Mila Kao>試卷(2017/02/07)

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104 年 - 104年內科專科醫生-腎臟科#59813 

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1.重新載圖

1. 24歲女性病人因肌肉抽筋與全身乏力影響打電腦與走路而求診。理學檢查為:血壓 112/70 mmHg; HR 80/min, 呼吸14/min,全身肌力約4分。BUN 13.2 mg/dL, Cre 0.9 mg/dL, Uric acid 9.6 mg/dL, Na 136 mmol/L, K 2.6 mmol/L, Cl 85 mmol/L, Ca 2.38 mmol/L, Mg 0.9 mmol/L. Urine K 33.4 mmol/24/h , TTKG 11.74. Blood gas pH 7.53, PaCO2 49.3 mmHg, PaO2 98.0 mmHg, HCO3- 41.2 mEq/L, BE 15.8 mEq/L. Plasma renin activity 25.8 ng/ml/h (normal <5); Plasma aldosterone 64.4 ng/dL (normal <30)., 腎臟超音波(如圖)。請問何者為正確? (1) Fanconi syndrome, (2) Bartter syndrome, (3) Gilteman syndrome, (4) 長期過度使用Thiazide, (5) 長期過度使用Loop diuretics.
(A) (1)+(2)
(B) (2)+(5)
(C) (3)+(4)
(D) (2)+(4)
(E) (3)+(5) phpMfdDS7.png

.


2.重新載圖

2. 73歲男性病人因最近五天眼眶周遭自然出現紫斑,自述之前無外傷或跌倒,過去無糖尿病或高血壓,也無服用止痛藥、阿斯匹林、抗凝劑等。理學檢查:全身他處皮膚無雷同症狀,下肢無水腫。但尿液檢查有尿蛋白3+,RBC 0-2/HPF,BUN 30 mg/dL, Cre 1.5 mg/dL, Albumin 3.3 gm/dL,.超音波顯示腎臟大小正常,皮質回音度稍增強,其他無異常。請問在建議做侵襲性檢查前,最好能選擇底下哪幾項檢查比較能(接近百分之百的靈敏度)來確定臆斷之正確否? (1) Immunofixation of serum; (2) Immunofixation of urine, (3) Serum protein electrophoresis, (4) Urine Bence Jones Protein detection, (5) Serum immunoglobulin free light chain assay.
(A) (3)+(4)
(B) (1)+(3)+(4)
(C) (2)+(3)+(5)
(D) (1)+(2)+(5)
(E) (3)+(4)+(5) phpwvTs0G.png

.


3.3. 請問底下所列降血壓之藥物,哪些可幫忙輸尿管結石之排出? (1) Thiazide, (2) Loop diuretics, (3) Beta blockers, (4) alpha blockers (tamsulosin), (5) calcium blockers (nifedipine)
(A) (1)+(2)
(B) (3)+(4)
(C) (4)+(5)
(D) (1)+(3)
(E) (2)+(5) .

4.4. 58歲男性病人有糖尿病12年,高血壓與腳部水腫約半年。理學檢查 BMI 29,血壓 154/88 mmHg,脛骨前水腫 +。 尿蛋白 3+, URBC 0-2/HPF。Albumin 3.3 g/dL, BUN 33 mg/dL, Cre 1.8 mg/dL (eGFR 42 ml/min), Na 132 mmol/L, K 5.2 mmol/L, HbA1C 7.3. .請問下列處置何者是錯誤? (1) 因是慢性腎臟病第3b期,尚無須轉診至腎臟專科醫師。(2) 高血壓之出現代表腎功能將持續繼續惡化。(3) 若血糖能嚴格控制,亦難以降低心血管疾病之發生。(4) 若高血壓能嚴格控制(包括使用ACEI或ARB)可以減緩糖尿病腎病變與視網膜病變。(5) 病人血糖在高血壓與尿蛋白出現將更難控制。
(A) (1)+(3)
(B) (2)+(5)
(C) (2)+(3)
(D) (4)+(5)
(E) (3)+(5) .

5.5. 請問慢性腎臟病人中使用底下之藥物,何者或哪些不會加重血管鈣化? (1) Calcium containing phosphate binders; (2) non-ion based phosphate binders, (3) Vitamin D, (4) High calcium dialysate, (5) Warfarin 。
(A) (2)
(B) (2)+(3)
(C) (2)+(5)
(D) (2)+(3)+(4)
(E) (2)+(3)+(5) .

6.6. 請問底下藥物何者是主要由腎臟排泄且腎功能欠佳時需調整劑量,但在藥物過量時卻無法以血液透析來排除? (1) Aspirin ; (2) Digoxin ;(3) Lithium (4)Tobramycin; (5)Vancomycin.
(A) (1)+(2)
(B) (2)+(3)
(C) (2)+(5)
(D) (2)+(4)
(E) (3)+(5) .

