.>試卷(2019/03/14)

胸腔科題庫  下載題庫

107 年 - 一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#75101　

1.1. 關於肺癌的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肺癌免疫組織染色，P63 以及 cytokeratin 5/6 是陽性，而 thyroid transcription factor-1 (TTF-1)是陰性，通常會診斷為鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma) (2). 在第四期肺癌的治療，驅動基因突變 (driver mutation) 是決定標靶治療效果的重要因子，但其他共同出現的突變 (concurrent mutation)也會影響標靶治療的效果 (3). 第四期肺腺癌的治療，須執行表皮生長因子受體 (epidermal growth factor receptor(EGFR)) 突變及 ALK （anaplastic lymphoma kinase）基因轉置(translocation) 等基因檢測以外，免疫組織染色測定 PD-L1 表現量，也是決定藥物治療的根據 (4). EGFR 突變陽性之肺腺癌病患使用 erlotinib 一年後產生抗藥性，再次腫瘤切片發現 EGFR T790M 突變，可以使用 afatinib 來治療抗藥的腫瘤 (5). 第四期肺腺癌，有基因突變且使用適合標靶治療的病患，比沒有基因突變的病患，存活較長
(A)(1)+(2)+(3)+(4)
(B)(1)+(2)+(3)+(5)
(C)(1)+(2)+(4)+(5)
(D)(2)+(3)+(5)
(E) (1)+(4)+(5)

2.2. 關於高海拔疾病(high altitude illness)的敘述，下列何者錯誤？
(A) 高海拔疾病發生原因，是因為高山上氧氣濃度較低
(B) 急性高山病(acute mountain sickness; AMS)，因缺氧出現頭痛、頭暈、疲倦、噁心、嘔吐等非特異性症狀
(C) 高海拔腦水腫(high-altitude cerebral edema; HACE) 的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、步態不穩、甚至昏迷
(D) 爬升的速度及以前發生過高海拔疾病，是高海拔疾病發生的重要風險因子(risk factors)
(E) acetazolamide 可以用來預防高山病

3. 3. 關於阻塞性睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）的敘述，下列何者錯誤？
(A) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群是最常見的睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing），特徵是咽部的呼吸道，在睡眠時反覆阻塞
(B) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群最主要的風險因子（risk factors）是肥胖和男性
(C) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群會增加冠狀動脈心臟病、心律不整、心臟衰竭、中風及糖尿病的風險
(D) 整晚的睡眠多項生理檢查(overnight polysomnogram) 是阻塞性睡眠呼吸中止症候群的標準檢查
(E) 整晚的睡眠多項生理檢查，發現病患呼吸中止指數（apnea- hypopnea index，AHI）大於 15 時，需再加上夜間呼吸障礙（nocturnal breathing disturbances ）或白天嗜睡、疲倦等症狀，才能診斷阻塞性睡眠呼吸中止症候群

4. 4. 關於胸腺瘤(thymoma)的敘述，下列何者錯誤？
(A) 約一半的胸腺瘤，診斷時並無臨床症狀
(B) 胸腺瘤可有腫瘤伴生症候群(parapneoplastic syndrome)，包括重症肌無力(myasthenia gravis)，純紅血球再生不良 (pure red cell aplasia)，低丙型球蛋白血症(hypogammaglobulinemia) 等
(C) 伴有重症肌無力的胸腺瘤病患，其預後比無重症肌無力的胸腺瘤病患來得差
(D) 胸腺瘤屬於放射線治療敏感(radiation sensitive)腫瘤，因此放射線治療廣泛使用於治療胸腺瘤
(E) 完全手術切除是治癒胸腺瘤最佳的方式

