Mila Kao>試卷(2017/02/07)

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102 年 - 102年內科專科醫生-新陳代謝科#59840 

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1.1. 62歲男性第2型糖尿病已14年,目前使用metformin 1000 mg bid,Glimepiride 4 mg qd,高血壓使用irbesartan 150 mg qd、trichlormethiazide 2 mg qd、Atenolol 50 mg qd、高血脂使用atorvastatin 40 mg qd 又有冠心症,使用Nitrate及Aspirin 80 mg qd ,體檢身高177公分、體重90Kg、血壓 130/82 mmHg,其餘無特別發現,抽血︰HbA1C 8.1%、Cr 1.3 mg/dl、LDL 74 mg/dl,病人在家偶而使用血糖機監測血糖,您開了Lantus 16 u hs,請問為Lantus劑量調整之血糖監測最恰當的是︰
(A)飯前及飯後2小時
(B) 有低血糖之懷疑時
(C) 飯前及睡前
(D) 空腹
(E) 早、晚餐前

2.2. 64歲男性第2型糖尿病19年,因右腳腫及痛來診,已知併發症有周邊神經病變、非增生性糖尿病視網膜病變、高血壓、高血脂及周邊血管疾病。病人主訴一天前右腳踝疼痛,今天紅腫及跳躍時有些不適,去年曾有第二趾受傷發炎經治療已痊癒。目前藥物有metformin 500mg t.id、 Glimepiride 4 mg qd、pioglitazone 30 mg qd、hydrochlorothiazide/valsartan25/80 mg qd、simvastatin 40 mg hs、 Aspirin 100 mg qd,體檢發現身高160公分、體重80公斤、血壓140/86 mmHg,局部發現右腳紅腫,周邊脈搏皆正常無明顯外傷但下肢震動感消失,抽血︰HbA1C 7.6 %、Cr 1.2 mg/dl、LDL 84 mg/dl、uric acid 6.8 mg/dl,WBC 12,000/μL,右腳X光檢查無特別發現但有一些血管鈣化,下列那一步驟最恰當:
(A) 右腳踝固定7天並減少承重
(B) 做右腳MRI
(C) 做脊椎、股骨BMD檢查
(D) 做血液培養並給抗生素
(E) Tc 99m骨頭掃描

3.3. 52歲男性因早晨被家人發現口齒不清來急診, one-touch發現血糖45mg/dL經葡萄糖注射恢復正常,胸部X光發現右側有一肋膜腫瘤約5公分,病人禁食4小時後又發生低血糖現象,抽血檢查︰血糖39 mg/dl、Insulin < 0.1μU/ml、C-peptide < 0.1 ng/ ml,經glucagon注射後10分血糖升為65 mg/dl而恢復,基於上述檢查結果,下列那一措施最恰當:
(A) Pancreas CT
(B) 重測insulin,c-peptide
(C) 測定血中降血糖藥物濃度
(D) 測定IGF-2
(E) CT-guided biopsy of pleural lesion

4.4. 81歲男性住在安養院有第2型糖尿病史用飲食控制,其他病史有冠心症、心衰竭、高血壓用Nitrate及ACEI治療,病人因血壓降低及意識惡化被送來急診,病人嗜睡,口乾、皮乾、血壓96/74 mmHg、脈搏104/min、one-touch > 500 mg/dl,因此給予IV及SC RI 10u;抽血檢查︰glucose 815 mg/dl、K 6.1 mM、Na 145 mM、BUN 80mg/dl 、Cr 3.5 mg/dl 、Blood gas︰pH 7.32 、PCO2 33 mmHg、HCO3 19 mEq/L、PO2 78 mmHg,因此放置中央靜脈導管後開始生理食鹽水灌注,2小時給了1.5公升,但血壓下降至84/70 mmHg,請問此病人血壓下降之原因為︰
(A) Insulin
(B) IV fluid之體積流失
(C) IV fluid之滲透壓
(D) 急性心肌梗塞
(E) 乳酸中毒

