維尼酷爾>試卷(2019/06/11)

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100 年 - 一○○年度內科專科醫師考試筆試題 -- 腎臟科#76732 

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1.1. 隨著腎功能惡化,較嚴重的CKD(chronic kidney disease)病人會發生酸鹼平衡的異常,下列何者為正確?
(A) 大部分的病人會產生比正常人更多量的ammonia以排除多餘的H+(氫離子)
(B) 若有高血鉀,會使ammonia製造更增加,以利排酸.
(C) 高血鉀 (hyperkalemia)及hyperchloremic metabolic acidosis 又稱type III RTA, 常見於糖尿病腎病變(DM nephropathy), 或腎小管間質性疾病 (tubulo-interstitial disease).
(D) 當血中bicarbonate低於 20-23mmol/L就可考慮補充alkali.
(E) 當腎功能愈來愈惡化, 常常由anion-gap metabolic acidosis變成non-anion-gap metabolic acidosis.

2.2. 有一位70歲女性, 腳腫已兩週, 人可以活動. 每天尿蛋白排泄約6 gm , 血中白蛋白(albumin)為2.8 g/dL,下列何種描述不正確?
(A) 這類病人每位都應儘早給以抗凝劑(warfarin).
(B) 尿液檢查可能伴有顯微血尿(microscopic hematuria).
(C) 有些病人可能病情會自動改善(remission)
(D) 如果為原發性腎炎,最常見的可能性為membranous nephropathy所造成.
(E) 肺癌可能會造成此種併發症.

3.3. 有一位65歲男性, 懷疑腎結石, 接受IVU ( intravenous urography) 檢查, 第三天發現BUN由33 mg/dL升至60 mg/dL, 血中creatinine由2.1 mg/dL升至4.6 mg/dL,下列描述何者正確?
(A) 顯影劑乃由血管擴張之機轉導致腎損傷.
(B) 心臟衰竭(congestive heart failure)病人較容易發生此併發症,
(C) 顯影劑之劑量與腎損傷之程度通常無關.
(D) 顯影劑可經過reactive oxygen species之機轉, 主要傷害腎小球(glomerular cells).
(E) 通常為可逆性, 巔峰期(peak)為10-12天, 大約2 星期內恢復.

4.4. 有一個外國人到台灣旅遊, 因尿很多來做檢查, 發現尿液中WBC 20-25/HPF, RBC 15-20/HPF, protein+, 血中BUN 45 mg/dL, creatinine 3.8 mg/dL, 兩年前檢查血中creatinine為2.5mg/dL, 他說常常吃止痛複方(aspirin+phenacetin+acetaminophen)已有15年以上,請問下列何者不正確?
(A) 病人的腎病和止痛藥可能有關.
(B) 他若照IVU(intravenous urography)可能出現 〝ring sign〞.
(C) 將來可能發生的併發症為renal cell carcinoma.
(D) 此種病變之特點為papillary necrosis及tubulo-interstitial inflammation.
(E) 發生貧血的程度往往與腎功能衰竭之程度不成比例.

5.5. 有一位62歲女性, 接受化療(chemotherapy)後, 發現BUN為42 mg/dL, creatinine 3.8 mg/dL, hemoglobin為9.0 g/dL, platelet 31 k/μl (半年前4項都正常), 血液抹片出現fragmented RBC .下列何者正確?
(A) 此病之死亡率極低,大多數可以治癒.
(B) 最常引起此現象的化療藥物為cyclophosphamide.
(C) 發生過程十分緩慢, 不會突然發生.
(D) 用類固醇, 血漿交換(plasma exchange)及免疫抑制劑可成功治癒大多數病患.
(E) 病理組織上呈現thrombotic microangiopathy.

