【站僕】摩檸Morning>試卷(2016/01/20)

兒科專科醫師題庫 下載題庫

102 年 - 102年度兒科專科醫師筆試甄審試題#39338 

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1.1. 愛滋病孕婦與疑似母子垂直感染愛滋病的新生兒 (愛滋寶寶),在照顧上應該注意的事項,以下何者為非?
(A)所有感染HIV的懷孕婦女不論是否接受抗愛滋病毒藥物治療,只要其分娩前血中病毒量仍大於400 copies/mL,生產過程均應使用zidovudine持續靜脈注射,且持續口服其他抗愛滋病毒藥物治療。
(B)新生兒須在出生後盡快(小於6-12小時內)使用zidovudine,進行為期6週之預防性治療。
(C)若母親未完整服藥,或治療效果未達理想,體內的病毒量仍高於1000 copies/mL,新生兒可比照未經治療者再加上三劑nevirapine。
(D)愛滋寶寶可依時程接種所有非活性疫苗;若出生後愛滋病毒檢驗(PCR)陽性,則不能接種卡介苗,但可以接種輪狀病毒口服疫苗。
(E)新生兒若檢驗三次愛滋病毒檢驗(PCR)皆陰性,仍不可接種減毒活性疫苗,如MMR 及水痘疫苗,以防嚴重感染。


2.2. 純哺育母乳超過6 個月而不使用固體食物,最可能發生哪一種維生素缺乏?
(A)維生素A。
(B)維生素B。
(C)維生素C。
(D)維生素D。
(E)維生素E。


3.3. 下列哪一項對雙胞胎新生兒與其母親的睡眠建議最適當?
(A)母嬰不同室,雙胞胎分開睡,共需三張床。
(B)母嬰不同室,雙胞胎同床,共需二張床。
(C)母嬰同室,母親與嬰兒都各自分開睡,共需三張床。
(D)母嬰同室,母親單獨睡,雙胞胎同床,共需二張床。
(E)母嬰同室,母親與嬰兒同床,共需一張床。


4.4. 下列兒童健康手冊查核項目中,何者是嬰兒出生第一個月回診時,必定要查核的項目?
(A)對人微笑。
(B)手掌張開。
(C)對聲音之反應。
(D)眼位及固視能力。
(E)睡眠時間。


5.5. 根據台灣傳染病防治諮詢會議對預防接種的建議,出生體重2000公克以下的新生兒,母親HBsAg與HBeAg均為陽性時,下列建議何者最正確?
(A)經醫師評估臨床狀況穩定,於出生後24小時內先接種B型肝炎免疫球蛋白、3日內再接種B型肝炎疫苗。
(B)經醫師評估臨床狀況穩定,於出生後24小時內先接種B型肝炎免疫球蛋白、體重達2000公克再接種B型肝炎疫苗。
(C)經醫師評估臨床狀況穩定,於出生後24小時內同時接種B型肝炎免疫球蛋白及B型肝炎疫苗,愈早愈好。
(D)出生接種的疫苗算第一劑,後續依時程接種2劑,總共三劑。
(E)出生體重低於600公克者,等體重接近2000公克再接種疫苗。


6.6. 關於兒童的視力發展與視力檢查,下列敘述何者為非?
(A)新生兒的視力可見範圍大約只有30公分左右。
(B)4個月大起,能追隨移動的物體。
(C)6~8個月時,發展辨識色彩的能力。
(D)視覺的發展直到兒童7歲左右才完全。
(E)1歲前的嬰幼兒兩眼協調度不佳,會有暫時性斜視。


7.7. 下列那一種情況較可能有問題須建議進一步檢查?
(A)十二歲女孩尚未有月經。
(B)十二歲男孩尚未變聲。
(C)十四歲男孩有陰毛出現。
(D)七歲女孩有乳房發育。
(E)十歲女孩生長速率6 cm/year。


8.8. 七歲大住在花蓮的男童,於戶外教學10天後,出現持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、皮膚發現無痛性的焦痂 (eschar)。以下何種處置最不適當?
(A)不需要隔離。
(B)不需要接觸者處理。
(C)不需要周圍環境消毒。
(D)速給予第三代頭孢子素(third generation cephalosporine)治療。
(E)很可能為為第四類傳染病,應於1週內通報法定傳染病。


9.9. 一位12歲女童罹患經血清學證實的黴漿菌肺炎(mycoplasma pneumonia),經clarithromycin 15 mg/kg/day q12h治療4天後,發燒仍然持續存在。如果懷疑是巨分子抗生素抗藥性肺炎黴漿菌(macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae)感染,改用下列那一種藥物最適當?
(A)azithromycin。
(B)ampicillin-sulbactam。
(C)clindamycin。
(D)tetracycline。
(E)vancomycin。


10.10. 下列那一項並非百日咳的特點?
(A)淋巴球增多。
(B)大多沒有高燒。
(C)同住者常有類似症狀。
(D)胸部聽診呼吸音大多可聽到囉音(crakles)。
(E)胸部X光大多無嚴重變化。


11.11. 下面哪一項並非丹毒(erysipelas)的特點?
(A)患處常有很明顯壓痛。
(B)境界鮮明。
(C)常合併淋巴管炎。
(D)可能出現水泡。
(E)大多對penicillin無治療反應。


12.12. 接種水痘疫苗後,最可能於哪一個時段於身上出現類似水痘的皮疹?
(A)不可能發生。
(B)接種後3天內。
(C)接種後5-7天。
(D)接種後9-16天。
(E)接種後31-38天。


13.13. 一位12歲男童赴日本旅遊,回台後發燒5天並有出疹現象,醫師懷疑為麻疹而作血清學檢查。如果該病例有下列哪一種現象,則幾乎可排除麻疹的診斷?
(A)回國後8天才開始發病。
(B)有畏光症狀。
(C)疹子由手腳出現,再擴散到胸腹部與臉部。
(D)該名男童於15個月時曾經接種過一劑麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗。
(E)就診時並未發現Koplik spots。