5.5. 54歲男性最近體檢發現第2型糖尿病,他的母親及姊姊亦有第2型糖尿病,父親在60歲時死於心肌梗塞,病人除了服用多種維他命外沒有其他藥物,體檢:BMI 28.3 Kg/m2 、 血145/88 mmHg,抽煙一天1包,血液生化: HDL 37 mg/dl、LDL 142 mg/dl、CHO 220 mg/dl、TG 210 mg/dl、 HbA1C 8.2 %、Cr 1.0 mg/dl、fasting glucose 144 mg/dl。請問除了生活型態(飲食、運動、停止抽煙)外,下列措施何者最適當?
(A) 給予Metformin 500 mg bid,若可耐受,增至1000 mg bid
(B) 給予Glyburide 5 mg bid
(C) 給予Simvastatin 20 mg hs
(D) 給予Pioglitazone 30 mg qd
(E) 給予Exenatide 5 mg sc bid

6.6. 37歲女性為第1型糖尿病19年,因左足無法背屈 ( dorsiflex ) 來診,最近追蹤除了眼底有一些小血管瘤以外無其他併發症,體檢發現甲狀腺2度腫大,左足無法背屈,感覺也喪失,右下肢則為正常; 膝反射二側皆正常,下列那一項檢查最恰當?
(A) 甲狀腺功能檢查
(B) 神經傳導檢查
(C) 腦脊髓液蛋白電泳
(D) 腰部核磁共振
(E) 類風濕因子測定

7.7. 57歲男性被診斷第2型糖尿病約1年,目前用藥︰Metformin 1000mg bid、Glyburide 10 mg bid、rosuvastatin 20 mg qd,不抽煙,偶而喝1罐啤酒,體檢︰血壓126/74 mmHg、脈搏 84/min、BMI 25 Kg/M2 ,抽血檢查︰TSH 1.2μU/ml、HbA1C 9.6 %、CHO 302 mg/dl、LDL 104 mg/dl、TG 803 mg/dl,下列那一措施最恰當?
(A) 給予Niacin
(B) 給予Pioglitazone
(C) 給予Insulin
(D) 給予Fenofibrate
(E) 給予Ezetimibe

8.8. 下列那些人較適合用胰島素控制,請選最恰當答案: (1)新發現糖尿病有三多症狀 (2)糖尿病史20年,服用三種口服降糖劑,近半年HbA1C > 8.0 % (3)肝硬化 Child A 病人 (4) BMI 36 Kg/M2 ,無法以metformin + sulfonylurea控制之糖尿病病人 (5)急性心肌梗塞在冠心症加護病房病人,新發現糖尿病
(A) (1)+(2)
(B) (2)+(3)
(C) (3)+(4)
(D) (4)+(5)
(E) (5)+(1)

9.9. 下列那些糖尿病人較適合血糖控制指標設於HbA1C > 7.0 % (1)65歲女性BMI 28 Kg/M2 ,已有糖尿病10年,獨居自主 (2)65歲女性有視網膜病變,Cr 2.0 mg/dl,手腳麻木 (3)65歲男性有心肌梗塞病史,心衰竭嗜好美食 (4)65歲女性有大腸癌併肝轉移,術後正接受化療 (5)70歲男性去年參加高齡馬拉松賽得獎 (應選出所有正確答案)
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (2)+(3)
(C) (3)+(4)
(D) (2)+(3)+(4)
(E) (1)+(3)+(5)

10.10. 下列有關第2型糖尿病與骨質疏鬆症之關係,何者正確 ﹖(1)第2型糖尿病病人肥胖多,骨承重較大,不易骨折 (2)糖尿病在骨折風險評估工具( FRAX ) 公式內加以考慮 (3)糖尿病用藥 thiazolidinedione 會造成骨質疏鬆症 (4)糖尿病引起之糖化終端產物造成骨質變差 (5)使用 metformin既可減少心血管疾病也減少骨折
(A) (1)+(2)
(B) (2)+(3)
(C) (3)+(4)
(D) (4)+(5)
(E) (5)+(1)

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