維尼酷爾>試卷(2019/03/14)

胸腔科題庫 下載題庫

107 年 - 一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#75101　

1.1. 關於肺癌的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肺癌免疫組織染色，P63 以及 cytokeratin 5/6 是陽性，而 thyroid transcription factor-1 (TTF-1)是陰性，通常會診斷為鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma) (2). 在第四期肺癌的治療，驅動基因突變 (driver mutation) 是決定標靶治療效果的重要因子，但其他共同出現的突變 (concurrent mutation)也會影響標靶治療的效果 (3). 第四期肺腺癌的治療，須執行表皮生長因子受體 (epidermal growth factor receptor(EGFR)) 突變及 ALK （anaplastic lymphoma kinase）基因轉置(translocation) 等基因檢測以外，免疫組織染色測定 PD-L1 表現量，也是決定藥物治療的根據 (4). EGFR 突變陽性之肺腺癌病患使用 erlotinib 一年後產生抗藥性，再次腫瘤切片發現 EGFR T790M 突變，可以使用 afatinib 來治療抗藥的腫瘤 (5). 第四期肺腺癌，有基因突變且使用適合標靶治療的病患，比沒有基因突變的病患，存活較長
(A)(1)+(2)+(3)+(4)
(B)(1)+(2)+(3)+(5)
(C)(1)+(2)+(4)+(5)
(D)(2)+(3)+(5)
(E) (1)+(4)+(5) .

2.2. 關於高海拔疾病(high altitude illness)的敘述，下列何者錯誤？
(A) 高海拔疾病發生原因，是因為高山上氧氣濃度較低
(B) 急性高山病(acute mountain sickness; AMS)，因缺氧出現頭痛、頭暈、疲倦、噁心、嘔吐等非特異性症狀
(C) 高海拔腦水腫(high-altitude cerebral edema; HACE) 的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、步態不穩、甚至昏迷
(D) 爬升的速度及以前發生過高海拔疾病，是高海拔疾病發生的重要風險因子(risk factors)
(E) acetazolamide 可以用來預防高山病.

3. 3. 關於阻塞性睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）的敘述，下列何者錯誤？
(A) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群是最常見的睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing），特徵是咽部的呼吸道，在睡眠時反覆阻塞
(B) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群最主要的風險因子（risk factors）是肥胖和男性
(C) 阻塞性睡眠呼吸中止症候群會增加冠狀動脈心臟病、心律不整、心臟衰竭、中風及糖尿病的風險
(D) 整晚的睡眠多項生理檢查(overnight polysomnogram) 是阻塞性睡眠呼吸中止症候群的標準檢查
(E) 整晚的睡眠多項生理檢查，發現病患呼吸中止指數（apnea- hypopnea index，AHI）大於 15 時，需再加上夜間呼吸障礙（nocturnal breathing disturbances ）或白天嗜睡、疲倦等症狀，才能診斷阻塞性睡眠呼吸中止症候群.

4. 4. 關於胸腺瘤(thymoma)的敘述，下列何者錯誤？
(A) 約一半的胸腺瘤，診斷時並無臨床症狀
(B) 胸腺瘤可有腫瘤伴生症候群(parapneoplastic syndrome)，包括重症肌無力(myasthenia gravis)，純紅血球再生不良 (pure red cell aplasia)，低丙型球蛋白血症(hypogammaglobulinemia) 等
(C) 伴有重症肌無力的胸腺瘤病患，其預後比無重症肌無力的胸腺瘤病患來得差
(D) 胸腺瘤屬於放射線治療敏感(radiation sensitive)腫瘤，因此放射線治療廣泛使用於治療胸腺瘤
(E) 完全手術切除是治癒胸腺瘤最佳的方式.