5.5. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺保護呼吸器策略(lung-protective ventilator strategies)，下列敘述何者正確？
(A) 潮氣容積(tidal volume; TV) 設定10 mL/kg理想體重（ideal body weight；IBW），以避免肺泡塌陷
(B) 高原壓(plateau pressure)最好小於 30 cmH2O
(C) 不宜使用吐氣末端正壓(positive end expiratory pressure)，以免造成呼吸器導致的肺損傷 (ventilator-induced lung injury)
(D) 增加 CO2 排除量，以免產生呼吸性酸中毒（repiratory acidosis）
(E) 給予 100% 氧氣

6.6. 關於一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 動脈血氣體分析 (arterial blood gas)時，動脈血氧分壓（arterial PaO2）值下降 (2). 脈搏血氧飽和度分析(pulse oximetry)，氧飽和度（oxygen saturation）正常 (3). 重度吸菸者，其碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin）測得 12%，可診斷一氧化碳中毒 (4). 治療一氧化碳中毒病患，給予氧氣治療，濃度不宜超過 60%，以免造成氧中毒（oxygen toxicity）(5). 治療一氧化碳中毒病患，要注意急性心肌缺氧（acute myocardial ischemia）
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(3)+(4)
(C) (2)+(3)+(4)
(D) (3)+(4)+(5)
(E) (2)+(5)

7.7. 關於肋膜積液(pleural effusion)的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肋膜積液常見的原因為；心臟衰竭 (heart failure)、肺炎及惡性腫瘤 (2). 當肋膜積液超過半個胸廓時，因為高度懷疑惡性腫瘤所造成，所以直接做電腦斷層檢查，以看清楚積液內的腫瘤 (3). adenosine deaminase ＜40 IU/L，要考慮結核性胸膜炎 (tuberculosis pleuritis) (4). 肋膜積液之血比容（hematocrit）達血液之血比容的 50%以上，要考慮血胸（hemothorax）(5). 尿胸（urinothorax）是屬於 exudate
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(3)+(4)
(C) (1)+(4)+(5)
(D) (2)+(3)+(5)
(E) (3)+(4)+(5)

8.8. 關於肺高壓(pulmonary hypertension)的敘述，下列何者錯誤？
(A) 肺高壓的定義為：於休息狀態，平均肺動脈壓大於 25 毫米汞柱
(B) 肺動脈壓力可經由置入肺動脈導管(pulmonary artery catheter)直接測得，或者藉由經胸前心臟超音波估算
(C) 肺臟血栓動脈內膜切除術（pulmonary thromboendarterectomy）是治療慢性血管栓塞造成之肺動脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension; CTEPH)的方法
(D) CTEPH 診斷常使用肺部灌流通氣核醫掃描 (lung perfusion/ventilation scan)
(E) portopulmonary hypertension 是屬於肝肺症候群 (hepatopulmonary syndrome)

9.9. 62 歲男性，是位老菸槍(菸齡超過 30 包年)，主訴咳嗽、走平路會喘(慢慢走還是需要停下來休息)、有時有喘鳴聲(wheezing)，理學檢查發現兩側呼吸聲減低及吐氣末端喘鳴聲。肺功能檢查：FEV1 是預測值的 65%、FEV1/FVC 65%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當？
(A) 吸入型類固醇及肺部復健
(B) 需要時使用短效型的乙型致效劑( short-acting beta2-agonist, SABA) 及肺部復健
(C) 長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA) 及肺部復健
(D) phosphodiesterase-4 inhibitor 及肺部復健
(E) 靜脈注射 aminophyline 及肺部復健

10.10. 31 歲女性，從小就被診斷氣喘，長大後症狀改善。但每年都會發作，最近半年較常感到胸悶及氣促，到診所就診後，醫師給予短效型的乙型致效劑 ( short-acting beta2-agonist，SABA)，但她偶而才用。會因為喘半夜醒來，約每周一次到二次，來到你的診間。肺功能檢查：FEV1 是預測值的 70%、FEV1/FVC 75%，支氣管擴張試驗(bronchodilator test) FEV1 改善 16%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當?
(A) 吸入型類固醇 +長效型的乙型致效劑( long-acting beta2-agonist，LABA)
(B) 長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA)
(C) 口服類固醇 +口服乙型致效劑
(D) omalizumab
(E) 白三烯拮抗劑(leukotriene antagonist) montelukast 10mg 每天一次

11.