14.14. 關於兒童卡介苗接種之敘述,下列敘述何者為非?
(A)卡介苗預防結核病之效果有限,無法預防潛伏結核感染之再活化,但可降低兒童的結核性腦膜炎與散播性結核菌感染的機率。
(B)接種卡介苗三個月後無任何痕跡,不建議做結核菌素測試,直接再接種卡介苗一次。
(C)未滿一歲嬰兒於出生未曾接種者,若未與結核病患者有親密接觸,可不需做結核菌素測試,直接補打卡介苗。
(D)若接種後出現淋巴腺炎小於1公分,可不需治療觀察即可。
(E)卡介苗菌株對pyrazinamide有抗藥性,故治療以isoniazid和rifampin為主。


15.15. 以下有關兒童肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)感染的敘述,何者正確?
(A)肺炎鏈球菌是格蘭氏陰性的球菌,常呈現鏈狀或成對存在,所以也叫做肺炎雙球菌。
(B)肺炎鏈球菌是原本健康的兒童罹患肺炎、腦膜炎、中耳炎、骨髓炎與膀胱炎時,最常見的致病菌。
(C)肺炎鏈球菌已經有疫苗可以預防,標準的施打方法是出生後年滿兩個月時打一劑,2-5歲再打一劑。
(D)除了肺炎鏈球菌,嗜血桿菌也是中耳炎常見的致病菌。台灣因為例行施打的五合一疫苗裡面已經含有b型嗜血桿菌疫苗,所以台灣兒童的中耳炎幾乎已經沒有是由嗜血桿菌感染所引起。
(E)因為台灣的肺炎鏈球菌有高比例的抗藥性,如果懷疑是肺炎鏈球菌腦膜炎,應盡快使用vancomycin+ceftriaxone。


16.16. 有關破傷風(Tetanus)之預防,以下敘述何者正確?
(A)我國現行破傷風的預防接種時程係針對幼兒於出生滿二個月、四個月、六個月各接種一劑破傷風、減量白喉、減量百日咳、小兒麻痹混合疫苗(Tdap-IPV),並於十八個月追加一劑。國小入學前則追加一劑白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痹、b型嗜血桿菌混合疫苗(DTaP-IPV/Hib)。
(B)醫師發現符合破傷風定義之病例,應主動向衛生機關通報,新生兒破傷風是例外。
(C)破傷風病癒後會產生終身免疫,所以新生兒若感染破傷風,就不用再打五合一疫苗了。
(D)對於患有較大且不潔之外傷傷口的病患,除了施打Td或Tetanus toxoid,還應該施打破傷風免疫球蛋白(Tetanus immune globulin, TIG)或破傷風抗毒素(Tetanus antitoxin)。
(E)新生兒破傷風的特徵為出生後3~28天內出現哭泣微弱及吸奶困難現象,伴隨牙關緊閉、肌肉僵直,全身性痙攣症狀,另外一個重要的特徵就是高燒不退。


17.17. 下列敘述何者為非?
(A)泌尿道感染若發生於嬰兒期,男嬰居多。
(B)發燒的病人若尿液有白血球10/HPF,不見得是泌尿道感染。
(C)泌尿道感染最常見的細菌是E. coli。
(D)在泌尿道感染的嬰兒,泌尿道構造會有異常的情況約為50%。
(E)泌尿道感染的嬰兒,其臨床表徵多樣化,有時以prolonged jaundice表現。


18.18. 下列有關日本腦炎的敘述,何者最不適當?
(A)年幼及老年患者死亡或後遺症比例高。
(B)台灣仍為盛行區,目前感染患者以10歲以下兒童為主。
(C)每年的5至10月為主要傳染期。
(D)預防方法為疫苗接種與避免病媒蚊叮咬。
(E)台灣現行疫苗以鼠腦培養處理後之非活性疫苗,兒童在五歲前共需接種四劑疫苗。


19.19. 在結合型疫苗開始使用之後,台灣地區兒童的侵襲性肺炎鏈球菌感染最常見的感染型式及好發年齡為何?
(A)腦膜炎,小於2歲以下。
(B)原發性菌血症,小於2歲以下。
(C)複雜性肺炎,小於2歲以下。
(D)原發性菌血症,2~5歲。
(E)複雜性肺炎,2~5歲。


20.20. 台灣幾乎每年都會發生規模不等的登革熱本土疫情,以下敘述何者正確?
(A)登革熱病毒為RNA病毒,有超過九十種以上的血清型。
(B)再次感染不同型別登革熱病毒,可能發生較嚴重的登革出血熱。
(C)即使感染過某一型別的登革熱病毒,下次再遇到此同血清型的病毒,也幾乎完全沒有免疫力。
(D)在台灣最主要的登革熱病媒蚊為三斑家蚊及白線斑蚊。
(E)目前已研發出有效的登革熱疫苗,預計2013年下半年度將於台灣開始接種。


21.21. 關於兒童的急性細菌性鼻竇炎(acute bacterial sinusitis) ,下列敘述何者為非?
(A)nontypable Haemophilus influenzae是常見病原。
(B)以肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)最常見。
(C)periorbital cellulitis和orbital cellulitis是常見的併發症。
(D)Moraxella catarrhalis是常見病原。
(E)治療首選藥物必須涵蓋金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。


22.22. 2013年國內野生動物出現狂犬病疫情,關於狂犬病毒,以下敘述何者為非?
(A)屬於RNA病毒,潛伏期約1~3個月。
(B)若被疑似感染狂犬病的動物咬傷,須立即徹底的以肥皂或大量水沖洗傷口15分鐘,再以優碘或70%酒精消毒。
(C)人類狂犬病免疫球蛋白不可以和狂犬病疫苗同時施打,宜至少間隔24小時。
(D)多處咬傷及臉部、手部咬傷會增加發病率。
(E)若在狂犬病疫區接觸及餵食野生動物,或完整皮膚遭受野生動物舔拭,依據疾管局建議,不需施打預防性疫苗。