5.5. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺保護呼吸器策略(lung-protective ventilator strategies)，下列敘述何者正確？
(A) 潮氣容積(tidal volume; TV) 設定10 mL/kg理想體重（ideal body weight；IBW），以避免肺泡塌陷
(B) 高原壓(plateau pressure)最好小於 30 cmH2O
(C) 不宜使用吐氣末端正壓(positive end expiratory pressure)，以免造成呼吸器導致的肺損傷 (ventilator-induced lung injury)
(D) 增加 CO2 排除量，以免產生呼吸性酸中毒（repiratory acidosis）
(E) 給予 100% 氧氣 .

6.6. 關於一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 動脈血氣體分析 (arterial blood gas)時，動脈血氧分壓（arterial PaO2）值下降 (2). 脈搏血氧飽和度分析(pulse oximetry)，氧飽和度（oxygen saturation）正常 (3). 重度吸菸者，其碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin）測得 12%，可診斷一氧化碳中毒 (4). 治療一氧化碳中毒病患，給予氧氣治療，濃度不宜超過 60%，以免造成氧中毒（oxygen toxicity）(5). 治療一氧化碳中毒病患，要注意急性心肌缺氧（acute myocardial ischemia）
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(3)+(4)
(C) (2)+(3)+(4)
(D) (3)+(4)+(5)
(E) (2)+(5) .

7.7. 關於肋膜積液(pleural effusion)的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肋膜積液常見的原因為；心臟衰竭 (heart failure)、肺炎及惡性腫瘤 (2). 當肋膜積液超過半個胸廓時，因為高度懷疑惡性腫瘤所造成，所以直接做電腦斷層檢查，以看清楚積液內的腫瘤 (3). adenosine deaminase ＜40 IU/L，要考慮結核性胸膜炎 (tuberculosis pleuritis) (4). 肋膜積液之血比容（hematocrit）達血液之血比容的 50%以上，要考慮血胸（hemothorax）(5). 尿胸（urinothorax）是屬於 exudate
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(3)+(4)
(C) (1)+(4)+(5)
(D) (2)+(3)+(5)
(E) (3)+(4)+(5) .

8.8. 關於肺高壓(pulmonary hypertension)的敘述，下列何者錯誤？
(A) 肺高壓的定義為：於休息狀態，平均肺動脈壓大於 25 毫米汞柱
(B) 肺動脈壓力可經由置入肺動脈導管(pulmonary artery catheter)直接測得，或者藉由經胸前心臟超音波估算
(C) 肺臟血栓動脈內膜切除術（pulmonary thromboendarterectomy）是治療慢性血管栓塞造成之肺動脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension; CTEPH)的方法
(D) CTEPH 診斷常使用肺部灌流通氣核醫掃描 (lung perfusion/ventilation scan)
(E) portopulmonary hypertension 是屬於肝肺症候群 (hepatopulmonary syndrome) .

9.9. 62 歲男性，是位老菸槍(菸齡超過 30 包年)，主訴咳嗽、走平路會喘(慢慢走還是需要停下來休息)、有時有喘鳴聲(wheezing)，理學檢查發現兩側呼吸聲減低及吐氣末端喘鳴聲。肺功能檢查：FEV1 是預測值的 65%、FEV1/FVC 65%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當？
(A) 吸入型類固醇及肺部復健
(B) 需要時使用短效型的乙型致效劑( short-acting beta2-agonist, SABA) 及肺部復健
(C) 長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA) 及肺部復健
(D) phosphodiesterase-4 inhibitor 及肺部復健
(E) 靜脈注射 aminophyline 及肺部復健 .

10.10. 31 歲女性，從小就被診斷氣喘，長大後症狀改善。但每年都會發作，最近半年較常感到胸悶及氣促，到診所就診後，醫師給予短效型的乙型致效劑 ( short-acting beta2-agonist，SABA)，但她偶而才用。會因為喘半夜醒來，約每周一次到二次，來到你的診間。肺功能檢查：FEV1 是預測值的 70%、FEV1/FVC 75%，支氣管擴張試驗(bronchodilator test) FEV1 改善 16%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當?
(A) 吸入型類固醇 +長效型的乙型致效劑( long-acting beta2-agonist，LABA)
(B) 長效型的毒蕈鹼拮抗劑(long-acting muscarinic antagonist, LAMA)
(C) 口服類固醇 +口服乙型致效劑
(D) omalizumab
(E) 白三烯拮抗劑(leukotriene antagonist) montelukast 10mg 每天一次 .

