Mila Kao>試卷(2017/01/26)

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105 年 - 105年內科專科醫生-胸腔科#59773 

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1.1. 關於慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的理學檢查,下列描述何者錯誤?
(A) 嚴重的患者會出現cachexia,此與體內發炎物質TGF-β升高有關。
(B) 杵狀指(Clubbing of the digits)與COPD無關,在COPD患者身上新發現到杵狀指,須尋找其他的原因。
(C) 有些患者會因為肺部過度充氣(hyperinflation),使橫膈膜變平,在吸氣時肋骨下緣會異常地向內移動(paradoxical inward movement),稱為Hoover′s sign。
(D) 有些患者會因為hyperinflation,呈現出桶狀胸(barrel chest) 。
(E) 重度患者常採"tripod"坐姿,以利輔助呼吸肌(accessory respiratory muscle)的使用。 .

2.2. 有關造成低血氧症 (hypoxemia),下列描述何者正確?
(A) 高海拔(high altitude)引起hypoxemia,肺泡-動脈氧氣壓力差(P(A-a)O2,Alveolar-arterial oxygen tension gradient)會上升
(B) 換氣量不足(hypoventilation),動脈血中的二氧化碳壓力(PaCO2)會升高
(C) 間質性肺病(interstitial lung disease)患者,氧氣的擴散異常(diffusion limitation),吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia
(D) 肺栓塞(pulmonary embolism)會造成分流(shunt),導致hypoxemia
(E) 慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者,會因通氣與血液灌流不匹配(V/Q mismatch) 造成低血氧,此時吸入高濃度的氧氣無法改善hypoxemia .

3.3. 關於阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome,OSAHS),下列哪些描述是正確的? 1. 肥胖(obesity)與男性為最重要的危險因子 2. 標準的診斷方法(gold standard)為 overnight oximetry 3. 和心(腦)血管疾病、代謝性疾病有關 4. 對健康造成的不利影響是透過sleep fragmentation、cortical arousal 與 chronic intermittent hypercapnia (increase in PaCO2)造成 5. 持續陽壓呼吸器(continuous positive airway pressure,CPAP) 為標準的治療方法 6. CPAP 可使血壓下降平均達到 12~14 mmHg
(A) 2+3+6
(B) 2+3+5
(C) 1+3+6
(D) 1+3+5
(E) 1+5+6 .

4.4. 肺功能檢查中的一氧化碳瀰漫量(DLCO,the diffusion capacity of the lungs for carbon monoxide)是測量CO從肺泡擴散入微血管的能力,以下敘述何者錯誤:
(A) 測量時若病患閉氣不足十秒,測得的數值可能會偏低。
(B) 切除肺葉的患者,若剩餘肺部是健康的,測得的DLCO雖然絕對值可能偏低,但校正肺泡換氣量(alveolar volume)後則會正常。
(C) 可以用來監測藥物毒性,如:Bleomycin。
(D) 肺氣腫(emphysema)與氣喘(asthma)會下降。
(E) 運動與急性肺出血 (acute pulmonary hemorrhage)會上升 .

5.5. 45歲男性,因呼吸不適,檢查出右側肋膜積液 (pleural effusion)。肋膜積液經抽取後分析結果如下: 黃色, LDH: 180 U/L, total protein: 4 g/dL。血清(serum)的檢驗值為: LDH: 200 U/L, total protein: 6.2 g/dL。則此病患的病因最不可能是:
(A) Pneumonia
(B) Hepatic hydrothorax
(C) Malignancy
(D) Methothelioma
(E) Pulmonary embolus .

6.6. 80歲男性有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)與心衰竭病史,一周來呼吸困難來急診,在急診治療三天後住院。到病房時,意識清醒,血壓160/90 mmHg,心跳108/min,呼吸速率20/min。在未用氧氣的狀態下,動脈氣體分析(arterial blood gas): pH =7.50, PaO2= 65 mmHg, PaCO2 =43 mmHg, HCO3= 35 mEq/L, SaO2 93%。urine [Cl-] =10 mEq/L。請問下列何者正確?
(A) 是代謝性鹼血症(metabolic alkalosis)合併呼吸酸血症(respiratory acidosis)
(B) 為急性呼吸衰竭
(C) Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve左移,組織或器官容易缺氧。
(D) 易合併高血鉀症(hyperkalemia)。
(E) 在急診一定有使用類固醇(corticosteroid)治療。 .

7.7. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS),下列哪些描述是錯誤的?
(A) 必須是急性發作(acute onset)、X 光為兩側浸潤、肺微血管楔壓( PCWP, pulmonary capillary wedge pressure)≦ 18 mm Hg或無左心房壓力升高之臨床證據。
(B) 根據Berlin definition,PaO2 /FiO2 需小於 300 mm Hg,嚴重度再依PaO2 /FiO2值區分為輕(200~300)、中(100~200)、重度(<100),而且不建議使用acute lung injury這個名詞。
(C) 常見原因為敗血症(sepsis)、肺炎( pneumonia) 、嗆入胃內物(aspiration)、外傷等。
(D) 常須插管及呼吸器支持。隨機分派研究的結果強烈建議使用低潮氣容積(low tidal volume)和低吐氣末陽壓(low PEEP, positive end-expiratory pressure)。
(E) 隨機分派研究的結果強烈建議使用呼吸器患者,除sedation以外,早期給予cisatracurium besylate (early neuromuscular blockade)。對於severe ARDS患者,可增加存活率 .