23.23. 3個月男孩,身高、體重均低於第三百分位,動脈血氣體分析是代謝性鹼中毒、低血清鉀、高尿鈣,下列何者是最可能之診斷?
(A)先天性甲狀腺功能低下症。
(B)先天性副腎增生症(congenital adrenal hyperplasia)。
(C)Bartter症候群。
(D)先天性hypoaldostenorism。
(E)第IV型腎小管性酸中毒。


24.24. 慢性腎臟疾病(chronic kidney disease)的兒童,常會伴有貧血(anemia)的現象,下列何者不是其可能的致病機轉?
(A)減少紅血球生成激素(erythropoietin)的產生。
(B)體液增加(volume expansion)引起稀釋血液。
(C)鐵缺乏。
(D)vitamin B12缺乏。
(E)紅血球壽命(life span)減少。


25.25. 以下有關孩童IgA腎病變之敘述何者錯誤?
(A)在血尿階段不需治療。
(B)出現蛋白尿時,可選擇類固醇治療。
(C)出現蛋白尿時,可選擇血管張力素轉換酶抑制劑治療。
(D)腎切片出現新月形(crescents)病變,可給予methylprednisolone脈衝及cyclophosphamide治療。
(E)血清IgA濃度為確定診斷的標準。


26.26. 關於肺炎鏈球菌(S. pneumoniae)所引起的溶血性尿毒症(hemolytic-uremic syndrome, HUS),下列敘述何者為非?
(A)典型表現為microangiopathic hemolytic anemia、thrombocytopenia與renal insufficiency。
(B)S. pneumoniae所產生的neuraminidase會使endothelial cells、RBC與platelet的Thomsen-Friedenreich (T) antigen被表現,並與endogenous immunoglobulin M (IgM)作用,引起microvascular angiopathy。
(C)病人通常會同時有pneumococcus pneumonia與empyema的表現。
(D)若檢驗溶血profiles如Coombs test,在pneumococcoi-induced HUS中其結果應為negative。
(E)在治療方面,應避免補充fresh frozen plasma與platelet。


27.27. 下列有關自體隱性遺傳腎多囊性病(autosomal recessive polycystic kidney)之敘述何者不正確?
(A)兩側腎臟腫大,且由皮質至髓質有無數小水泡。
(B)多在嬰兒時期出現病徵。
(C)不會有肝臟異常。
(D)病理上可見間質纖維化(interstitial fibrosis)及腎小管萎縮(tubular atrophy)。
(E)胚胎時期合併羊水過少及肺發育不全。


28.28. 8 歲的男童近一個月出現頻尿,尿量非常多,家長注意到他常喊著口渴、不停地喝水。下列哪一種情況可以確定他罹患了腎性尿崩症?
(A)禁水10小時後,尿液osmolarity 850 mOsm/kg。
(B)禁水10小時後,尿液比重1.001, 再給antidiuretic hormone(ADH)後,尿液osmolarity 810 mOsm/kg。
(C)禁水12小時後,尿液osmolarity 為280 mOsm/kg, 再給ADH後,則為290 mOsm/kg。
(D)禁水12小時後,尿液glucose 3+, ketone 3+。
(E)禁水12小時後,血液Na 148, 體重下降一公斤,尿液osmolarity 為280 mOsm/kg。


29.29. 於兒童泌尿道感染時,下列何種檢查檢驗,最能正確的反應腎臟本身的炎性反應?
(A)C-reactive protein。
(B)eythrocyte sedimentation rate。
(C)尿中antibody coated bacteria。
(D)Intravenour pyelography。
(E)D.M.S.A Scan。


30.30. 一足月嬰兒以真空吸引產出,18小時後發現血壓下降而住院,檢查時於頭皮下有一拳頭大、跨過骨縫但邊緣不清楚的軟腫塊,並且於耳後可看到瘀血,最可能的原因是?
(A)Caput succedaneum。
(B)Cephalohematoma。
(C)Subdural hematoma。
(D)Subgaleal hematoma。
(E)Epidural hematoma。


31.31. 一新生兒出時羊水有胎便,生後呈現呼吸窘迫現象,雖給予100% FiO2仍然有cyanosis的現象,聽診兩側呼吸聲對稱,胸骨左下方有systolic murmur,胸部X-光檢查lung marking減少,心臟超音波證實有tricuspid valve regurgitation 以及intra-atrial right to left shunt,下列哪一個診斷最有可能?
(A)先天性肺炎。
(B)張力性氣胸。
(C)肺發育不全。
(D)肺動脈高壓。
(E)先天性心臟病。


32.32. 根據兒科醫學會建議,下列關於母乳哺育的敘述,何者是錯誤的?
(A)足月產之正常新生兒於出生後應儘速哺育母乳,並持續純哺育母乳至4-6個月大。
(B)於4-6個月大開始添加副食品,建議持續哺育母乳至1歲。
(C)建議純母乳哺育超過6個月,不須補充適量副食品。
(D)1歲後可依據母親與嬰兒的意願與需要持續哺餵母乳,沒有年齡之限制。
(E)母親有結核病,經治療2週並證實已無傳染性之虞後,可開始親餵母乳。


33.33. 對於嬰兒猝死症候群的預防建議,以下敘述何者是錯誤的?
(A)最好發於1個月以下的新生兒。
(B)趴睡是主要危險因子之一。
(C)餵哺母乳可以減少嬰兒猝死發生的機率。
(D)任何導致嬰兒睡眠呼吸道阻塞的環境都可能引起嬰兒猝死。
(E)嬰兒不應配戴平安符。


34.34. 一新生兒出生時,心跳每分鐘90下,呼吸緩慢不規則,四肢些微彎曲,抽吸時反應有咳嗽,膚色身體紅潤四肢發紺,請問他的 Apgar score為幾分?
(A)5。
(B)6。
(C)7。
(D)8。
(E)9。


35.35. 早產兒神經發展上會造成不良影響的因子, 何者為非?
(A)Antenatal corticosteroid。
(B)Periventricular leukomalacia。
(C)Necrotizing enterocolitis stage IV。
(D)High dose postnatal corticosteroid。
(E)Intrauterine cytomegalovirus infection。


