Mila Kao>試卷(2017/02/07)

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102 年 - 102年內科專科醫生-感染科#59826 

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1.1. 有關肺炎致病原之診斷,下列敘述何者正確? (1)有臨床意義之痰液取樣,必須符合每一顯微鏡高倍視野(high power field,HPF 400X) 可見革蘭氏染色>25個嗜中性白血球/HPF,<10個上皮細胞/HPF (2)即使血液培養確認陽性之肺炎球菌 (Streptococcus pneumoniae) 肺炎,在痰液培養率也僅有最多50%陽性率 (3)尿液Legionella抗原陽性來診斷為退伍軍人症之敏感性(sensitivity)及特異性(specificity)可達90% (4)尿液Legionella antigen可以檢驗出多種Legionella serogroups (5)以氣管內痰液分泌物抽吸(endotracheal aspirate)方式執行定量細菌培養分析,配合臨床症狀,可以用來區分感染(infection)或移生(colonization) (應寫出所有正確答案)
(A) (1)+(3)+(5)
(B) (1)+(3)+(4)
(C) (1)+(2)+(3)
(D) (2)+(3)+(5)
(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)


2.2.有關嚴重敗血性休克病患之處理,下列敘述何者正確? (1).為使器官灌流足夠,平均動脈壓(mean arterial blood pressure) 目標應維持在65mmHg以上,收縮壓(systolic pressure)在90mmHg以上 (2).給予靜脈輸液維持在中心靜脈壓(central venous pressure)在15 - 20mmHg,以避免肺水腫 (3).給予靜脈輸液維持在尿液輸出量(urine output rate)大於0.5ml/kg/hr,必要時給予利尿劑(furosemide) (4).若因心肌收縮功能不全(myocardial dysfunction)而導致低心臟輸出量(low cardiac output),可以優先使用norepinephrine滴注,以加強心臟輸出量 (5).處理低血壓敗血性休克時,生理食鹽水1000ml至2000ml應緩慢靜脈滴注3小時,以避免肺水腫發生
(A) (1)+(3)
(B) (1)+(2)
(C) (3)+(4)
(D) (2)+(3)
(E) (4)+(5)


3.3. 有關新興傳染病H7N9流感之流行病學,下列敘述何者錯誤?
(A) 根據中國大陸公佈之H7N9病例,感染後造成肺炎之死亡率約為30%。
(B) 台灣已有境外移入之H7N9感染個案。
(C) H7N9感染個案超過半數有慢性系統性疾病,如:高血壓、糖尿病、慢性肺炎或慢性心肺疾病等。
(D) H7N9感染個案以家族群聚為主,少數個案為接觸活禽史。
(E) H7N9流感診斷之確定需依賴病毒核酸鑑定分析(rRT-PCR)。


4.4. 有關新興傳染病H7N9流感之臨床表現,下列敘述何者錯誤?
(A) 此病之潛伏期可達10 - 14天。
(B) 症狀主要為發高燒、咳嗽、呼吸喘,少數有腹瀉症狀。
(C) 胸部X光出現雙側肺部浸潤為重症表現。
(D) 血液檢查可見白血球增多(leukocytosis)及血小板低下(thrombocytopenia),淋巴球亦呈增加(lymphocytosis)。
(E) 急性呼吸窘迫症(ARDS)造成之缺氧導致多重器官衰竭為主要死因。


5.5. 一位30歲男性,在參加喜宴後3小時開始發生上吐下瀉之症狀,請問最有可能與下列何種病原相關?
(A) Staphylococcus aureus
(B) Shigella spp.
(C) Vibrio cholerae
(D) Salmonella spp.
(E) Enterohemorrhagic E.coli


6.6. 有關宿主之免疫力與易感受致病原感染之配對關係,下列何者錯誤?
(A) 胃酸分泌減少 - 沙門氏菌 (Salmonella) 感染
(B) 白血球吞噬能力下降 - 肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae) 感染
(C) 脾臟切除 - 禽型分枝桿菌(Mycobacterium avium complex) 感染
(D) C5-C8補體缺乏 - 奈瑟氏腦膜炎球菌(Neisseria meningitidis) 感染
(E) T淋巴細胞缺陷 - 李斯特菌(Listeria monocytogenes) 感染


7.7. 有關泌尿道感染(urinary tract infection; UTI)之敘述,下列何者正確?(1)新生兒階段(neonatal period),泌尿道感染的發生率女性遠高於男性 (2)E.coli是最常見的複雜性泌尿道感染(complicated UTI)致病原 (3)有症狀的急性膀胱炎(acute cystitis),若尿液培養菌落大於100 菌落數/ml尿液,可診斷為致病原 (4)腎移植之接受者,若檢驗為無症狀之菌尿症(≧100,000菌落數/ml尿液),需要進行抗生素治療 (5)急性腎盂腎炎之病患有60%至70%患者會合併菌血症(bacteremia)
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (3)+(4)+(5)
(C) (2)+(4)+(5)
(D) (1)+(2)+(5)
(E) (2)+(3)+(4)