7.7. 45歲女性曾接受腎臟移植,正在服用 Tacrolimus及Sirolimus,此外有服用避孕藥及因冠狀動脈阻塞曾放支架而服用Clopidogrel,請問此病人容易罹患底下哪一種腎臟疾病? (1) Thrombotic thrombocytopenic purpura ; (2) Hemolytic uremic syndrome ; (3) Goodpasture syndrome ; (4) Henoch-Schonlein purpura ; (5)Microscopic polyangitis
(A) (1)+(2)
(B) (3)+(4)
(C) (3)+(5)
(D) (2)+(3)
(E) (2)+(5) .

8.重新載圖

8. 63歲女性病人有高血壓、退化性關節炎之過去史,因腎功能欠佳求診經檢查有尿蛋白++與尿紅血球5-10/HPF。血清肌酸酐 2.2 mg/dL,血紅素10 gm/dL。超音波顯示兩側腎臟均輕度萎縮各約9公分(如圖),請問不可能之診斷為? (1) Myeloma kidney ; (2)nephropathy ; (3)DM nephropathy; (4) Chinese herb nephropathy ; (5)Lithium nephropathy
(A) (1)+(2)
(B) (1)+(3)
(C) (2)+(3)
(D) (3)+(5)
(E) (2)+(5) phpizi4K0.png

.


9.9. 依據目前之臨床證據,於第四期紅斑性狼瘡之誘發期,建議如何選擇免疫抑制劑而能有較佳療效且較少副作用? (1) Monthly i.v. high dose cyclophosphamide; (2) Monthly i.v. high dose methylprednisolone, (3) Monthly i.v. Rituxumab, anti-CD20 monoclonal antibody. (4) Daily oral mycophenolate mofetil (5) Daily oral cyclosporine (6) Daily oral azathioprine
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(2)+(4)
(C) (1)+(3)+(5)
(D) (1)+(3)+(6)
(E) (2)+(5)+(6) .

10.10. 病人因Transient Ischemia attack 正長期服用低劑量Aspirin, 請問與下列哪些藥物會有交互作用? (1) naproxen (2) Ibuprofrn (3) COX-2 inhibitor (4) Acetaminophen (5) Diclofenac
(A) (1)+(2)
(B) (1)+(2)+(4)
(C) (2)+(3)+(4)
(D) (2)+(4)+(5)
(E) (2)+(3)+(4)+(5) .

11.11. 66歲婦人因憂鬱症吞服鈣離子阻斷劑與乙型交感神經阻斷劑(不知道幾粒),經急診後篩檢發現血壓 70/50 mmHg, 心跳 45/min,心電圖有AV block 現象。請問底下哪些是不適當的特殊治療或處置? (1) 給予大量生理鹽水; (2) Glucacon ; (3) Vasopressors or inotropic agents; (4) Magnesium; (5) Electric pacing ; (6) High dose insulin (with glucose and potassium) ; (7) 需要隨時檢測血糖及鉀離子
(A) (1)+(2)+(7)
(B) (2)+(6)+(7)
(C) (1)+(4)
(D) (6)+(7)
(E) (1)+(2)+(6) .

12.12. 一位30歲女性,過去有IgA nephropathy與輕度蛋白尿,定期在門診就醫。最近懷孕並出現高血壓,以下高血壓相關藥物處置,何者最不適合?
(A) 使用methyldopa
(B) 使用ACEI 類降低蛋白尿,預防發生pre-eclampsia
(C) 使用 labetalol
(D) 使用Long-acting nifedipine
(E) 使用hydralazine .

13.13. 一位52歲男性,有三年的nephrotic syndrome病史,定期在門診就醫。最近一個月出現雙下肢水腫,體重增加了4公斤,尿蛋白從2.8 g/day增加到10.6 g/day。醫師懷疑有venous thromboembolism合併症。以下敘述,何者不正確?
(A) 可能是發生deep vein thrombosis或renal vein thrombosis
(B) 原因通常是platelet 數目增加或antithrombin III activity增加所致
(C) 可能原因是protein C或protein S減少所致
(D) 通常先以超音波做篩檢(screening test),必要時再安排CT 或MRI檢查
(E) 使用 heparin 或warfarin治療 .

14.14. 一位24歲外表健康女性,健康檢查發現: urine protein (2+),urine occult blood test (2+), Hb 9.4 g/dL,WBC 7,650/mm3,serum creatinine 1.8 mg/dL,補體C3與C4較正常值偏低。病人最可能是以下何種腎絲球腎炎(glomerulonephritis)?
(A) IgA nephropathy
(B) Henoch-Schonlein purpura
(C) Acute poststreptococcal nephritis
(D) Mesangial proliferative glomerulonephritis
(E) Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) .

15.15. 一位多囊腎(polycystic kidney disease)的病人,因發燒、腰痛住院,診斷為cystic infection。考量抗生素對個別腎臟囊泡(cyst)的穿透性,以下何種抗生素較不適用?
(A) Aminoglycoside
(B) Clindamycin
(C) Ampicillin或Erythromycin
(D) Fluoroquinolone
(E) Metronidazole .