6.6. 一位45歲女性,病人意識稍微不清楚, 在急診處被發現血鈉為118mmol/L, 下列那些〝全部正確〞? 1.大部分低血鈉的成因常伴隨低血漿滲透壓 (hypo-osmolality) . 2.所謂SIADH乃高體液(hypervolemic)hyponatremia 中最常見的一種原因. 3.低血鈉可能因甲狀腺機能亢進(hyperthyroidism)引起. 4.病人意識不正常, 其機轉為腦水腫(cerebral edema) 5.血鈉突然降低至120 mmol/L以下, 病人可能發生昏迷(coma)或抽搐(seizure) 6.腎上腺機能亢進也可以引發此情況 7.喝下大量啤酒而食物吃很少可能引發此情況, 稱為beer potomania
(A) 1+2+3
(B) 2+6+7
(C) 1+2+6
(D) 3+6+7
(E) 4+5+7

7.7. 一位62歲婦人, 血鈣為2.8 mmol/L, 人沒有明顯症狀,下列那些描述〝全部正確〞: 1.她的血中副甲狀腺荷爾蒙(PTH)不一定升高. 2.有很多腫瘤會分泌PTH造成高血鈣 3.sarcoidosis造成高鈣是因為分泌PTH之故 4.甲狀腺功能低下(hypothyroidism)促使骨骼之鈣移出而造成高鈣血症 5.嚴重高鈣血症可以引起心跳慢(bradycardia), 心房心室傳導阻斷(AV block) 6.評估血鈣異常第一步需先知道血中白蛋白(Albumin)的濃度. 7.高血鈣同時併有低血PTH濃度(hypercalcemia with suppessed PTH level)最常見的原因為惡性腫瘤(malignancy).
(A) 1+2+3
(B) 2+4+5
(C) 3+4+6
(D) 1+5+6
(E) 4+6+7

8.8. 那一種情形容易發生高血鉀(hyperkalemia)?
(A) 體溫過低(Hypothermia)
(B) Thyrotoxic periodic paralysis
(C) 鎂 (Magnesium) 缺乏
(D) 使用COX-2抑制劑
(E) Total parenteral nutrition

9.9. 一位65歲男性, 有十二指腸潰瘍病史, 突然吐出大量鮮血, 被送到急診處時血壓量到60/20mmHg, 據家屬描述, 病人住在偏遠地區, 花數小時才送到醫院, 經測量血中乳酸(lactic acid) 偏高, 下列描述何者正確?
(A) 乳酸中毒(lactic acidosis)為一種正常anion gap之酸中毒 (acidosis).
(B) 分為type A,B,C三種.
(C) 給予血管收縮劑(vasoconstrictor)有益無害.
(D) 應注射(NaHCO3)使血液PH儘快恢復至正常.
(E) 用NaHCO3治療有時會引起高血壓及體液過多(fluid overload)

10.10. 下列那一項不是hypercholemic metabolic acidosis 的成因?
(A) 腹瀉 (diarrhea)
(B) 慢性mild to moderate腎病(CKD)【當腎小球過濾率(GFR)約介於20-50ml/min時】
(C) 第二型(type II)腎小管酸化症 (proximal RTA)
(D) 低腎素低皮質醛酮症(hyporeninemic hypoaldosteronism)
(E) 酮酸中毒(ketoacidosis)

11.11. 44歲男性,因為急性冠心症(acute coronary syndrome)住院。住院血壓 162/100 mm Hg, 下肢水腫(2+), 實驗室檢查: [Albumin] 2.6 g/dL, t-Chol 320 mg/dL, LDL 178 mg/dL, 蛋白尿(4+). 如果進一步檢查,何種指標的數值最可能會比正常人偏低?
(A) anti-thrombin III
(B) fibrinogen antigen and activity
(C) factor VII
(D) alpha-2 macroglobulin
(E) protein C and protein S levels