36.36. 針對臨床上健兒門診常見的問題,何者敘述為非?
(A)檢查視力的好時機需要年紀3歲以上,4-6歲的視力約為正常人的視力。
(B)週歲以後的幼童出現斜視,可能是暫時性的,不需治療。
(C)8歲的兒童,頸部摸到淋巴腺小於1cm,多屬正常。
(D)新生兒時期出現的臍疝氣多於1歲前自行消失。
(E)隱睪症的患者常合併同側的疝氣,9-15個月大前要進行睪丸固定術。


37.37. Surfactant的最主要之成分?
(A)Phosphatidylglycerol。
(B)Phosphatidylcholine。
(C)Surfactant protein A。
(D)Surfactant protein B。
(E)Phosphatidylinositol。


38.38. 一位出生15天的足月新生兒,沒有發燒,尿液量少於0.5 cc/kg/ml,有乳酸血症(lactic acidosis),微血管回填(capillary refill)大於3秒,產前母親已接受完整的B型鏈球菌預防性抗生素治療,您認為這位新生兒的問題最可能是下列哪一項?
(A)感染性疾病。
(B)心肺循環疾病。
(C)腎臟疾病。
(D)新陳代謝疾病。
(E)神經肌肉疾病。


39.39. 下列有關新生兒ABO血型不相容的溶血性疾病的敘述,哪一個是錯誤的?
(A)較會發生溶血的情況是母親血型O型,嬰兒A型。
(B)較會發生溶血的情況通常是第二胎。
(C)下一胎發生溶血的嚴重程度很難預測。
(D)嚴重貧血的機率不高。
(E)嬰兒的直接Coombs’ test可以是陽性或陰性。


40.40. 請問以下關於新生兒感染的敘述何者不正確?
(A)早發型GBS (Group B Streptococcus) 感染較常以肺炎來表現。
(B)GBS 腦膜炎一般需治療14-21天。
(C)有敗血症或是腦膜炎的新生兒更要小心積極處理高膽紅索血症,因為發生核黃疸的機率在這樣的病人會變高。
(D)最大多數發生在NICU裡面的院內感染都是跟呼吸道管路相關引起的。
(E)從新生兒skin, mucous membrane, tracheal or gastric aspirates 分離出GBS,並不能代表新生兒一定有GBS 感染。


41.41. 一新生兒有呼吸窘迫且發紺現象,適當的正壓換氣無法使胸部有適當的起伏,但哭泣時反而膚色紅潤。請問最可能的病因為何?如何以臨床方式初步診斷?
(A)Robin sequence;採趴臥情況改進。
(B)Robin sequence,置放laryngeal mask airway情況改進。
(C)後鼻孔閉鎖;從口腔插氣管內管有阻塞。
(D)後鼻孔閉鎖;從鼻孔插鼻胃管有阻塞。
(E)先天性橫膈膜疝氣;胸部聽診有腸音。


42.42. 下列關於兒童便秘的器官性病因敘述,何者錯誤?
(A)Anatomic defect 如 Imperforate anus, Anal stricture 可以為便祕原因。
(B)腹部肌肉張力障礙如Prune-belly syndronre 可引起便秘。
(C)脊椎異常如Tethered cord, Spina bifida 可引起便秘。
(D)服用大量Vitamin A 引起中毒現象常併有便秘。
(E)Connective tissue disease 如SLE, Scleroderma 可引起便秘。


43.43. 下列關於Cyclic Vomiting Syndrome 之敘述何者錯誤?
(A)臨床症狀表現為劇烈嘔吐,常每小時嘔吐次數大於4次。
(B)發病年紀常在5歲後。
(C)每次發病病程可數小時至10天,典型病程持續2-3天。
(D)嘔吐時可伴隨噁心、頭痛等症狀。
(E)預防性藥物有Cyproheptadine, Amitriptyline, Phenobarbitol等。


44.44. 4週大的嬰兒主訴黃疸已有三周之久。對於遲延性黃疸(prolonged jaundice)之嬰兒,下列措施均有助於早期診斷肝外膽道閉鎖(biliary atresia),何者除外?
(A)利用大便卡,篩檢出解灰白便的嬰兒。
(B)檢查確認直接型膽紅素在2 mg/dl以上。
(C)利用超音波看使否有多重脾症候群(polysplenia syndrome)。
(D)利用超音波看禁食6小時後是否有清楚可見之膽囊。
(E)臨床上是否出現脾腫大及腹水。


45.45. 腹腔發炎波及橫膈膜時,其疼痛未出現於上腹,但常會有投射痛(referred pain)出現於?
(A)胸骨。
(B)下背。
(C)肩膀。
(D)腹股溝區。
(E)睪丸。


46.46. 下列何者非導致肥胖的原因?
(A)庫欣氏症(Cushing syndrome)。
(B)生長激素缺乏(growth hormone defiency)。
(C)透納氏症(Turner syndrome)。
(D)第一型糖尿病(type I diabetes mellitus)。
(E)好吃少動。


47.47. 關於idiopathic hypertrophic pyloric stenosis的病人下列何者錯誤?
(A)可能在epigastrium的地方摸到橄欖狀可移動的腫塊。
(B)大部分在3個星期至5個月大時發作。
(C)pyloromyotomy術後,為避免傷口裂開需禁食3天以上。
(D)超音波可能會看到pyloric wall厚度大於4mm。
(E)常以噴射性嘔吐表現。


48.48. 何者非結合性胆紅素(conjugated bilirubin)上升原因?
(A)Dubin Johnson syndrome。
(B)胆道閉鎖。
(C)Gilbert syndrome。
(D)新生兒肝炎。
(E)Alagille syndrome。


49.49. 腸道旋轉不良(malrotation)診斷的golden standard為?
(A)超音波。
(B)下消化道攝影。
(C)上消化道攝影。
(D)電腦斷層檢查。
(E)磁共振檢查。