8.一位台商至大陸工作,在野外山區被野狗咬傷手指,當時並未就醫,三週後回國出現頭痛、發燒、咬傷肢體麻痺、吞嚥困難、恐水等症狀而至急診,
【題組】8. 有關此疾病之預防與治療照護,下列何者錯誤?
(A) 在台灣此疾病屬於第一類法定傳染病,需於24小時內通報。
(B) 若至此疾病之感染風險之疫區可能有接觸野生動物發生風險,應於出發前一個月接種三劑疫苗。
(C) 病患在急診之照護期間醫護人員應嚴禁接觸患者之呼吸道分泌物。
(D) 病患應於受傷後,儘速清洗消毒傷口、施打疫苗及使用免疫球蛋白於傷口浸潤(infiltration)與注射。
(E) Ribavirin可做為此病之治療藥物。


9.【題組】9. 承上題,此疾病之敘述,下列敘述何者錯誤?
(A) 發生急性神經症候,80%個案臨床表現為腦炎(encephalitic)為主,20%個案為肢體麻痹(paralytic)為主。
(B) 此病之潛伏期一般為20至90天。
(C) 患者腦脊髓液(cerebrospinal fluid)分析常見白血球(pleocytosis)高於1000/μL以上。
(D) 常見臨床症狀為急性腦脊髓炎,症狀為頭痛、發燒、焦躁,隨後併有精神錯亂及抽搐。
(E) 患者唾液分泌過多(hypersalivation)原因為自主神經受病毒侵犯導致功能異常(autonomic dysfunction)。


10.

10. 一位60歲癌症病人住院接受化學治療,因泌尿道感染使用抗生素Ceftriaxone二週,出院後病患開始出現發燒、腹痛及腹瀉的症狀,經大腸鏡檢查如圖示,有關此疾病之發生,下列敘述何者正確?
(A) 此菌可在社區人群帶原,新生兒無症狀腸道帶菌率可高達50%。
(B) 此菌產生之毒素A為細胞毒素(cytotoxin),為主要毒力因子(virulence factor)。
(C) 此疾病常合併肉眼可見之血便腹瀉。
(D) 注射萬古黴素(vancomycin)為第一線藥物metronidazole治療失敗後之首選治療。
(E) 以核酸鑑定(PCR)方式偵測糞便toxin C gene可快速診斷此病。 phpA30vVp.png



11.11. 一位50歲的婦女吃了自己醃製的蔬菜,2天後開始出現腸胃不適、便秘以及肢體麻痺(descending flaccid paralysis)被送至急診,患者並被發現有複視(diplopia)、口齒不清(dysarthria)及吞嚥困難(dysphagia),理學檢查在咽喉反射(gag reflex)及深部肌腱反射(deep tendon reflexes)減弱,對此疾病的敘述下列何者正確?
(A) 執行血液培養,大多可培養出此致病菌。
(B) 此病患之便祕是因為腸胃的神經麻痺(paralytic ileus)所導致。
(C) 臨床症狀通常合併發高燒及畏寒。
(D) 此菌產生之毒素(toxin)與神經元結合屬於不可逆性(irreversible)之變化,因此95%以上的病患會發生永久不可逆的神經學異常。
(E) 此疾病之主要治療方式為給予高劑量Penicillin注射。


12.12. 萬古黴素抗藥性腸球菌(Vancomycin-resistant Enterococcus)是院內感染常見的致病菌,下列敘述何者正確?
(A) 酒精性乾洗手液(70%-80% Alcohol)無法殺死此菌。
(B) 若無ampicillin之抗藥性則以ampicillin高劑量(12g/天)單一治療Enterococcus心內膜炎可以有很好的治療率。
(C) E. faecium比E. faecalis對ampicillin或vancomycin之抗藥性更常見。
(D) 頭孢子菌素(cephalosporin)類,如cefepime,是此菌感染的主要治療藥物。
(E) 此菌之感染管制為落實飛沫隔離防護(droplet isolation precaution)。


13.13. 下列關於流行性腦脊髓膜炎的敘述,何者正確?
(A) 台灣和其他國家流行的型別類似,皆以A, C, Y, W135血清型為主,台灣的發生率和非洲的"流腦帶(meningitis belt)"撒哈拉沙漠以南區域接近。
(B) 潛伏期小於七天,僅有孩童會出現嚴重的症狀,且發生腦膜炎的風險較發生菌血症為低。
(C) 目前台灣有多醣體四價疫苗可使用,而且對於Serogroup B也有有效保護作用。
(D) 過去曾有至麥加朝聖造成流行性腦脊髓膜炎群聚事件的發生,因此前往麥加朝聖的旅客須出示三年內接種流行性腦脊髓膜炎疫苗之接種證明。
(E) 對於密切接觸者的暴露後預防,僅有rifampin 可使用,且須使用超過兩週以上。


