leigh syndrome。
(E)Sturge-Weber syndrome。


72.72. 下列關於法布瑞氏症(Fabry Disease)的敘述何者為非?
(A)為α-galactosidase A gene之基因突變所造成。
(B)為X-linked隱性遺傳,故大多數女性帶原者不會發病。
(C)典型症狀有四肢疼痛、angiokeratomas、腎臟衰竭、心臟肥大。
(D)非典型的病患可以沒有以上典型症狀,只侵犯單一器官如腎臟、心臟、中樞神經等。
(E)目前所知非典型法布瑞氏症之發生率,遠高於典型法布瑞氏症之發生率。


73.73. 有關新生兒篩檢下列何者為誤?
(A)這些疾病的臨床症狀在新生兒期通常較明顯。
(B)在新生兒期間不及早發現而立即加以治療,會造成終生不治的身心障礙。
(C)這些疾病一旦檢查出來,有治療的方法。
(D)篩檢這些疾病的方法需經濟而且可靠。
(E)這些疾病的發生率需高到有篩檢的價值。


74.74. 一個月大足月順產之男嬰因一再發生低血糖而就診,身體檢查無肝脾腫大,實驗室檢查顯示當其血糖值為30 mg/dL時,血清生長激素濃度10 ng/mL,皮質醇 (cortisol)濃度20 μg/dL,胰島素濃度7 μU/mL,酮體 (ketone body)濃度測不到,且無酸中毒 (acidosis),此病童最可能之診斷為?
(A)腦垂體低能症(hypopituitarism)。
(B)肝糖貯積症(glycogen storage disease)。
(C)脂肪酸氧化缺陷(defects in fatty acid oxidation)。
(D)高胰島素低血糖症(hyperinsulinemic hypoglycemia)。
(E)飢餓 (starvation)。


75.75. 您在病房偶爾會看到先天性心臟病的幼兒,例如心室中隔缺損或法洛式四重症,合併有胸腺發育不全、顎裂、窄鼻、及低血鈣,心臟科醫師會請您照會遺傳科醫師來進一步診斷,關於此種病下列何者錯誤?
(A)可以用fluorescence in situ hybridization 來看22q11.2之缺損與否予以診斷。
(B)臨床症狀範圍(spectrum)極為寬廣,變異很大,因此雙親最好接受
(A)之檢查以排除帶此缺損基因。
(C)可能合併免疫缺失。
(D)這是體染色體隱性遺傳。
(E)是第三與四咽弓發育不良,也稱為velo-cardio-facial syndrome 或CATCH 22 syndrome。


76.76. 五歲小孩發燒喉痛及全身痠痛而來門診,快速篩檢呈現流感B型陽性反應。三天後,突然兩下肢酸痛無法行走,檢查血中CPK值為1500,可能的診斷為?
(A)脊髓病變。
(B)Guillain–Barré症候群。
(C)重症肌無力。
(D)急性肌炎。
(E)肌肉萎縮症。


77.77. 有關Gilles de la Tourette症候群之描述,下列何者為非?
(A)診斷靠症狀之組合,包括一年以上之多發性動作抽動(motor tic)及至少一種聲音抽動(vocal tic)。
(B)常合併強迫症(obsessive-compulsive)行為及注意力欠缺過動症(attention deficit/hyperactivity disorder)。
(C)大部分抽動症狀過了青春期有可能會改善,但強迫症常持續存在。
(D)使用中樞神經興奮劑如Ritalin(利他能)常為引發此症之主因。
(E)治療原則須由行為、藥物及心理等多方面進行改善。


78.78. 下列何種癲癇症候群的預後不好?
(A)Infantile familial convulsion。
(B)Benign myoclonic epilepsy of infancy。
(C)Partial epilepsy with rolandic spike。
(D)Petit mal absence。
(E)Infantile spasm。


79.79. 五個月嬰兒因點頭症痙攣來診,理學檢查發現皮膚有五顆5mm大小之咖啡斑(café-au-lait)及五小片退色白斑(hypomelanotic macule),心臟超音波發現一顆橫紋肌瘤(rhabdomyoma),可能的診斷為?
(A)神經纖維瘤(Neurofibromatosis)。
(B)Sturge-Weber症候群。
(C)結節性硬化症(Tuberous sclerosis)。
(D)線性母斑症候群(Linear nevus syndrome)。
(E)無法診斷。