50.50. 對於嚴重之inflammatory bowel disease,第一線治療為何?
(A)aminosalicylate。
(B)steroids。
(C)A and B。
(D)no medication are needed because 20% to 30% of patients will have spontaneous remission。
(E)antibiotics。


51.51. 一位初生6小時之新生兒有嘔吐, 影像學檢查包括KUB 及UGI series皆正常, 血糖為20 mg/dL , 下一步該如何?
(A)start ranitidine (Zantac) for the reflux。
(B)start IV fluids with antibiotics。
(C)encourage more PO feeds for hypoglycemia。
(D)give IV gluose。
(E)start PPI for the reflux。


52.52. 下列有關嬰兒搖晃症候群(Shaken baby syndrome, SBS)的敘述,哪一項是錯誤的?
(A)嬰兒搖晃症候群是一種兒童虐待(child abuse)引起的病症。
(B)嬰兒搖晃症候群常發生於未滿3歲兒童,2-4個月嬰兒最常見。
(C)6-7個月嬰兒有時也會因為會翻身而從床上掉落,所以儘管有視網膜出血的病變,也不一定是兒虐,不用啟動兒虐通報。
(D)醫師對疑似病例必須詳細檢查有無瘀青、骨折等外傷徵候。
(E)嬰兒搖晃症候群可能的症狀包括睡眠習慣明顯改變或無法被喚醒,異常的嘔吐、抽搐。


53.53. 下列那一種胰島素作用時間最長?
(A)Insulin aspart。
(B)Regular insulin。
(C)NPH (Isophane Insulin)。
(D)Ultralente。
(E)Insulin Glargine。


54.54. 下列那一種疾患與低血鈣無關?
(A)DiGeorge syndrome。
(B)Pseudohypoparathyroidism。
(C)Magnesium deficiency。
(D)Hypothyroidism。
(E)Vitamin D deficiency。


55.55. 12歲女孩主訴頸項前下部甲狀腺部位有一無痛質塊,她的 free T4 是 3.3 ng/dl (參考值0.8-2.0),TSH <0.03 μIU/ml (參考值0.05-4.0),最可能的診斷是?
(A)Graves disease。
(B)甲狀腺癌 (Thyroid cancer)。
(C)橋本氏病 (Hashimoto disease, Hashimoto thyroiditis)。
(D)服用過量甲狀腺素 (T4)。
(E)剛服用大量碘。


56.56. 有關青春期之描述,以下何者正確?
(A)女生進入青春期的第一個表徵是出現陰毛。
(B)男生進入青春期的第一個表徵是睪丸變大。
(C)性早熟較常出現在男性。
(D)女生初經來時恰是生長速度最快速的階段。
(E)腎上腺開始大量雄性素時機約略與性腺同時。


57.57. 僵硬型腦性麻痺患者因症狀之嚴重程度而接受可能的外科手術中,何者為非?
(A)肌腱切開術(tenotomy)。
(B)肉毒桿菌素(Botox)注射。
(C)後神經根切開(posterior root rhizotomy)。
(D)髖關節脫臼固定術。
(E)迷走神經刺激(vagus nerve stimulation)。


58.58. 有關neurocutaneous syndromes之敘述,下列何者為非?
(A)Neurofirbromatosis之特徵為軀幹與四肢之 café-au-lait macules。
(B)Tuberous sclerosis之特徵為軀幹與四肢之Hypomelaontic macules。
(C)Sturge-Weber syndrome之特徵為臉部之port-wine stain。
(D)Incontinentia Pigmenti之特徵為Hyperpigmentations在Blaschko lines上。
(E)Linear Nevus syndrome之特徵為軀幹與四肢之Nevus。


59.59. 注意力不足過動症的診斷標準,下列何者為非?
(A)以SNAP量表中,症狀持續出現至少六個月。
(B)某些症狀在七歲之後才出現。
(C)某些症狀須在大於或等於兩種情境下出現。
(D)症狀必須有明顯證據顯示造成社交、學習或就業的障礙。
(E)須排除精神分裂症或其他情緒障礙等疾病。


60.60. 正常三歲大的小朋友,她(他)的發展里程應會出現下列何者?
(A)單腳往前跳。
(B)會說出四種顏色。
(C)會畫三角形。
(D)會畫正方形。
(E)會說出年齡或性別。


61.61. 關於嬰兒的細動作發育,請問嬰兒會將物體從一隻手交換到另一隻手的發育平均年齡是?
(A)4個月大。
(B)5.5個月大。
(C)7.5個月大。
(D)9個月大。
(E)10.5個月大。


62.62. 小莉接受手術麻醉時發生突發性高燒,全身肌肉強直,併發橫紋肌溶解等現象,經診斷為惡性高熱症(malignant hyperthermia)。小莉可能有下列何種病症,在麻醉前應先投以dantrolene預防治療?
(A)Spinal muscular atrophy。
(B)Central core myopathy。
(C)Myathenia gravis。
(D)Guillain Barre syndrome。
(E)Pompe disease。


63.63. 有關吉巴氏症 (Guillain-Barre syndrome),何者敘述錯誤?
(A)由下而上肢體無力發作,較為常見,但也可由上而下發作。
(B)可能有感覺異常或左右不對稱性發作。
(C)少數侵犯眼外肌者,稱為Miller-Fisher syndrome。
(D)多數為神經束病變(axonal form),主要分布於歐美國家。
(E)發病時測脊髓液,可見白血球未明顯升高但蛋白質升高等現象。


64.64. 以下何者不屬神經管缺陷 (neural tube defect)?
(A)胼胝體發育不全Agenesis of corpus callosum。
(B)無腦畸形Anencephaly。
(C)腦膨出Encephalocele。
(D)腦膜膨出Meningocele。
(E)扯髓症Tethered cord syndrome。


65.65. 下列何者較不會導致兒童缺血性中風?
(A)複雜性先天性心臟病。
(B)紅斑性狼瘡。
(C)血管炎。
(D)動靜脈畸形。
(E)兒童毛毛樣病(Moyamoya disease)。