16.16. 一位住院病人,抽血發現[Na] 120 mmol/L,針對低血鈉症(hyponatremia),進一步檢查尿液滲透壓(urine osmolality) 大於 280 mOsm/L,尿液的鈉離子濃度32 mmol/L。病人的低血鈉症最可能是以下何種病因?
(A) SIADH (Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion)
(B) Primary polydipsia
(C) Liver cirrhosis
(D) Heart failure
(E) Nephrotic syndrome .

17.17. 一位54歲病人,一年前因為蛋白尿,接受腎臟切片(renal biopsy)病理檢查,診斷是Membranous nephropathy (MN),之後持續於門診追蹤。最近實驗室檢查結果(和一年前類似),為: [Albumin] 3.8 g/dL,[creatinine] 1.2 mg/dL,蛋白尿1.6 g/day。病人有輕度高血壓,但是沒有水腫。現階段針對此病人的處置,何者較合適?
(A) 使用低劑量prednisolone,約2.5 mg/kg/day,預防疾病惡化
(B) 應該使用Cyclosporine 或 tacrolimus,可以促進緩解(remission)
(C) 單獨使用Mycophenolate mofetil (MMF),可以更降低蛋白尿,保護腎臟
(D) 尚無需使用prednisolone或其他免疫抑制劑,可以使用ACEI類藥物控制血壓
(E) 應該再安排一次腎臟切片(renal biopsy),追蹤病理變化 .

18.18. 一位48歲慢性腎臟病人(CKD stage IV, eGFR 18),因為有疑似腹部腫瘤,接受核磁共振(MRI, with Gadolinium-contrast),兩日後出現寡尿(oliguria),全身肌肉與皮膚疼痛。此病人最可能是發生哪種病狀?
(A) Acute tubular necrosis
(B) Rhabdomyolysis
(C) Nephrogenic systemic fibrosis
(D) Obstructive acute kidney injury
(E) Dehydration-induced acute kidney injury .

19.19. 有關chronic tubulointerstitial nephritis病人的尿液檢驗,以下敘述組合何者最正確? (1) 用Hansel stain可以見到eosinophiluria (2) 沒見到WBC cast (3) 見到granular cast (4) 蛋白尿(proteinuria) > 1-2 g/day (5) 有潛血反應[occult blood test (+)], 及WBC 40-50/HPF,但是病人並無泌尿道不適症狀
(A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
(B) (1)+(3)+(5)
(C) (2)+(3)+(4)
(D) (3)+(4)+(5)
(E) (1)+(3)+(4) .

20.20. 一位52歲女性,主訴發燒、噁心嘔吐、胃口變差和腹痛持續了一個星期。病人因紅斑性狼瘡腎炎及尿毒症,接受腹膜透析約15年。透析液外觀清澈,腹水化驗白血球小於100 cells/uL。臨床上出現腸阻塞之症狀,腹部電腦斷層(CT)可看到有腸道擴張及腸壁鈣化,且被鈣化的臟層腹膜包覆起來。以下敘述,何者正確? (1) 可能是腹膜透析發生細菌性腹膜炎(bacterial peritonitis), 或黴菌性腹膜炎(fungal peritonitis) (2) 可能是發生包囊性腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis) (3) 可以用tamoxifen,或免疫抑制劑(如類固醇,corticosteroid)治療 (4) 可以用乙型阻斷劑(beta-blocker)治療 (5) 使用高糖濃度透析液,增加灌洗次數,可預防腹腔內沾黏,並補充營養
(A) (1)+(2)+(5)
(B) (1)+(3)+(5)
(C) (2)+(3)
(D) (2)+(3)+(4)
(E) (2)+(3)+(5) .

21.21. 一位51歲男性,身材微胖,兩個月前例行性健檢發現有高血壓(152/94 mm Hg)。病人至你的門診就醫,測得血壓值148/90 mm Hg,依照2015年出版的台灣高血壓指引,除了檢查serum creatinine,urinalysis等,及lipid parameters之外,建議安排以下實驗室例行檢查,何者除外?
(A) Renal ultrasonography
(B) Hemoglobin or hematocrit
(C) Serum uric acid level
(D) Fasting glucose level
(E) Electrocardiogram (ECG) or chest X-ray .

22.22. 低血鉀的原因可以大致歸類為Thyrotoxic periodic paralysis (TPP)與hypokalemic non-periodic paralysis (HNPP)兩類。這些病人在補充鉀的輸液治療中,血清鉀濃度有時反而更低,這稱之為"Paradoxical hypokalemia". 以下有關Paradoxical hypokalemia的敘述,何者正確?
(A) 一般而言,當要矯正低血鉀,TPP比HNPP的病人需要補充更多的鉀
(B) 一般而言,當矯正低血鉀時,TPP比HNPP的病人更常發生rebound hyperkalemia.
(C) 一般而言,當矯正低血鉀時,TPP比HNPP的病人更常發生Paradoxical hypokalemia
(D) TPP的病人發生Paradoxical hypokalemia的原因,通常與體液容積不足(hypovolemia)或renin-aldosterone 活性過高有關
(E) HNPP的病人發生Paradoxical hypokalemia的原因,通常與血壓高有關,所以可以使用beta-blocker來預防 .

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