12.12. 48歲女性最近半年因為糖尿病、血壓偏高,開始接受下列藥物治療,近三週以來自我發覺有雙下肢足踝按壓式水腫。病人本身體重無顯著增加,沒有exertional dyspnea, 也無肝疾患。實驗室檢查: 蛋白尿(-),血清albumin 4.1 g/dL, 肌酸酐1.1 mg/dL, AST 20 IU/L, ALT 18 IU/L, C3 與 ANA 皆正常。有關此病人的處置建議,除了控制鹽分攝取之外,何者應該無關?
(A) 暫停 minoxidil
(B) 暫停 nifedipine (calcium channel blocker)
(C) 暫停 metformin
(D) 暫停或減少使用 NSAID (nonsteroidal anti-inflammatory drugs)
(E) 暫停 thiazolidinediones

13.重新載圖

13. 31歲女性因發燒、倦怠、水腫、體重短期內暴增5公斤住院。理學檢查: 體溫37.8°C,血壓153/110 mmHg,下肢水腫(3+)。實驗室檢查: 蛋白尿(4+),血清C3 34 mg/dL,anti-dsDNA 呈現高價數; 尿素氮 40 mg/dL,肌酸酐2.5 mg/dL。腎臟切片在得到的11個腎絲球有7個類似的(如圖)病理變化 。有關此病人的診斷及治療: 1.病理結果顯示為慢性的第五級(class V)lupus nephritis。 2.通常這樣的病理變化需要脈衝療法(pulse therapy),如: 類固醇脈衝療法。 3.也可使用cyclophosphamide脈衝療法,建議在前6個月應每月給予靜脈注射0.5-1 g/m2。 4.應該先從口服低劑量類固醇(prednisolone 0.5 mg/kg/day)開始治療。 5.此類病人有愈顯著的interstitial fibrosis,長期預後比較差。 6.必要時,可以搭配利尿劑或aspirin。 下列何種組合是正確的? 5cff4ba8d69f2.jpg
(A) 1+2+3
(B) 1+3+4
(C) 2+3+6
(D) 1+4+6
(E) 4+5



14.14. 一位38歲職業婦女,過去血壓約138/84 mm Hg,在懷孕約26週產前檢查時發現: 血壓 150/94 mm Hg,有蛋白尿 (3+),和輕度足背水腫。有關血壓治療,何者藥物較適當? 1.hydralazine 2.labetalol 3.clonidine 4.methyldopa 5.captopril 6.losartan 7.aliskiren
(A) 1+4+5
(B) 1+2+4
(C) 2+5+7
(D) 3+4+6
(E) 1+3+6

15.15. 一位46歲末期腎臟病男性,因為Hb 8.4 g/dL故醫師開立erythropoietin (EPO, 2000 unit biweekly)注射矯正腎性貧血。隨後的八個月期間,雖然增加EPO劑量至 5000 unit biweekly,病人的Hb卻逐步降低至6.4 g/dL。期間: 腎功能無顯著惡化,飲食正常,也無缺鐵性貧血。實驗室檢查: Reticulocyte count偏低,而骨隨檢查為: Normal cellularity except diminished RBC precursors。有關病人的診斷予處置建議,何者錯誤?
(A) 再增加EPO至5000 units three times per week
(B) 考慮給予immunosuppressive agents
(C) 如果接受腎臟移植,貧血應該會改善
(D) 檢查是否有anti-erythropoietin antibody
(E) 間歇性輸血RBC補充,矯正貧血

16.16. 一位58歲女性因腹痛被送至急診。病人有糖尿病長期接受下列藥物治療,一年半前實驗室檢查: creatinine 1.4 mg/dL,五個月前升至 3.5 mg/dL。在急診的重要數據:如下: BP 162/88 mm Hg, HR 120 beats/min, respiratory rate 26 breaths/min, BT 35.2°C, PaO2 96% (room air)。腹部觸診無特殊發現,抽血檢查有 metabolic acidosis: pH 7.01; HCO3- 2.3 mmol/L; [Na] 145 mEq/L, [K] 5.2 mEq/L, [Cl] 99 mEq/L; glucose 78 mg/dL 您認為: 最可能跟目前所使用的何種藥物有關?
(A) furosemide
(B) metformin
(C) atenolol
(D) losartan
(E) amlodipine