66.66. 下列何者有關腦發展異常(CNS malformation)的描述不正確?
(A)平腦迴常合併點頭癲癇。
(B)腦裂(Schizencephaly)可能不會抽搐。
(C)myelomeningocele常合併 Chiari I malformation。
(D)Heterotopia常會影響智能發展。
(E)Miller-Dieker症候群常合併平腦迴。


67.67. 關於兒童腦性麻痺,下列何種原因是導致雙側下肢麻痺型 (diplegia) 最常見的原因?
(A)先天性巨細胞病毒感染 (congenital cytomegalovirus infection)。
(B)新生兒溶血性黃膽 (neonatal hemolytic jaundice)。
(C)新生兒腦梗塞 (neonatal cerebral infarction)。
(D)腦室旁白質軟化症 (periventricular leukomalacia)。
(E)週產期窒息 (perinatal asphyxia)。


68.68. 一位3天大女嬰被收住院,主訴為活力差、poor feeding。出生之後詢問病史後所繪得的家族譜如右。請問您下列哪一項敘述最不適當?  
(A)這是一個體染色體顯性遺傳的疾病。
(B)下一胎再發率為25%。
(C)帶原的家屬大多無症狀。
(D)家族成員的臨床表徵可能有差異。
(E)應依據臨床診斷進行相關基因檢查。


69.69. G6PD缺乏症之臨床特徵之一為急性溶血性貧血,病患須避免會造成溶血之氧化性物質,下列何者為非?
(A)蠶豆。
(B)抗瘧疾藥物。
(C)磺胺劑。
(D)乙酰氨基酚 (Acetaminophen)。
(E)阿斯匹靈類藥物。


70.70. 五個月大的小妹妹因肺炎入院,理學檢查發現心臟擴大、低張力與肝腫大, 出生史為正常,家族史發現病人之一姐一兄均於嬰兒時期因心臟疾病死亡,可能之診斷為何?
(A)Mucopolysaccharidoses。
(B)Fabry disease。
(C)Pompe disease。
(D)Sphingolipidoses。
(E)Danon disease。


71.71. 粒線體疾病之特徵,下列何者為非?
(A)母系遺傳。
(B)陣發性的腦病變。
(C)血中乳酸值(lactate)偏低。
(D)無法合理解釋之多器官疾病。
(E)肌肉切片看到紅色襤褸肌細胞(ragged-red fibers)。


72.72. 您在病房看到一位一個月大之法洛式四重症病嬰,合併有胸腺發育不全、顎裂、窄鼻、及低血鈣;心臟科醫師請身為總醫師的您向家屬解釋病情並作遺傳諮詢,以下何者是正確的、您該說明的事項?
(A)目前只有以自費作昂貴的array comparative genomic hybridization (aCGH)才能進一步確診。
(B)雙親最好接受抽血以檢查是否有低血鈣與T淋巴球稀少,因為足以確診是否也有患此病。
(C)這是體染色體隱性遺傳,下一胎有1/4之機會再發。
(D)是第三與第四咽弓發育不良,臨床上表現之差異可以很大,且臉部特徵成年後較不明顯。
(E)大多是偶發性,下一胎會再發之風險 (recurrence risk) 極低。


73.73. 王小弟今年11歲,人中較長、上嘴唇明顯與嘴巴較大,他爸爸說他從小被診斷有supravalvular aortic stenosis,雖有智能不足 (IQ =56),在學校卻喜歡講話且人緣很好,關於這個病之表現與診斷何者是錯誤的?
(A)先天性心臟病也很常見是pulmonic valvular stenosis。
(B)比較正常小孩容易有高血鈣與其他內分泌問題。
(C)Hemizygosity for elastin是這種病人瓣膜與血管異常的主因。
(D)染色體之7q11.23之缺損可以藉由array comparative genomic hybridization (aCGH) 予以診斷。
(E)通常見到的案例是體染色體顯性遺傳,僅極少數為偶發 (sporadic)。


74.74. 陳小妹今年13歲,門診主訴為身高矮小(低於第三百分位),小時候曾因主動脈窄縮開刀矯治過;母親發現她既無初經、第二性徵也不明顯;其頸部短小,乳頭間距較寬 ,請問何項檢查足以確立診斷?
(A)growth hormone stimulation test。
(B)雌激素、FSH、LH之檢驗。
(C)染色體檢查。
(D)X光骨齡之評估。
(E)甲狀腺功能檢查: T4、free T4、hsTSH。


75.75. 關於Long QT syndrome之敘述,下列何者不對?
(A)corrected Q-T interval > 0.42秒即能斷定。
(B)常因polymorphic ventricular tachycardia及torsades de pointes而突然死亡。
(C)使用β-blocker可預防torsades de pointes發生。
(D)torsades de pointes發生時,以cardioversion可以有效終止。
(E)Genotype能預測病人預後,LQT3之死亡率最高。


76.76. 有關感染性心內膜炎的敘述何者錯誤?
(A)綠色鏈球菌(Viridans-type streptococci)及金黃色葡萄球菌是兒童心內膜炎的主要致病原。
(B)開放性動脈導管及心室中隔缺損都可能引起心內膜炎。
(C)小的心房中隔缺損反而較容易引起心內膜炎。
(D)杜克準則 (Duke criteria) 有助於診斷心內膜炎。
(E)需治療4到6週。


77.77. 以下何者不是兒童或新生兒心臟衰竭的症狀?
(A)吸氣時第二心音分離拉長 (Splitting of the 2nd heart sound)。
(B)體重增長遲緩。
(C)肝臟腫大。
(D)心跳加快。
(E)末梢水腫或尿量減少。