11.重新載圖

11. 31 歲女性，無症狀，健康檢查胸部 X 光如圖所示，安排電腦斷層如圖所示，最可能之診斷為何?
(A) Sarcoidosis
(B) Lymphoma
(C) Lung cancer
(D) Esophageal cancer
(E) Bronchogenic cyst

12.12. 68 歲男性病人，菸齡 50 年，咳嗽、喘加劇來到門診， CXR 顯示左側腫瘤合併積水，切片檢查及抽水檢查確認是肺腺癌合併惡性肋膜積水。基因檢測為 KRAS 突變，PD-L1 染色 60%，以下何種治療效果最好
(A) 標靶藥物治療
(B) 免疫治療
(C) 化學治療 + 標靶治療
(D) 化學治療
(E) 免疫治療 + 標靶治療 .

13.13. 加護病房中超音波可以用來：(1). 評估血管內體液量 (2). 評估肋膜積液 (3). 幫忙 central line insertion (4). 評估氣胸範圍 (5). 評估心包膜積液
(A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
(B) (1)+(2)+(4)+(5)
(C) (1)+(2)+(3)+(5)
(D) (2)+(4)+(5)
(E) (2)+(3)+(4)+(5) .

14.14. 下列對慢性阻塞性肺疾 COPD 的治療何者為對？
(A) 根據 NEJM 最新的研究, triple therapy LABA + LAMA + ICS 比 Dual therapy LABA + LAMA 可以降低急性發作的次數，所以重度 COPD 的病人都應該接受 triple therapy
(B) phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast 可以用來治療以慢性氣管炎表現為主的嚴重 COPD 病人
(C) 長效氣管擴張劑可以改善病人症狀，增加 FEV1，降低急性發作次數及降低死亡率
(D) 吸入性藥劑是治療 COPD 的首選藥物，如果病人治療效果不佳，考慮直接換藥
(E) COPD 急性發作需要住院治療，避免併發症發生 .

15.15. 70 歲女性因為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）住進加護病房，她因為左腿大腿骨折，剛剛接受手術。手術相當成功，術中接受 PRBC 2U，身高 150cm，體重 80Kg，手術完後呼吸器無法移除，且氧氣需要量逐漸增加，PEEP 15 cmH2O 且 plateau pressure 越來越高。身體檢查除了兩側下肺野有吸氣期囉音，心跳較快，並無其它發現，最有可能造成 ARDS 的原因為何 ?
(A) 呼吸器造成的肺損傷
(B) 肥胖引起的呼吸功能低下（hypoventilation syndrome）
(C) 輸血造成的肺損傷
(D) 肺栓塞
(E) 吸入性肺炎 .

16.16. 71 歲男性因為慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性發作插管入加護病房，在給予類固醇、氣管擴張劑及抗生素後，病情逐漸改善。五天後嘗試拔管但 spontaneous breathing trial (SBT) 失敗。身體檢查體溫正常，血壓 132/85 毫米汞柱，心率 75/min，呼吸音兩側皆下降。在SBT後病人看起來有點倦怠。下列處置何者最佳？
(A) 繼續呼吸器使用直到 SBT 成功再拔管
(B) 直接拔管改用正壓非侵襲性呼吸器（bilevel noninvasive positive pressure ventilation）
(C) 直接拔管給予足夠氧氣
(D) 建議氣切
(E) 呼吸器 full support 讓病人休息，待病人舒服再重新脫離訓練 .

17.17. 83 歲女性因為喘來門診就診，除了高血壓及偶而心律不整外，沒有其他疾病。最近曾被診斷有心衰竭。胸部 X 光顯示左側單側大量積液。抽水檢查符合滲液（exudate），細菌培養無細菌，但結核菌培養長出 Mycobacterium tuberculosis，以下處置何者正確：(1). 放置胸管引流，避免膿胸惡化 (2). 開始四合一治療 (3). 照會外科做剝脫術(decortication) (4). 放置豬尾型導管引流 (5). 胸腔穿刺術單次引流
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (2)+(3)
(C) (2)+(4)
(D) (2)+(5)
(E) (2)+(3)+(4) .

