.>試卷(2019/06/10)

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106 年 - 一0六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 新陳代謝科#76643 

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1.1. 陳女士,56歲,160公分,80公斤,近年來常發生飢餓感,但是吃東西即可改善飢餓之不適。兩年內體重增加15公斤。最近三次因無意識昏倒,被送到急診就醫,在輸注50%葡萄糖液後即甦醒。本次為第三次到急診,急診血糖紀錄為32 mg/dL,血壓為116/68 mmHg,脈搏為66 bpm,因此建議收治住院。在未注射輸液之下,空腹8小時之清晨空腹血糖為88 mg/dL,Insulin 為10.6 μIU/mL (reference range, <28.8 μIU/mL),C-peptide為 3.6 ng/mL (reference range, 0.34-4.25 mIU/mL)。清晨8點之ACTH 55.8 pg/mL (reference range, 6.0-76.0 pg/mL),Cortisol 25.6 μg/dL (reference range, 5-25 μg/dL),IGF-1 為 198 ng/mL (reference range, 81-225 ng/mL),TSH 為 4.8 mIU/mL (reference range, 0.34-4.25 mIU/mL)。目前應先進行下列哪一項檢查?
(A) 75公克葡萄糖耐受試驗 (OGTT)
(B) 腦下垂體磁振攝影 (MRI)
(C) 24小時連續心電圖檢查
(D) 72小時之 Prolonged fasting test
(E) 腹部電腦斷層檢查


2.2. Biguanides 類的藥物,Metformin是目前國際上大多數糖尿病治療指引之首選藥物建議。以下有關Metformin之敘述何者為錯誤的?
(A) 乳酸中毒是罕見的Metformin藥物副作用,但是死亡率可達50%
(B) Metformin也可能造成維他命B12 (Vitamin B12)之malabsorption
(C) Metfmornin之使用可以延緩糖尿病之發病病程
(D) 腎功能不佳的糖尿病患者,即使eGFR小於30 ml/min/1.73㎡,使用Metformin仍然是安全的
(E) 糖尿病之孕婦懷孕時,Metformin是安全的糖尿病用藥選擇之一


3.3. 糖尿病新型用藥中,SGLT-2抑制劑 (Sodium-glucose Co-transporter 2 inhibitor),最近兩年廣泛使用的於糖尿病之治療。下列有關SGLT-2抑制劑的敘述,何者是錯誤的?
(A) 此類藥物不會刺激胰島素分泌
(B) SGLT-2抑制劑的作用機轉,主要是抑制尿糖之再吸收,讓葡萄糖大量的從尿中排出
(C) 腎功能eGFR<45 ml/min/1.73㎡以下時,不應使用此類藥物
(D) 此類藥物增加尿糖排出,因此女性容易有泌尿道感染之可能性,但是男性則無此困擾
(E) 此類藥物在降血糖的過程中,糖尿病患者體重也會隨之減輕


4.4. 陳先生,82歲,身高168公分,體重58公斤,糖尿病病史20年,目前接受 三餐前速效及睡前基礎胰島素治療。但經常會漏打餐前胰島素,一個月前之HbA1c為8.8 %,近一周出現感冒之症狀,沒有發燒之紀錄,但是胃口不佳。此次因意識狀況不清,送至急診就醫,急診之血糖為525 mg/dL,鈉離子為151 mEq/L,'鉀離子為3.5 mEq/L,尿素氮BUN為62 mg/dL,肌酸酐Cr為 2.6 mg/dL。到急診後之血壓為98/60 mmHg,脈搏為96 bpm。下列之輸液,何者最適於此病患輸注及監測其尿液排出量 (Urine output)?
(A) 0.45% Half saline solution
(B) Lactate Ringer solution
(C) 0.9 % Normal Saline solution
(D) 5% Glucose solution with regular insulin intravenous infusion
(E) 0.45% Half saline solution with regular insulin intravenous infusion