78.78. 6歲男孩,主訴運動時稍喘且有發紺(cyanosis)現象。身體理學檢查時,發現於左上胸有一2-3度收縮噴射心雜音合併固定且寬的第二心音。其胸部X光如下,下列何者為最可能診斷?  
(A)總肺靜脈回流異常 (total anomalous pulmonary venous return) 心臟上型。
(B)心房中膈缺損第二型 (atrial septal defect type 2)。
(C)先天肺動脈瓣膜缺失症 (absent pulmonary valve syndrome)。
(D)主動脈弓窄縮 (coarctation of aorta)。
(E)冠狀動脈竇破裂(ruptured coronary sinus valsalva)。


79.79. 有關先天性心臟病-心房中膈缺損的陳述,何者為非?
(A)雖然卵圓孔開放(Patent Foramen Ovale)在超音波心圖上,可發現由左心房至右心房分流,但是不屬於心房中膈缺損。
(B)在成年人,如果卵圓孔開放合併栓塞性中風(Thromboembolic Stroke)可用封堵器(Device)關閉。
(C)心房中膈缺損好發於女性。
(D)聽診時,可發現第二心音分裂固定且縮短。
(E)成年後,嚴重之心房中膈缺損病人可合併心律不整及肺動脈高壓。


80.80. 一位八歲孩童上星期有感冒症狀,這兩天開始食慾變差,有嘔吐及呼吸急促症狀,到急診後血壓為75/45mmHg, 心跳為130下/分,理學檢查有聽到奔馬狀心律(gallop rhythm),肺部有囉音(rales),給予胸部X光檢查,顯示輕微心臟擴大,此時下列處置何者錯誤?
(A)若抽血Troponin I >10 ng/ml,需高度懷疑心肌炎。
(B)心電圖若顯示有ST波下降等缺氧反應,需高度懷疑心肌炎。
(C)若心電圖顯示為心室心搏過速,則可排除心肌炎,而需考慮不明原因心室心搏過速(idiopathic ventricular tachycardia)。
(D)若是心肌炎,最重要是支持療法包括Milrinone等強心劑,呼吸器治療,甚至葉克膜(ECMO)。
(E)免疫球蛋白治療成效仍未被證實,但在猛爆性心肌炎(fulminant myocarditis)有些成人研究認為可改善心臟功能。


81.81. 一個30歲大女性,因為有右側手腳輕癱,持續約數小時後回復,另外最近兩三年覺得運動呼吸困難,初步理學檢查顯示心跳約每分鐘85下,有第二度收縮期雜音,第二心音有增強且有分裂情形,血壓為120/80mmHg,請問下列何者正確?
(A)年輕女性有暫時性手腳輕癱,最常見原因為粥狀動脈硬化(artherosclerosis),需檢測頸動脈超音波。
(B)安排心電圖檢查顯示心軸右偏且有不完全右側傳導支障礙(incomplete right bundle branch block),此時需懷疑心房中隔缺損,而上述心電圖變化為心房中隔常見變化。
(C)呈上,這個病人安排心臟超音波檢查,顯示有第二型心房中隔缺損,此時開刀治療為首選。
(D)呈上,此病人安排心導管檢查,顯示肺動脈收縮壓力為35mmHg,此時已有肺高壓,開刀治療為絕對禁忌。
(E)呈上,對於上述病人在心導管時,無論缺損大小,都可同時安排關閉器治療,成功率相當高。


82.82. 下列關於法洛氏四重症發紺發作(cyanotic spell)的治療下列何者錯誤?
(A)盡量減少鎮定劑的使用,也盡量不要使用morphine。
(B)此時胸前心雜音會變小聲,可給予氧氣治療。
(C)將病童擺成屈膝緊靠胸前(knee- chest)的姿勢以增加全身性週邊血管的阻力,以增加肺部血流。
(D)給予β-blocker,以減低右心出口收縮情形,以增加到肺部血流。
(E)若上述治療仍無法改善,則需緊急開刀,可給予分流管手術或直接完全矯正手術。


83.83. 一位2歲的小朋友發燒五天帶來急診,下列診斷及治療何者錯誤?
(A)理學檢查有草莓舌,眼睛紅,頸部淋巴節腫大,且有皮膚紅疹,則高度懷疑為川崎症。
(B)若病童有明顯咽部發紅與扁桃腺腫大,則需需考慮鏈球菌感染可能性。
(C)若病童尿液檢查有明顯白血球,則應懷疑泌尿道感染,而可排除川崎症。
(D)川崎症常會影響心臟,除了冠狀動脈瘤,有些也有心肌發炎甚至休克情形。
(E)川崎症治療上急性期標準治療包括靜脈注射免疫球蛋白2g/kg。


84.84. 一位2個月大男嬰,為大血管轉位併心室中隔缺損,在3天大時接受arterial switch及心室中隔缺損修補,之後出院在門診追蹤,主訴這三天食慾及活力都變差,門診時聽到心跳較慢,安排心電圖如下 請問下列診斷及處置何者正確?  
(A)為竇性心搏過緩(sinus bradycardia),需找尋其潛在原因,暫時先觀察。
(B)為第一度房室傳導障礙(1st degree AV block),通常為良性,暫時先觀察即可。
(C)為第二度房室傳導障礙(2nd degree AV block),需立即處理,可考慮立即給予Verapamil 0.1mg/kg。
(D)為第三度房室傳導障礙(3rd degree AV block),需立即處理,可考慮給予Isoproterenol 0.1mcg/kg/min或裝置節律器。
(E)為無傳導心房早期收縮(non-conductive atrial premature beat),通常為良性,暫時先觀察即可。


85.85. 在台灣五歲以下之嬰幼兒,以下哪一種惡性腫瘤發生率最高?
(A)惡性生殖細胞瘤 Malignant germ cell tumors。
(B)惡性淋巴瘤 Malignant lymphoma。
(C)神經母細胞瘤 Neuroblastoma。
(D)視網膜母細胞瘤Retinoblastoma。
(E)腎母細胞瘤 Wilms tumor。