8.8. 關於頑固型氣喘(Refractory Asthma)的敘述,下列何者為非?
(A) 首要之務為確認病人用藥的遵從性(complicance)與減少可能的誘發因子(trigger factors)
(B) 低劑量 theophylline 完全沒效,不宜嘗試
(C) 大部分的病人需要口服的類固醇治療(oral corticosteroid)
(D) Omalizumab對於某些allergic asthma患者,具有療效,特別是很頻繁惡化發作患者
(E) Anti-TNF (tumor necrosis factor) 對於severe asthma患者治療效果不佳,不應使用 .

9.9. 下列何者對於治療氣喘急性發作(acute exacerbations),沒有角色?
(A) Systemic corticosteroids
(B) Supplemental oxygen
(C) Inhaled heliox
(D) IV magnesium sulfate (MgSO4)
(E) Antibiotics .

10.重新載圖

10. 35歲年輕女性,因健檢照了一張胸部X光,如下圖所示,此外,患者在小腿上有皮膚病兆,經診斷為結節性紅斑(erythema nodosum),請問下列哪些敘述正確 1. 需要轉介眼科醫師進行眼睛的評估 2. 該疾病的分期需要進一步使用電腦斷層進行分期 3. 所有患者均需接受治療 4. 該疾病容易造成多重器官侵犯 5. 所有患者的診斷均需要病理切片的檢查 phpDk1cBs.png
(A) 1+3+4+5
(B) 1+2+4
(C) 1+4
(D) 2+3
(E) 2+4+5

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11.11. 57歲男性,右上肺葉腫瘤,經證實為肺腺癌。電腦斷層顯示,該腫瘤約4公分大,右下肺葉另有一小腫瘤約1.5公分大,也證實為同一組織型的肺腺癌,同側腋下淋巴結經切片證實為轉移,除此之外無其他淋巴結侵犯,也無其他器官遠端轉移,請問根據第七版的肺癌TNM分期系統,病患的肺腺癌分期為?
(A) T2aN1M0, stage IIB
(B) T2aN3M0, stage IIIB
(C) T3N1M0, stage IIIA
(D) T4N3M0, stage IIIB
(E) T4N0M1b, stage IV .

12.重新載圖

12. 71歲男性病人因為咳嗽三周,胸部X光意外發現左肺有陰影。電腦斷層檢查顯示(如圖示)左下葉有一顆腫瘤及右氣管前有一顆1公分淋巴結,頭部電腦斷層及骨骼掃描皆無異常。請問接下來的檢查何者最有效率,可以在最短的時間得到治療所需要的資訊? phpgEJgVv.png phpJLVmCT.png
(A) 先做電腦斷層接片檢查確認為惡性後,再做正子斷層造影,淋巴結有異常再做縱膈腔鏡淋巴取樣。
(B) 先做電腦斷層接片檢查確認為惡性後,再做正子斷層造影,淋巴結有異常再做支氣管超音波經氣管淋巴結抽吸。
(C) 先做支氣管超音波周邊腫瘤切片,再做正子斷層造影。淋巴結有異常再做支氣管超音波經氣管淋巴結抽吸。
(D) 先做支氣管超音波經氣管淋巴結抽吸,確認為惡性腫瘤,如果為良性同時做支氣管超音波周邊腫瘤切片後,再考慮正子斷層造影。
(E) 先做正子斷層造影,確認無其他轉移再做電腦斷層切片檢查。

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13.13. 65歲男性病人腎絲球腎炎長期洗腎,最近因食慾不振來門診,痰液檢查發現為開放性肺結核,體重約60公斤,抗結核藥物該如何給予? 1. INH (100mg) 每天3顆 2. RIF (150 mg) 每天4顆 3. Rifater 每天5顆 4. EMB (400mg) 每天2.5 顆 5. PZA (500mg) 每天3顆 6. EMB洗腎後2.5 顆 7. PZA洗腎後3顆。
(A) 1+2+3+4
(B) 1+2+6+7
(C) 3+6
(D) 1+2+4+7
(E) 1+2+5+6 .

14.14. 在嚴重氣喘發作瀕臨呼吸衰竭的病人可以考慮下列哪些治療? 1. Noninvasive Ventilator 2. 預防性的插管治療,特別是CO2 正常或稍高的病人 3. 靜脈注射 β2 agonist 4. 吸入式副交感神經拮抗劑(anticholinergic) 5. 靜脈注射 Aminophylline(茶鹼) 6. 靜脈注射 anti IgE antibody (Omalizumab)
(A) 1+3+4+5
(B) 2+3+4+5
(C) 2+4+5+6
(D) 1+3+5+6
(E) 2+3+4+6 .