18.18. 49 歲病人慢性阻塞性肺病 (COPD) 以支氣管炎來表現常有黃痰。數周前開始痰量增加，來急診前咳了約 100ml 的鮮血。身體檢查除了輕微的喘鳴聲外，沒有其他異常，抽血檢查 WBC、 PT、PTT、Platelet、Hb、 BUN、Cre、ALT 全部正常，除了 CXR 在左下肺葉有些毛玻璃狀的浸潤。胸部電腦斷層顯示局部的毛玻璃浸潤在左下葉。請問接下來應該做甚麼？
(A) 電腦斷層引導切片
(B) 給予抗生素 ciprofloxacin
(C) 肺部高解像度電腦斷層
(D) 支氣管鏡檢查
(E) 血液培養 .

19.19. 75 歲男性病人因慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作插管進加護病房。在 ICU 給予鎮靜劑及呼吸器支持。開始的尖峰吸氣壓力（Peak inspiratory pressure）為 30 cmH2O，高原期壓力 15 cmH2O。一個小時後，尖峰吸氣壓力為 42 cmH2O，高原期壓力 26 cmH2O， FiO2 0.5，Saturation 90%。身體檢查後沒有發燒，血壓 100/60 mmHg（在急診為 150/100 mmHg），心跳 110/min，呼吸次數 30/min，頸靜脈怒張，心音較小聲，呼吸音對稱但小聲。以下哪種情況最能解釋病人氣道壓力的變化？
(A) 痰多，痰塊卡住
(B) 氣管內管折到
(C) 鎮靜劑過量
(D) 氣胸
(E) 自發性吐氣性正壓(Auto PEEP) .

20.20. 75 歲男性慢性阻塞性肺病 severe emphysema group D，輕微的活動就容易喘。平時（Ambient air）的血氧濃度為 90%，偶爾掉到 88%以下，但很快就回到 90%，運動時血氧濃度約為 88～90%，偶爾掉到 88% 以下，家屬詢問需不需要使用氧氣。下列何者為非？
(A) 不需長期使用，因為不會影響住院天數
(B) 不需長期使用，因為不會影響死亡率
(C) 須長期使用，會降低死亡率
(D) 考慮血氧濃度低於 88% 時再使用
(E) 不需長期使用，不會影響肺功能 .

21.21. 71 歲男性老菸槍，一天一包菸已經 50 年，抱怨痰多，走路會喘，咳嗽加劇，門診醫師安排肺功能檢查， FVC 3600 毫升（預測值 3880 毫升），FEV1 2160 毫升（預測值 3100 毫升），並開始給予 tiotropium（spiriva respimat）。症狀雖有改善，但仍常有喘咳的情形。門診醫師考慮改變處方，下列何者會優先考慮？
(A) 維持吸入型長效抗膽鹼藥物，增加低劑量口服類固醇
(B) 維持吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型短效 β 2 agonist (LAMA + SABA)
(C) 考慮吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型類固醇（LAMA+ICS）
(D) 吸入型長效抗膽鹼藥物，加吸入型長效 β 2 agonist (LAMA + LABA)
(E) 吸入型長效 β 2 agonist，加吸入型類固醇 (LABA + ICS) .

22.22. 有關肺癌，下列哪個描述是錯誤？
(A) 在台灣肺癌的病人，相較世界其他國家，女性有較高的比例
(B) 台灣男性病人鱗狀細胞癌的人數比肺腺癌來的高
(C) 在台灣，女性肺腺癌吸菸比例甚低
(D) 美國有一種趨勢就是肺腺癌比例增加，特別是年輕女性不抽菸的族群
(E) 小細胞肺癌與吸菸高度相關 .