86.86. 足月產新生兒第一天血液檢查結果如下: RBC 4.95x106/mm3, Hb 14.6g/dl, MCV 88fl, RDW 14.8%, HbA 8.5%, HbF 85%, Hb Bart’s 6.5%, 最可能的診斷為?
(A)正常範圍。
(B)alpha型輕型海洋性貧血 (alpha-thalassemia minor)。
(C)beta型輕型海洋性貧血 (beta-thalassemia minor)。
(D)alpha型中型海洋性貧血 (alpha-thalassemia intermedia)。
(E)alpha型重型海洋性貧血 (Hb Bart’s hydrops fetalis)。


87.87. 一位七歲大男童患有遺傳性球型紅血球症(congenital spherocytosis),最近三日來感覺精神不佳。理學檢查發現心跳每分鐘190下, 呼吸每分鐘50下,臉色十分蒼白。實驗室檢查顯示Hb: 3.2mg/dl, WBC: 5400/mm3,Platelets: 160,000/mm3, reticulocyte: 0.8%,以下何者為最可能的解釋?
(A)急性失血。
(B)Aplastic crisis。
(C)Hyperhemolytic crisis。
(D)Splenic sequestration crisis。
(E)Vaso-occlusive crisis。


88.88. 有基因異常疾病的人,比較好發癌症,下列那一項應排除在外?
(A)唐氏症。
(B)第一型纖維神經瘤病。
(C)骨質石化症。
(D)嚴重複合型免疫缺乏症。
(E)Li-Fraumeni 症候群 (p53 germ line 突變)。


89.89. 大細胞貧血(macrocytic anemia),且網狀紅血球高的疾病?
(A)葉酸缺乏。
(B)溶血性貧血。
(C)Vit. B12缺乏。
(D)甲狀腺功能下。
(E)再生不良性貧血。


90.90. 兒童白血病最罕見為下列那一項?
(A)Acute lymphocytic leukemia。
(B)Acute myeloid leukemia。
(C)Chronic myelogenous leukemia。
(D)Juvenile myelomonocytic leukemia。
(E)Chronic lymphocytic leukemia。


91.91. 下列有關於severe combined immunodeficiency的敘述何者為誤?
(A)這些患者出生後幾個月就會感染肺炎,中耳炎,敗血症,或皮膚等感染。
(B)出生時經常有淋巴球低下(<2000/mm3)的情況發生。
(C)這些患者的淋巴節,扁桃腺,Peyer patch通常缺乏或者極度發育不良。
(D)這些患者還是可以正常的接種水痘疫苗。
(E)這類兒科疾病,若不治療通常一年內會死亡。


92.92. 對幼稚園兒童而言,下列情況何者最不需要進一步免疫功能評估?
(A)曾發生2次或2次以上之敗血症或骨髓炎等。
(B)一年內發生3次或以上化膿性中耳炎、蜂窩性組織炎、或淋巴腺炎。
(C)一年內發生5-6次上呼吸道病毒感染。
(D)罹換鵝口瘡持續不好。
(E)一年兩次患沙門氏菌腸胃炎(Salmonellae Infection)。


93.93. 關於Wiscott-Aldrich症候群之敘述下列何者為非?
(A)屬於性聯隱性遺傳(X-linkel recessive)。
(B)血液抹片可見微小血小板(Microplatelet)。
(C)有濕疹及瘀青。
(D)對多醣體抗原之抗體免疫反應低下。
(E)治療首選是定期注射免疫球蛋白(IVIG)。


94.94. 小明罹患全身性青少年性類風濕性關節炎(systemic type Juvenile Idiopathic Arthritis) ,長期規則性於小兒風濕科門診追蹤,且情況穩定。最近因發燒已五天以上而就醫,抽血檢查發現有pancytopenia,且理學檢查發現lymphoadenopathy與hepatosplenomegaly,請問如需要進一步證實目前病況,下列何項檢驗或檢查較沒有幫助?
(A)Ferritin。
(B)Triglyceride。
(C)Bone marrow aspiration。
(D)Fibrinogen。
(E)Antinuclear antibody。


95.95. 下列有關青少年型皮肌炎(Juvenile Dermatomyositis)診斷,下列敘述何者為誤?
(A)Positive Gower sign。
(B)Symmetric distal muscle weakness。
(C)Muscle enzyme上升。
(D)EMG(肌電圖)異常。
(E)有些患者會有Calcinosis。


96.96. 下列何者不是systemic lupus erythematosus的實驗室典型表現?
(A)蛋白尿。
(B)血清中補體C3, C4濃度低下。
(C)貧血。
(D)血液中白血球增多。
(E)血液中血小板低下。


97.97. 0-4歲孩童被評估為中度持續慢性氣喘,且尚未接受過氣喘控制藥物的長期治療,此時初步治療藥物最佳建議為?
(A)高劑量吸入型類固醇。
(B)低至中劑量吸入型類固醇及吸入型長效β2-agonist支氣管擴張劑。
(C)吸入型β2短效支氣管擴張劑。
(D)吸入型cromolyn。
(E)中劑量吸入型類固醇。


98.98. 若氣喘病患之個人最佳尖峰呼氣流量(peak expiratory flow)為300L/min,則其綠色區域是指呼氣流量為多少 L/min?
(A)< 150。
(B)150--180。
(C)180--210。
(D)210--240。
(E)240--300。


99.99. 下列關於過敏性鼻炎的敘述何者錯誤?
(A)是盛行率最高的慢性過敏性疾病。
(B)之後罹患氣喘的風險至少增加兩倍。
(C)常伴隨著過敏性結膜炎發生。
(D)輕度持續性過敏性鼻炎的治療以第一代抗組織胺為主。
(E)重度持續性過敏性鼻炎可直接選擇類固醇鼻噴劑長期治療。


100.100. 異位性皮膚炎病童皮膚經常會受到病菌感染,最常見是下哪一種病菌?
(A)綠膿桿菌。
(B)大腸桿菌。
(C)金黃色葡萄球菌。
(D)鏈球菌。
(E)黴菌。


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21.( )種子植物能稱霸植物界的主要理由為 何?(A)具有維管束(B)藉由花粉管行 有性生殖與種子可長期保存(C)根、莖 、葉的分化(D)能開...

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