80.80. 中國人使用carbamazepine治療癲癇常須先檢測何種基因之存在?
(A)HLA-B*27。
(B)HLA-B*1502。
(C)HLA-DQA1*0501。
(D)HLA-DRB*0302。
(E)不須檢測。


81.81. Neurofibromatosis type 1的下列症狀或檢查所見,何者不是隨年齡增多,增大,更明顯,更典型?
(A)Cafe-au-lait spots。
(B)T2- weighted MRI 檢查,basal ganglia、optic tracts、brain stem出現 high -signals (unidentified bright objects,UBOs )。
(C)Iris Lisch nodules。
(D)Axillary or inguinal freckling。
(E)Neurofibromas。


82.82. 下列何者不是預防偏頭痛發作的藥物?
(A)valproic acid。
(B)flunarizine。
(C)propranolol。
(D)sumatriptan。
(E)cyproheptadine。


83.83. 十三歲男性,自述4週前輕微腹瀉,最近2週內有進行性的四肢無力和感覺異常,神經學檢查發現四肢深部肌腱反射(deep tendon reflex)減弱,腦部和脊椎磁振造影無特殊異常,腦脊髓液檢查報告如下: WBC: 0 cells/mm3, RBC: 0 cells/mm3, glucose: 80mg/dl, protein:105mg/dL; 請問此病人最可能的診斷為何?
(A)Acute poliomyelitis。
(B)Acute inflammatory polyradiculoneuropathy。
(C)Acute transverse myelitis。
(D)Viral myositis。
(E)Spinal cord tumor。


84.84. 一個孩子會跑、會正確的指認身體每個部位,除爸媽外可講三個以上的單字,但不會說出一句完整的句子,依照正常發育程度,此兒童的年紀應最接近以下何者?
(A)五歲。
(B)一歲。
(C)兩歲。
(D)九個月。
(E)三歲六個月。


85.85. 核黃疸(Kernicterus)所造成的腦性麻痺(CP)型態是?
(A)spastic hemiplegia。
(B)spastic diplegia。
(C)spastic quadriplegia。
(D)choreoathetoid CP。
(E)flaccid paralysis。


86.86. 下列狀況何者不屬於複雜性熱性痙攣(complex febrile seizure)的條件?
(A)痙攣時間大於15分鐘以上。
(B)24小時內重覆發作。
(C)為局部發作。
(D)發作過後有局部神經症狀。
(E)體溫要高於39C以上。


87.87. 神經管缺損(neural tube defects)造成很多種中樞神經先天性的異常。是由於神經管在胚胎那一時期的發展產生異常所致?
(A)第1和第2周。
(B)第2和第3周。
(C)第3和第4周。
(D)第4和第5周。
(E)第5和第6周。


88.88. 一位8歲的女童因上課不專心而求診,經老師報告此女童會突然發呆,眼神呆滯,幾秒後恢復正常,你懷疑此女童可能是失神癲癇( absence seizure) ,你可以作何種測試以誘發她發作?
(A)突然拍打她的肩膀。
(B)請她大聲朗誦書本。
(C)請她過度換氣3-5分鐘。
(D)請她交互蹲跳3-5分鐘。
(E)請她作熱水浴。


89.89. 下列疾病中何者較不會造成身材矮小?
(A)努南氏症候群(Noonan syndrome)。
(B)甲狀腺功能低下症。
(C)假性副甲狀腺功能低下症。
(D)透納氏症(Turner syndrome)。
(E)柯林菲特氏症(Klinefelter’s syndrome)。


90.90. 有關於中樞性性早熟(central precocious puberty)的敍述,下列何者為正確?
(A)中樞性性早熟的男孩在9歲前睪丸大小為小於 4 mL。
(B)中樞性性早熟是指女孩在8歲前有乳房發育。
(C)中樞性性早熟發生率男孩約為女孩的5~10倍。
(D)約90%的男孩,造成中樞性性早熟的原因不明。
(E)先天性腎上腺增生症(congenital adrenal hyperplasia)為常見造成中樞性性早熟的原因之一。