14.14. 關於黃熱病毒屬(Flavivirus)所引起的人類疾病之正確描述,除了:
(A) 包含黃熱病、登革熱、日本腦炎、西尼羅熱等。
(B) 黃熱病已有有效的減毒活性疫苗可以使用,目前的研究認為其抗體保護力可維持十年以上或終身。
(C) 黃熱病、登革熱、及日本腦炎主要經由埃及斑蚊及白線斑蚊傳播。
(D) 登革熱依血清型分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種型別,即便感染過其中某種血清型,也無法對其他型別產生交叉的保護力而終身免疫。
(E) 登革熱目前尚未有疫苗或預防性藥物使用,因此假如民眾前往東南亞國家,如泰國、新加坡等,仍應該衛教民眾如何進行防蚊措施,例如: 使用含有DEET成分的防蚊產品。


15.15. 有關H7N9流感感控措施,何者錯誤?
(A) 以空氣防護及接觸傳播防護措施為原則。
(B) 執行可能引發飛沫微粒 (aerosol)產生的檢體採集或治療措施時,應配戴N95等級(含)以上口罩。
(C) H7N9流感病患收治住院時,應優先置於負壓病房或單人病室並維持房門關閉。
(D) H7N9流感病患退燒後3天,且連續2次呼吸道檢體PCR陰性(需間隔24小時),始可解除隔離。
(E) 通報疑似H7N9流感病患即使當天檢驗結果陰性,醫師仍可視病情變化再度採檢送檢,並盡量採集痰液或下呼吸道抽取液。


16.16. 有關狂犬病免疫球蛋白的敘述,何者正確? (1) 狂犬病免疫球蛋白需儘量在動物抓咬傷7日內使用 (2) 不可以和疫苗同一天施打,以避免影響疫苗的效果 (3)使用狂犬病免疫球蛋白時,須注意可能引起之立即過敏反應 (4)使用時以肌肉注射為主,如果有剩餘的免疫球蛋白,再注射於傷口周圍 (5)若咬傷人的動物經檢驗為狂犬病陽性,無論以前有無接種過狂犬病疫苗,皆需給予免疫球蛋白 (應寫出所有正確答案)
(A) (1)+(4)+(5)
(B) (1)+(3)+(5)
(C) (1)+(3)
(D) (3)+(5)
(E) (1)+(2)+(3)+(5)


17.17. 人類免疫不全病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)感染的有效預防措施,除了?
(A) 可用產前篩檢、分娩前持續服藥、選擇剖腹產、新生兒出生後投藥、提供母乳替代品等方式預防母子垂直感染HIV。
(B) 可用口服替代藥物(如美沙冬)、提供清潔針具等方式預防靜脈注射藥癮者感染HIV。
(C) 若HIV感染者使用雞尾酒療法妥善控制病毒量,可大幅降低性伴侶感染HIV機率。
(D) 男性HIV感染者割包皮,可降低其異性性伴侶或同性性伴侶感染HIV機率。
(E) 因醫療行為遭HIV污染針器針扎後迅速給予暴露後預防性投藥,可大幅降低感染HIV機率。


18.18. 關於多重抗藥性結核病痰檢體分子快速診斷的敘述,何者錯誤?
(A) 多重抗藥性結核病的定義為isoniazid、rifampin 和pyrazinamide同時抗藥。
(B) 若診治的結核病人,病人分類為復發, 失敗或者失落等再治病人時,為多重抗藥性結核病之高風險族群,應送驗 。
(C) 目前台灣的結核病接觸者,已逐步建置名單於疾管署系統中,若已知病人為多重抗藥性結核病接觸者發病,應盡速進行抗藥性快速篩檢。
(D) 若病人居住在花蓮縣卓溪、萬榮、秀林鄉或病人一年內曾停留於從多重抗藥性結核病高負擔國家超過一個月以上,應盡速進行抗藥性快速篩檢。
(E) 對於多重抗藥性結核病的治療,應治療至痰陰轉後滿18個月為止。


19.19. 世界衛生組織於2012年9月公佈中東呼吸症候群(Middle East Respiratory Syndrome)冠狀病毒感染症案例,現在已在沙烏地阿拉伯、約旦、卡達、英國、德國、法國等國家陸續發現確診病例,下例敘述何者正確? (1)可透過呼吸道飛沫顆粒,直接或間接接觸感染者分泌物傳播,而造成群聚感染事件 (2)臨床症狀包括發燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難之肺炎表現,部分病人出現腎衰竭、心包膜炎、瀰漫性血管內凝血,死亡率約50% (3)潛伏期一般為9至12天 (4)醫療工作人員是可能受感染之高危險群 (5)我國列為第五類法定傳染病,醫護人員如遇「醫護人員發生不明原因肺炎」、「臨床出現肺炎且發病前14日內具有中東地區旅遊史」、「不明原因肺炎群聚事件」,應採適當感染管制措施,採集呼吸道及血液檢體送疾病管制署,並通報法傳(必須選出所有正確答案)
(A) (1)+(2)+(4)+(5)
(B) (2)+(3)+(4)+(5)
(C) (1)+(3)+(4)+(5)
(D) (1)+(2)+(3)+(4)
(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)


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