維尼酷爾>試卷(2019/03/19)

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107 年 - 107年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腫瘤科#75144 

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1.1. 49 歲男性病人,罹患轉移性肺腺癌(NSCLC, adenocarcinoma),已接受第一線 carboplatin、paclitaxel, 合併 bevacizumab 治療,有效"緩解"(partial response) 一段期間之後"惡化"(progressive disease)。他的體能狀 態 performance status (PS)為 1,醫師針對他周邊肺野 較大的病灶安排重新切片,分子檢測發現 ALK 基因 rearrangement 陽性。你建議下一步的治療,何者最為 適宜?
(A) Pemetrexed
(B) Gemcitabine
(C) Docetaxel
(D) Erlotinib
(E) Crizotinib

2.2. 68 歲男性病人,有高血壓病史與 50 pack-years 的吸菸 史,因無痛性巨觀血尿症(painless gross hematuria)求 診,初次以服用一個療程廣效性抗生素治療,但血尿 依然持續存在。泌尿科醫師為他安排 cystoscopy 檢 查,發現膀胱後壁有一 3 公分的腫瘤。切片病理檢查 證實為一「肌肉侵入型泌尿上皮膀胱癌」 (muscle-invasive urothelial carcinoma)。電腦斷層(CT)掃 描顯示廣泛的膀胱壁浸潤增厚,目前無周圍淋巴結增 大的跡象。建議下一步的治療計畫,何者為最適宜的 選項?
(A) Repeat transurethral biopsy
(B) Intravesical BCG (Bacille Calmette-Guerin)
(C) Neoadjuvant cisplatin-based combination chemotherapy, followed by radical cystectomy
(D) Capecitabine-based chemotherapy
(E) Radiation therapy alone

3.3. 30 歲年輕男性病人,診斷罹患結腸癌(colon cancer)。 他有已知的結腸癌家族病史,包括:他母親在 25 歲 時曾被診斷罹患第一期子宮內膜癌(endometrial cancer),經治療後痊癒,之後又在 45 歲時診斷有結 腸癌。他的外祖父 53 歲時因結腸癌去世。他的 35 歲姊姊最近在大腸內視鏡檢時也發現第一期結腸 癌,但並沒有額外的息肉(polyps)被發現。這位 30 歲 男性結腸癌病人,最可能有以下的基因變異?
(A) MSH2 基因的 germline mutation
(B) p53 抑癌基因的 germline mutation
(C) Rb 抑癌基因的 germline mutation
(D) Nucleotide excision repair (NER)相關基因的 somatic mutation
(E) ATM 基因的 loss of heterozygosity

4.4. 67 歲男性病人,主訴二個月逐漸加重的右腰痛,合 併一個月逐漸加重的血尿(hematuria)。因血尿到一般 診所診療,診所醫師先以膀胱炎治療三週,但未見改 善。且自覺沒有胃口在二個月內體重減輕約三公斤。 病人轉至大醫院求診,理學檢查觸診已發現右腰部有至少 5 公分大小腫塊,腎功能大致正常。影像檢查發 現右腎有一 9.6 公分實體腫塊,兩側肺野有多發的肺 結節,顯示已有多發肺臟轉移。細針穿刺切片病理證 實為腎細胞癌(renal cell carcinoma)之亮細胞(clear cell) 亞型。 建議下一步如何處置最為合適?
(A) Radical nephrectomy
(B) Gemcitabine
(C) Sunitinib
(D) Interleukin-2
(E) Interferon-γ

5.5. 55 歲女性病人,診斷罹患第二期乳癌,接受乳房切 除手術(mastectomy)後,病理檢查發現有兩顆"腋下淋 巴結"腫瘤侵犯陽性,腫瘤組織免疫染色顯示 estrogen 接受體陽性(ER+),progesterone 接受體陽性(PR+), HER2/Neu 高度表現(3+)。手術後接受"輔助性 "(adjuvant)複方治療(doxorubicin、cisplatin、 trastuzumab)。下列何種可能毒性和 doxorubicin 較密切 相關?
(A) Cardiomyopathy,reversible
(B) Cardiomyopathy,irreversible
(C) Sensorimotor neuropathy,reversible
(D) Sensorimotor neuropathy,irreversible
(E) Hearing loss,irreversible

6. 6. 40 歲女性病人,罹患第四期卵巢癌(ovarian cancer), 接受 carboplatin 合併 paclitaxel 化學治療。經過 6 個療 程 carboplatin 合併 paclitaxel 複方化學治療之後,電腦 斷層掃描前後比較的結果,腫瘤總量(tumor burden) 共減少了 25%。可以評估她的卵巢癌對化學治療的" 反應"(response)為何?
(A) Complete response (CR)
(B) Partial response (PR)
(C) Stable disease (SD)
(D) Progressive disease (PD)
(E) 以上皆非

7.7. 48 歲女性病人,3 年前因後上背部黑色素瘤 (melanoma)手術切除,癌症分期第 IIB 期。她因呼吸 急促至急診就醫,發現兩側肺野多發病灶,後續檢查 證實惡性黑色素瘤兩側肺轉移。在決定選擇標靶治 療、免疫節制點抑制劑、或化學治療之前,應檢驗何 種基因突變(genetic mutation),可作為選擇治療之參 考?
(A) C-KIT
(B) N-RAS
(C) MEK
(D) BRAF
(E) ERK

8.8. 有關胰臟癌(pancreatic cancer)的敘述,下列何者不真?
(A) 由於超過 85%的胰臟癌診斷較晚,已屬無法手術 切除(inoperable)或已轉移,所以各期別合併計算的 胰臟癌 5 年存活率整體小於 10%
(B) 胰臟癌若能早期診斷,5 年存活率可能提升至約 20%,甚至更高些
(C) 過去十年來,第四期轉移性胰臟癌的 5 年存活率 有長足(3 倍左右)的大幅提升
(D) 抽菸是胰臟癌的危險因子(risk factor)之一
(E) 喝酒本身不是胰臟癌的重要危險因子(risk factor)

9.9. 以下那些病症或症候群(syndrome)會增加患者罹患癌 症的風險?(1). Fanconi's anemia (2). Down syndrome (3). Von Hippel-Lindau syndrome (4). Fragile X syndrome (5). Neurofibromatosis
(A) (1)+(2)+(4)
(B) (2)+(3)+(4)
(C) (1)+(2)+(3)+(5)
(D) (1)+(3)+(4)+(5)
(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

10.10. 癌症的免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)或標靶治療藥劑(molecular targeted agents)通 常針對特定的訊息傳遞路徑或分子標靶進行抑制,以 達到治療癌症的目的。治療"藥劑"與免疫或分子"標 靶"的配對,下列那些為真?(1). Afatinib 與 EGFR (2). Ipilimumab 與 PD-L1 (3). Trastuzumab 與 HER-2 (4). Rituximab 與 CD20 (5). Pembrolizumab 與 PD-1
(A) (1)+(2)+(3)+(4)
(B) (1)+(3)+(4)+(5)
(C) (2)+(3)+(4)+(5)
(D) (2)+(4)+(5)
(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

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