Mila Kao>試卷(2017/02/10)

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98 年 - 98年內科專科醫生-腎臟科#59939 

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1.1.. 下列何種情況容易造成高血鉀症﹕ 1.使用amiloride利尿劑 2.使用amphotericin B 3.使用thiazide利尿劑 4.使用trimethoprim 5.巴特氏(Bartter)症候群
(A) 1+4
(B) 1+2+4
(C) 1+3+4
(D) 2+3+5
(E) 2+4+5

2.2. 下列情況會造成低血鎂症,何種組合正確? 1.腎衰竭 2.代謝性酸血症(acidosis) 3.亨氏環(Loop of Henle)利尿劑使用 4.使用cisplatin 5.使用軟便劑 (應選出全部答案)
(A) 1+2
(B) 2+4
(C) 3+4
(D) 4+5
(E) 2+3+4

3.3. 一位46歲女性病人因口乾及眼乾住院,抽血檢查Na 135 mmol/L,K 2.6 mmol/L, Cl 116 mmol/L, pH 7.23, PaCO2 26 mmHg, HCO3 10.6 mEq/L,尿 Na 55 mmol/L, K 26 mmol/L, Cl 88 mmol/L, 尿滲透壓差 108 mmol/L,灌注重碳酸鈉後尿減血之二氣化碳分壓差即(U-B)PCO2為24 mmHg,最可能的診斷是﹕
(A) 傳統型遠端腎小管酸血症(distal renal tubular acidosis; RTA)
(B) 近端腎小管酸血症(proximal renal tubar acidosis)
(C) 回漏(Back leak)遠端RTA
(D) 電荷缺陷(Voltage-defect)遠端RTA
(E) 第四型RTA

4.4. 一位26歲男性病人因尿色異常來求診,過去一個月體重減輕4公斤,驗尿發現紅血球圓柱體及變形之紅血球,另有2+的蛋白尿,最合適的下一步為﹕
(A) 驗尿中之microalbumin
(B) 測ANCA(antineutrophilic cytoplasmic antibody)
(C) 膀胱鏡
(D) 腎臟電腦斷層掃描攝影
(E) 開始用ACE(angiotensin-converting enzyme)抑制劑並密切追蹤

5.5. 下列有關急性腎傷害或急性腎衰竭的敘述,何者最不適當﹕
(A) 就病因之發生頻率,腎因性較腎前性或腎後性為常見。
(B) 腎前性急性腎衰竭檢查FENa(鈉排泄分率)常<1%
(C) 腎後性急性腎衰竭檢查血中BUN/Cr比例常大於20
(D) 預防顯影劑腎病變,可補充NaCl溶液及給予N-acetylcysteine
(E) 如腎功能嚴重衰退,且血行動力學不太穩定,可用低效率血液透析(slow efficency dialysis,SLED),即每次透析6~12小時,每週透析3-6次。

6.6. 下列有關糖尿病腎病變的敘述,何者最不適當﹕
(A) 出現固定微白蛋白尿時為第II期
(B) 尿蛋白達腎病症候群標準時為第IV期
(C) 第II期應嚴格控制血糖
(D) 第III期給予血管張力素轉換酵素(ACE)抑制劑或血管張力素阻斷劑(ARB)
(E) 第II期時開始限制蛋白攝取每日每公斤體重約0.8公克

7.7. 下列有關慢性腎病的敘述,何者最適當﹕
(A) 估計腎絲球過濾率60-89 mL/min/1.73m2 時為慢性腎病第2期
(B) 估計腎絲球過濾率15-29 mL/min/1.73m2 時為慢性腎病第3期
(C) 高血壓控制應較寬鬆以免影響腎血流
(D) 副甲狀腺素須控制至正常值以內,以預防骨病變
(E) 補充鐵劑的目標為血ferritin至正常值即可

8.8. 一位病人因兩側腎動脈阻塞導致末期腎病而接受長期血液透析3年。病人出現血鉀高(6.0mmol/L)且心電圖出現高而狹窄的T波。經住院檢查、營養諮詢及藥物調整,其血鉀依舊偏高,最合適的下一步﹕
(A) 每天口服亨氏環(loop)利尿劑
(B) 透析時實施sodium modeling,即透析液Na濃度由起初的145 mmol/L漸降至約135 mmol/L
(C) 調整透析液成分濃度
(D) 執行兩側腎切除手術
(E) 植入自動去顫器(defibrillator)