5.5. 張先生,50歲,電腦公司副總經理,糖尿病史5年,去年因冠狀動脈疾病住院,心導管檢查後,置放支架。目前已預混型胰島素(Premix insulin) 控制血糖,高血壓藥物為每日Valsartan 160 mg及Amlodipine 5 mg,降血脂藥物為每日Atorvastatin 20 mg。最近HbA1c 為6.5 %,LDL cholesterol為 55 mg/dL,HDL cholesterol為 35 mg/dL,triglyceride 為 756 mg/dL,沒有微量白蛋白尿,但是已經出現背景型視網膜病變。下列之藥物,應有使用之必要?
(A) Sitagliptin
(B) Pioglitazone
(C) Nicotic acid
(D) Fenofibrate
(E) Acarbose


6.6. Thiazolidinedione (TZD) 類的藥物,屬於胰島素增敏劑 (Insulin sensitizer),研究顯示對於心臟血管及腦中風,可能有相當預防性的意義。以Pioglitazone而言,下列何者為使用此藥時,必須留意的副作用?(1) 體重及脂肪組織增加;(2)情緒沮喪;(3)水腫;(4)骨質疏鬆;(5) 失眠。
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(3)+(5)
(C) (2)+(3)+(4)
(D) (1)+(3)+(4)
(E) (3)+(4)+(5)


7.7. 低血糖是糖尿病治療過程中、非糖尿病患者相關疾病或使用特定藥物治療時常見的併發症,下列何者是發生低血糖的原因?(1) 不當使用胰島素或口服降血糖藥物;(2)肢端肥大症;(3)胃切除手術後 (Post-gastric bypass surgery);(4)腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency);(5)庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)
(A) (1)+(2)+(4)
(B) (2)+(3)+(4)
(C) (1)+(3)+(4)
(D) (1)+(2)+(5)
(E) (1)+(3)+(5)


8.8. 糖尿病患者治療中,低血糖是非常需要注意的變化。下列有關糖尿病低血糖之敘述,何者為錯誤的?
(A) 第一型糖尿病患者以胰島素積極控制血糖,可以有效地降低糖尿病視網膜及腎病變,但是低血糖因胰島素之積極使用,發生率也較高
(B) 第二型糖尿病最容易造成低血糖之口服藥物為硫胺類 (Sulfonylurea)藥物
(C) 新型的糖尿病藥物如DPP-4 inhibitor 及 SGLT-2 inhibitor,因其藥物機轉特殊,因此不會發生低血糖
(D) 使用多次餐前胰島素控制血糖,發生低血糖之機率,較基礎胰島素為高
(E) 糖尿病患的糖尿病史愈久,可能因自主神經病變,產生 Hypoglycemia unawareness,而無明顯自覺性的症狀


9.9. 糖尿病的治療中,生活型態控制是必要的。但是藥物治療也不可或缺。下列敘述中,何者為錯誤的?(1)Metformin為糖尿病第一線用藥,eGFR < 30 ml/min/1.73㎡時,仍可安全使用;(2)台灣糖尿病治療指引建議HbA1c糖化血色素的控制目標為 7.0 %以下;(3)容易發生低血糖之患者,應考慮避免使用胰島素;(4)Glucagon-like peptide-1 (GLP-1)類的針劑糖尿病藥物發生低血糖的機會比胰島素針劑為低;(5)SGLT-2抑制劑造成泌尿道感染的機會較高
(A) (1)+(4)
(B) (3)+(5)
(C) (2)+(5)
(D) (1)+(3)
(E) (3)+(4)


10.10. 糖尿病治療藥物中,Glucagon-like peptide-1針劑藥物及DPP-4 inhibitor均屬於腸泌素 (Incretin)類藥物,下列有關腸泌素及相關藥物的敘述,哪一個是錯誤的?
(A) 人體生理學上分泌的GLP-1來自腸道的L-細胞
(B) DPP-4 inhibitor 的研究中發現,DPP-4 ihbibitor 可能有造成病患心臟衰竭的風險
(C) 第一型糖尿病之患者也適合使用GLP-1類的針劑藥物
(D) 腸泌素類的藥物發生低血糖的機會比硫胺類 (Sulfonylurea)類藥物為低
(E) 研究顯示,第二型糖尿病患者使用GLP-1類藥物時,可以減輕病患體重


懸賞詳解

國二國文下第二次

27. 下列文句「 」中的詞語,何者運用最恰當? (A)校慶時請來樂團伴奏,校園內一時「不堪入耳」,好不熱鬧 (B)張無忌外表俊秀,散發出「珠圓玉潤...

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