11. 31 歲女性，無症狀，健康檢查胸部 X 光如圖所示，安排電腦斷層如圖所示，最可能之診斷為何?
(A) Sarcoidosis
(B) Lymphoma
(C) Lung cancer
(D) Esophageal cancer
(E) Bronchogenic cyst

12.12. 68 歲男性病人，菸齡 50 年，咳嗽、喘加劇來到門診， CXR 顯示左側腫瘤合併積水，切片檢查及抽水檢查確認是肺腺癌合併惡性肋膜積水。基因檢測為 KRAS 突變，PD-L1 染色 60%，以下何種治療效果最好
(A) 標靶藥物治療
(B) 免疫治療
(C) 化學治療 + 標靶治療
(D) 化學治療
(E) 免疫治療 + 標靶治療

13.13. 加護病房中超音波可以用來：(1). 評估血管內體液量 (2). 評估肋膜積液 (3). 幫忙 central line insertion (4). 評估氣胸範圍 (5). 評估心包膜積液
(A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
(B) (1)+(2)+(4)+(5)
(C) (1)+(2)+(3)+(5)
(D) (2)+(4)+(5)
(E) (2)+(3)+(4)+(5)

14.14. 下列對慢性阻塞性肺疾 COPD 的治療何者為對？
(A) 根據 NEJM 最新的研究, triple therapy LABA + LAMA + ICS 比 Dual therapy LABA + LAMA 可以降低急性發作的次數，所以重度 COPD 的病人都應該接受 triple therapy
(B) phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast 可以用來治療以慢性氣管炎表現為主的嚴重 COPD 病人
(C) 長效氣管擴張劑可以改善病人症狀，增加 FEV1，降低急性發作次數及降低死亡率
(D) 吸入性藥劑是治療 COPD 的首選藥物，如果病人治療效果不佳，考慮直接換藥
(E) COPD 急性發作需要住院治療，避免併發症發生

15.15. 70 歲女性因為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）住進加護病房，她因為左腿大腿骨折，剛剛接受手術。手術相當成功，術中接受 PRBC 2U，身高 150cm，體重 80Kg，手術完後呼吸器無法移除，且氧氣需要量逐漸增加，PEEP 15 cmH2O 且 plateau pressure 越來越高。身體檢查除了兩側下肺野有吸氣期囉音，心跳較快，並無其它發現，最有可能造成 ARDS 的原因為何 ?
(A) 呼吸器造成的肺損傷
(B) 肥胖引起的呼吸功能低下（hypoventilation syndrome）
(C) 輸血造成的肺損傷
(D) 肺栓塞
(E) 吸入性肺炎

16.16. 71 歲男性因為慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性發作插管入加護病房，在給予類固醇、氣管擴張劑及抗生素後，病情逐漸改善。五天後嘗試拔管但 spontaneous breathing trial (SBT) 失敗。身體檢查體溫正常，血壓 132/85 毫米汞柱，心率 75/min，呼吸音兩側皆下降。在SBT後病人看起來有點倦怠。下列處置何者最佳？
(A) 繼續呼吸器使用直到 SBT 成功再拔管
(B) 直接拔管改用正壓非侵襲性呼吸器（bilevel noninvasive positive pressure ventilation）
(C) 直接拔管給予足夠氧氣
(D) 建議氣切
(E) 呼吸器 full support 讓病人休息，待病人舒服再重新脫離訓練

17.17. 83 歲女性因為喘來門診就診，除了高血壓及偶而心律不整外，沒有其他疾病。最近曾被診斷有心衰竭。胸部 X 光顯示左側單側大量積液。抽水檢查符合滲液（exudate），細菌培養無細菌，但結核菌培養長出 Mycobacterium tuberculosis，以下處置何者正確：(1). 放置胸管引流，避免膿胸惡化 (2). 開始四合一治療 (3). 照會外科做剝脫術(decortication) (4). 放置豬尾型導管引流 (5). 胸腔穿刺術單次引流
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (2)+(3)
(C) (2)+(4)
(D) (2)+(5)
(E) (2)+(3)+(4)