9.9. 腹膜透析病人作腹膜平衡測驗(peritoneal equilibrium test)依對溶質(葡萄糖,肌酸酐)的運送速率快慢分為三型﹕ 1.高運送型(high transporter) 2.低運送型(low transporter) 3.平均型(average transporter),下列敘述何者最不恰當﹕
(A) 高運送型的超過濾較差
(B) 高運送型適合做夜間自動腹膜透析
(C) 平均型適合做夜間自動腹膜透析
(D) 低運送型有較好的超過濾
(E) 低運送型宜優先考慮做夜間自動腹膜透析

10.10. 下列何種情況會造成次發性皮質醛酮症,即血中腎素活性及皮質醛酮(aldosterone)皆升高﹕ 1.分泌皮質醛酮的腎上腺瘤 2.腎血管性高血壓 3.利尿劑使用 4.服用甘草(licorice) 5.Liddle症候群 (應選出全部答案)
(A) 1+5
(B) 2+3
(C) 3+4
(D) 4+5
(E) 2+3+4

11.12. 一位19歲女學生被家人送至急診,主述因為擔心聯考放榜3天來幾乎都焦慮沒有睡覺,覺得"呼吸不到空氣"。病人無外傷,血壓128/74 mmHg,脈搏 104下/分,體溫攝氏36.8度。動脈氣體分析(ABG)為: pH 7.51, PaO2 92 mmHg, PaCO2 25 mmHg, HCO3 18 mEq/L。請問病人的診斷最符合:
(A) Metabolic alkalosis and respiratory compensation
(B) Respiratory alkalosis and metabolic alkalosis
(C) Respiratory alkalosis without adequate metabolic compensation
(D) Respiratory alkalosis with adequate metabolic compensation
(E) Metabolic alkalosis without respiratory compensation

12.13. 一位50歲男性過去有氣喘,痛風,但是沒有規律治療。上週因為急性心肌梗塞(AMI)出院,現在血壓174/90 mm Hg,脈博90/分。藥物選擇如下: 1. propranolol, 2. lisinopril, 3. furosemide, 4. metoprolol, 5. hydrochlorothiazide.以下組合你認為最合適的是: (應選出全部答案)
(A) 1+2
(B) 3+4
(C) 2+4
(D) 1+2+3
(E) 1+2+5

13.14. 一位50歲男性被診斷為: 遺傳性多囊腎(polycystic kidney disease)已追蹤多年。以下合併症或敘述,何種組合最正確: (1) autosomal dominant, (2) autosomal recessive, (3) 可合併hepatic cyst, (4) 常出現貧血(anemia), (5) 常出現heavy proteinuria與腎病症候群(nephrotic syndrome), (6) 常出現高血壓(hypertension), (7) 可合併大腸憩室(colonic diverticulum)
(A) 1+3+4
(B) 1+4+5
(C) 1+6+7
(D) 2+3+7
(E) 2+5+6

14.15. 一位30歲孕婦,懷孕28週。過去有全身性紅斑性狼瘡(SLE),和中度心臟衰竭 (CHF, NYHA class II)。產科醫師轉介她到你的門診治療高血壓 (160/92 mm Hg)、輕度足踝水腫(1+)。你認為最合適的降血壓藥物是:
(A) Captopril
(B) Hydralazine
(C) Propranolol
(D) Doxazosin
(E) Methyldopa

15.16. 一位52歲男性,最近一個月因為反應變遲緩、出現意識不清(confusion)狀態,被家人送至急診。理學檢查: 血壓136/84 mmHg,脈搏 78/min (規則),無姿勢性低血壓,也無下肢水腫。實驗室檢查為: [Na] 120 mEq/L, [K] 4.2 mEq/L, [Uric acid] 3.2 mg/dL, pH 7.39, [HCO3-] 23 mEq/L。最可能的診斷為:
(A) liver cirrhosis
(B) sodium-losing nephropathy
(C) diabetes insipidus
(D) SIADH (syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone secretion)
(E) chronic kidney disease or uremic encephalopathy

16.17. 一位30歲女性,因為急性心肌炎(myocarditis),合併呼吸器肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP),使用ampicillin類與aminoglycoside治療。兩週之後的實驗室檢查為: 血清 [Na] 140 mEq/L, [K] 4.0 mEq/L, [BUN] 42 mg/dL, [Creatinine] 2.8 mg/dL。而尿液 [Na] 28 mEq/L, [K] 6.0 mEq/L, [Creatinine] 28 mg/dL。有關病人的腎功能異常最可能的原因為:
(A) 有效體液容積(effective blood volume)不足,要追蹤I/O值
(B) 鬱血性心臟衰竭 (congestive heart failure)
(C) 急性腎小管壞死 (acute tubular necrosis)
(D) 橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis)
(E) 腎動脈栓塞 (renal artery embolization)