91.91. 12歲女孩有甲狀腺腫,其free T4值為0.5 (reference 0.8-2.0) ng/dl,TSH值為60 (reference 0.4-4.0) uIU/ml,最可能的診斷為何?
(A)Graves disease。
(B)Craniopharyngioma。
(C)Hashimoto thyroiditis。
(D)Thyroid toxic nodule(s)。
(E)T4 ingestion。


92.92. 請問下列何種情況並非是在輸血治療上要避免病原體傳遞的好而正確的方法?
(A)在做輸液補充治療(replacement therapy)時避免使用血液製品。
(B)針對特別之疾病給予特別之成分製品。
(C)採用自體輸血。
(D)避免將血液成分製品分裝使用。
(E)改進病毒(virus)之消毒方法。


93.93. 下列敘述何者正確?
(A)一個三個月大嬰兒,發燒、血壓低,疑似敗血症,血小板為60 x 109/L,要插導管監測中央靜脈血壓 (central venous pressure),應先給予輸注血小板濃厚液。
(B)一個六歲大的女孩,疑似敗血性休克入院,血小板60 x 109/L, 輸注血小板濃厚液是正確的處置。
(C)一個五歲大嚴重再生不良性貧血症患者,血小板21 x 109/L,沒有發燒,但有多處皮下瘀斑(ecchymoses),應予輸注血小板濃厚液。
(D)一週大足月產嬰兒,發高燒呈急性病容,血小板120 x 109/L應輸注血小板濃厚液以預防出血。
(E)一個五天大出生體重1500公克的早產兒,沒有發燒,血小板80 x 109/L應予輸注血小板濃厚液。


94.94. Fanconi貧血症 具備下列多項臨床特徵, 但有那一項是不對的?
(A)再生不良性貧血。
(B)染色質易斷裂。
(C)發病多在幼兒期。
(D)上肢構造異常。
(E)身材矮小。


95.95. 下列哪一”步驟”您認為在幹細胞移植過程中為不一定需要?
(A)HLA typing。
(B)自體移植幹細胞收集。
(C)異體移植幹細胞保存。
(D)CMV analysis。
(E)保護性隔離照護。


96.96.小球性貧血加上網狀紅血球高,可能是?
(A)缺鐵性貧血。
(B)海洋性貧血帶因者。
(C)慢性疾病。
(D)鉛中毒。
(E)重度海洋性貧血。


97.97. 以下各種兒童血液惡性病所列之有關治療結果之數據,哪一項與實際情形誤差較大?
(A)兒童急性淋巴性白血病誘導緩解治療(induction therapy)後之緩解率,可達95%以上。
(B)兒童急性骨髓性白血病誘導緩解治療(induction therapy)後,約八成可達緩解。
(C)兒童急性骨髓性白血病經強力化療或有些病例加上幹細胞移植,目前五年存活率可達三成。
(D)兒童何杰生氏淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma)五年存活率可達九成以上。
(E)兒童非何杰生氏淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma)治癒率可達七、八成以上。


98.98. 依據2010版兒童進階生命支持術(Pediatric Advance Life Support,PALS):下列何者較不是敗血性休克(Septic shock)的 臨床表徵?
(A)呼吸道阻塞(Airway block)。
(B)心律過速(Tachycardia)。
(C)心律過慢(Bradycardia)。
(D)尿少(Oligouria)。
(E)神智改變(Conscious change)。


99.99. 幼兒懷疑有異物吸嗆入氣管時,下列諸項檢查中,何者準確度最高?
(A)當時有目睹吸嗆過程。
(B)有吸嗆的病歷。
(C)軟式氣管鏡檢查。
(D)電腦斷層檢查。
(E)胸部影像檢查。


100.100. 醫學倫理四原則,下列五項有一項不屬於醫學倫理範疇,請問是哪一項?
(A)公平正義。
(B)親切服務。
(C)切勿傷害。
(D)利他行善。
(E)病人自主。


懸賞詳解

國三理化下第二次

34.有一電子由東向西水平射入一均勻的磁場中,如右圖所示,則該電子在磁場中受力的方向為何? (A)向上 (B)向下 (C)向北 (D)向南。...

50 x

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101 年 - 101年度兒科專科醫師筆試甄審試題#39120-阿摩線上測驗

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