15.15. 79歲女性,從不抽菸,小時候無氣喘病史,為家庭主婦,30歲以後,偶爾會有呼吸困難的情況,特別是在感冒後症狀加劇,在一般診所服用藥物後即改善。關於呼吸困難的情況隨著年齡增加而越來越嚴重,近年來常有喘鳴聲,肺功能檢查顯示 FVC 65.7 %, FEV1 43.1%, FEV/FVC 54.3%, Bronchodilator test negative to Fenoterol 100 mcq 4puff, 下列何者為非?
(A) 典型的 COPD應該給予long-acting muscarinic antagonist
(B) 可以是長期的Asthma的結果
(C) 可以是Asthma COPD overlap syndrome
(D) 可以繼續給予Inhaled corticosteroid
(E) 考慮肺部復健及流感肺炎鏈球菌疫苗 .

16.16. 肺高壓(Pulmonary Hypertension)根據最新的定義分為五類,其中哪一類被衛福部健保署訂義為罕見疾病?
(A) 肺動脈高壓(Pulmonary Arterial Hypertension)
(B) 左心疾病引起的肺高壓
(C) 慢性肺病引起的肺高壓
(D) 慢性血栓或栓塞疾病造成的肺高壓
(E) 不明或多重原因之肺高壓 .

17.重新載圖

17. 63歲女性病人因風濕性心臟病換過二尖瓣瓣膜,心律不整長期使用藥物。因為喘的情形加劇,CXR及電腦斷層如圖示,下列何者為是?
(A) 為典型的 Interstitial Lung Disease,可以是idiopathic pulmonary fibrosis。
(B) 肺部有許多小點,Miliary TB無法排除。
(C) X光及電腦斷層有許多的線條,可以是kerley line 應為肺水腫。
(D) 無顯影劑肝臟卻明顯較亮要考慮Amiodarone 造成的 Interstitial Lung Disease。
(E) 有許多的點跟線,應考慮肺癌合併 lymphangitis carcinomatosis。 phpnjZicp.png phpH4jSFT.png php8Rfgyb.png

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18.18. 對於急性呼吸窘迫症候群 (ARDS),下列哪一種處置方式對於預後(survival)是沒有幫助的?
(A) 一氧化氮的吸入使用(inhaled NO)。
(B) 俯臥(prone position)。
(C) 低潮氣量設定(Low tidal volume)。
(D) 高吐氣末端正壓(High PEEP or open Lung)。
(E) 早期神經肌肉阻斷(early Neuromuscular Blockade)。 .

19.重新載圖

19. 57歲油漆工因胸悶來醫院就診,心臟相關檢查無問題,CXR如圖,仔細詢問過去的職業,曾在拆船廠工作十多年,其他器官並無轉移的跡象。下列何者為非?
(A) 最有可能的診斷是肺腺癌。
(B) 偏光顯微鏡可以看到組織切片內的結晶。
(C) 免疫組織染色TTF-1 應為 Negative。
(D) 可以考慮外科切除。
(E) 第一線的化學治療為愛寧達(pemetrexed)加鉑金。 php9z6HO9.png

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20.20. 對於阻塞性睡眠呼吸中止低通氣症候群(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)下列何者為是 ﹖
(A) 常併發血壓、心臟、腦血管疾病,但與糖尿病無關。
(B) 東方人發生此病的平均BMI較西方人為低,主要是遺傳疾病造成。
(C) 診斷嚴重OSAHS的標準是Apnea hypoxia index (AHI)≧15 events/H。
(D) OSAHS 在睡眠快速動眼期(REM)症狀最嚴重。
(E) 病人最常抱怨疲累、無法集中精神。 .

21.21. 對於敗血症的治療下列何者為非 ﹖
(A) Early goal directed therapy 主要是為了提供足夠的灌流,建議在血壓低的病人,前一到兩小時給予1~2升的Normal Saline。
(B) 越快給予足夠且適當的抗生素是提高存活率的決定因素。
(C) 提升組織氧氣的使用是治療的目的之一,因此必須維持靜脈氧含量(氧氣飽和度)>70%。
(D) 為了維持足夠血液灌流及避免肺水腫,中心靜脈壓要維持在8~12cm H2O 。
(E) 盡量維持尿量在0.5ml/Kg以上,如果尿量不足可以考慮利尿劑furosemide使用。 .

22.22. 對於COPD的治療下列何者為非﹖
(A) 對於運動會喘的病人,運動時給予氧氣是可以降低死亡率。
(B) 吸入性類固醇對於死亡率的降低仍有爭議,對於急性發作一年超過兩次的病人,可以考慮使用。
(C) 肺部復健是治療COPD重要的治療之一,可以有效降低住院率。
(D) 預防性的抗生素使用,無法降低急性發作的次數,但azithromycin似乎可以延長急性再發作的天數。
(E) 非侵襲性正壓呼吸器可以幫忙COPD呼吸衰竭的病人,但意識不清或痰量太多的病人不建議使用。 .

懸賞詳解

國三理化上第一次

2. 要具備怎樣的性質,才可用來測量時間? (A)規律性變化 (B)周而復始的現象 (C)有一定週期 (D)以上皆可 ....

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