17.18. 一位50歲男性,無糖尿病與心臟病史,最近一個月因為下肢水腫來診。血壓146/90 mmHg,每日尿蛋白總量4.3 g/day。其他實驗室檢查異常,何者最不可能出現:
(A) low albumin level
(B) low fibrinogen level
(C) low thyroxin level
(D) low anti-thrombin III level
(E) low protein C and protein S level

18.19. 一位58歲女性,因為糖尿病(DM)合併末期腎臟病(ESRD), 8年來規則接受腹膜透析 (peritoneal dialysis)治療,其間有數次細菌性腹膜炎。最近三個月以來體重暴瘦6公斤(12%),噁心、腹痛、排便不順,但是無發燒,透析液無混濁。實驗室檢查為: 血清 [albumin] 2.8 g/dL, [BUN] 58 mg/dL, [creatinine] 5.6 mg/dL, WBC 4,800 /mm3, Hct 28%, platelet 120,000/ mm3。最可能的診斷為?
(A) 結核性腹膜炎 (tuberculosis peritonitis)
(B) 透析量不足 (dialysis inadequacy)
(C) 腹膜硬化症 (encapsulating peritoneal sclerosis)
(D) 腹腔蛋白值流失 (peritoneal protein losing)
(E) 黴菌性腹膜炎 (fungal peritonitis)

19.20. 一位42歲女性,被診斷紅斑性狼瘡(SLE) 已有4年,本次因水腫、高血壓住院,體重50公斤。實驗室檢查: creatinine為3.9 mg/dL, 每日尿蛋白3.5 g/day,腎臟超音波腎臟體積大小正常(兩側皆約10.2 cm)。對照一年前的記錄: creatinine為1.3 mg/dL, 每日尿蛋白0.5 g/day。就急性腎衰竭部分,以下治療何種不恰當?
(A) 靜脈注射脈衝治療(pulse therapy) methylprednisolone 1 g/day x 3天,再輔以口服prednisolone (50 mg/day)維持治療
(B) 用口服高劑量prednisolone (50 mg/day)治療
(C) 靜脈注射脈衝治療(pulse therapy) cyclophosphamide 500-750 mg/m2/month 治療,再輔以口服prednisolone (50 mg/day)維持治療
(D) 口服低劑量azathioprine (0.5 mg/kg/day)治療,觀察效果與可能副作用
(E) 建議先接受腎臟生檢(renal biopsy),再依病理變化採取適當治療。

20.21. 一位54歲糖尿病女性,因為冠狀動脈心臟病(coronary heart disease),預計兩天後進行心導管檢查(cardiac catherization)與氣球擴張術等治療。目前的理學與實驗室檢查為: 血壓126/80 mmHg,脈搏 82/min (規則),無水腫。血清 [creatinine] 2.8 mg/dL,血清 [Na] 140 mEq/L, [K] 4.9 mEq/L。如果要預防或減少顯影劑腎毒性(contrast nephropathy),以下策略何種最無效?
(A) 維持有效體液容積(effective blood volume)
(B) 給予抗氧化劑 N-acetylcysteine (NAC, 1,200 mg orally twice a day before and on the day of coronary catheterization)
(C) 選用高滲透壓(osmolality)顯影劑,腎臟較易排除,比低滲透壓顯影劑更安全
(D) 盡量減少顯影劑劑量,可以降低危險(risk)
(E) 尿液鹼化(alkalinization)

21.22. 一位42歲農夫,被颱風土石流掩埋6小時,後送至醫院時發現: 血壓96/60 mmHg,脈搏 112/min。血清 creatinine 2.4 mg/dL, Na 136 mEq/L,CK (creatine kinase) 96,000 U/L。診斷為橫紋肌溶解症。以下治療策略何者錯誤?
(A) 補充體液 (約 200-400 mL/Hr),維持適當尿量
(B) 矯正低血鈣 (hypocalcemia),預防抽搐 (seizure)
(C) 矯正酸血症 (acidosis),必要時補充重碳酸液 (bicarbonate)
(D) 矯正低血鉀 (hypokalemia),預防心律不整 (arrhythmia)
(E) 如果出現寡尿(oliguria)或體液過度滯留(overload),可以做透析(dialysis)治療

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