18.18. 49 歲病人慢性阻塞性肺病 (COPD) 以支氣管炎來表現常有黃痰。數周前開始痰量增加，來急診前咳了約 100ml 的鮮血。身體檢查除了輕微的喘鳴聲外，沒有其他異常，抽血檢查 WBC、 PT、PTT、Platelet、Hb、 BUN、Cre、ALT 全部正常，除了 CXR 在左下肺葉有些毛玻璃狀的浸潤。胸部電腦斷層顯示局部的毛玻璃浸潤在左下葉。請問接下來應該做甚麼？
(A) 電腦斷層引導切片
(B) 給予抗生素 ciprofloxacin
(C) 肺部高解像度電腦斷層
(D) 支氣管鏡檢查
(E) 血液培養

19.19. 75 歲男性病人因慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作插管進加護病房。在 ICU 給予鎮靜劑及呼吸器支持。開始的尖峰吸氣壓力（Peak inspiratory pressure）為 30 cmH2O，高原期壓力 15 cmH2O。一個小時後，尖峰吸氣壓力為 42 cmH2O，高原期壓力 26 cmH2O， FiO2 0.5，Saturation 90%。身體檢查後沒有發燒，血壓 100/60 mmHg（在急診為 150/100 mmHg），心跳 110/min，呼吸次數 30/min，頸靜脈怒張，心音較小聲，呼吸音對稱但小聲。以下哪種情況最能解釋病人氣道壓力的變化？
(A) 痰多，痰塊卡住
(B) 氣管內管折到
(C) 鎮靜劑過量
(D) 氣胸
(E) 自發性吐氣性正壓(Auto PEEP)

20.20. 75 歲男性慢性阻塞性肺病 severe emphysema group D，輕微的活動就容易喘。平時（Ambient air）的血氧濃度為 90%，偶爾掉到 88%以下，但很快就回到 90%，運動時血氧濃度約為 88～90%，偶爾掉到 88% 以下，家屬詢問需不需要使用氧氣。下列何者為非？
(A) 不需長期使用，因為不會影響住院天數
(B) 不需長期使用，因為不會影響死亡率
(C) 須長期使用，會降低死亡率
(D) 考慮血氧濃度低於 88% 時再使用
(E) 不需長期使用，不會影響肺功能

21.21. 71 歲男性老菸槍，一天一包菸已經 50 年，抱怨痰多，走路會喘，咳嗽加劇，門診醫師安排肺功能檢查， FVC 3600 毫升（預測值 3880 毫升），FEV1 2160 毫升（預測值 3100 毫升），並開始給予 tiotropium（spiriva respimat）。症狀雖有改善，但仍常有喘咳的情形。門診醫師考慮改變處方，下列何者會優先考慮？
(A) 維持吸入型長效抗膽鹼藥物，增加低劑量口服類固醇
(B) 維持吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型短效 β 2 agonist (LAMA + SABA)
(C) 考慮吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型類固醇（LAMA+ICS）
(D) 吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型長效 β 2 agonist (LAMA + LABA)
(E) 吸入型長效 β 2 agonist，加吸入型類固醇 (LABA + ICS)

22.22. 有關肺癌，下列哪個描述是錯誤？
(A) 在台灣肺癌的病人，相較世界其他國家，女性有較高的比例
(B) 台灣男性病人鱗狀細胞癌的人數比肺腺癌來的高
(C) 在台灣，女性肺腺癌吸菸比例甚低
(D) 美國有一種趨勢就是肺腺癌比例增加，特別是年輕女性不抽菸的族群
(E) 小細胞肺癌與吸菸高度相關