17.重新載圖

17. 一位54 歲女性,沒有糖尿病或有高血壓,但是有 proteinuria (2.4 g/24 hr), microscopic hematuria, 及polymyalgia。其他實驗室檢查: , Hb 8.6, MCV 90 (fL), MCHC 32 g/dL. serum creatinine 2.2 mg/dL, hypercalcemia ([Ca] 11.8 mg/dL), 及 urinary monoclonal protein。腎臟生檢(renal biopsy,結果如附圖)。病人的診斷最可能是: 5cff4bc085b6c.jpg
(A) Wegener's granulomatosis
(B) multiple myeloma
(C) Hemolytic Uremic Syndrome
(D) systemic lupus erythematosus (SLE)
(E) Henoch-Schonlein Purpura



18.18. 一位約40歲男性,過去健康情形良好,無糖尿病。本次因倦怠、腹痛、腰酸到急診。理學與實驗室檢查: BP 132/82 mm Hg, edema (-), creatinine 3.0 mg/dL。尿液檢查有: proteinuria (+/-), O.[B] (+), WBC 30-50/HPF ,半年前健康檢查的creatinine值是 1.0 mg/dL。請問: 下一步應該先進行哪種檢查診斷步驟?
(A) 檢測 抗核抗體 (ANA , anti-nuclear antibody)
(B) 檢測 anti-GBM (glomerular basement membrane) antibody
(C) 安排做 renal sonography
(D) 估算 eGFR 與抽血檢測 [Na], [K], [Ca]
(E) 安排做 renal biopsy

19.19. 一位約80歲居住在養護中心的老人,因為虛弱被送至急診。檢查發現: BP 88/64 mm Hg, HR 100/min, BT 37.6°C, [Albumin] 3.0 g/dL, BUN 32 mg/dL, creatinine 0.8 mg/dL, [Na] 134 mEq/L, [K] 2.7 mEq/L, [Cl] 107 mEq/L。ABG為 pH 7.30, PaO2 90 mm Hg, PaCO2 23 mm Hg, HCO3- 11 mEq/L. 急診醫師的診斷為: 1.metabolic acidosis 2.respiratory acidosis 3.anion-gap (+) 4.non-anion-gap 5.符合hypoaldosteronism 6.可能有潛在感染症 7.可能有severe diarrhea 或使用diuretics 以下何者正確?
(A) 1+3+6
(B) 2+3+5+7
(C) 1+4+5+7
(D) 1+3+7
(E) 1+4+6+7

20.20. 慢性腎臟病(CKD)是國人重要的醫療經濟與健康議題。根據CKD照護方案與國內流行病學專家的多項研究,以及2010年所出版的高血壓治療指引顯示: 控制以下危險因子與治療建議,可以延緩或減少 CKD進展至末期腎臟病(ESRD)或洗腎(dialysis),何者除外?
(A) DM-CKD病人,定期檢測蛋白尿
(B) DM-CKD病人,如果有蛋白尿(> 1.0 g/day),血壓控制以140/90 mm Hg為目標
(C) DM-CKD病人,定期檢測HbA1C,控制在7.0 %或以下
(D) 血脂異常(dyslipidemia)也是一個危險因子,如: high LDL-cholesterol level
(E) 建議低鹽(low salt)飲食習慣

21.21. 一位70歲女性,本身有高血壓,使用atenolol 和 furosemide,因為近一週來有頭暈、虛弱情形,所以已經暫停血壓用藥。到急診時: 血壓 114/68 mm Hg, HR 100/min, BT 36.5°C, edema (-). 實驗室檢查: Hb 10.5 g/dL, Hct 29%, albumin 3.8 g/dL, creatinine 1.1 mg/dL, [Na] 119 mEq/L, [K] 3.6 mEq/L, [Cl] 84 mEq/L, ABG為: pH 7.47, PaO2 98 mm Hg, PaCO2 44 mm Hg, HCO3- 27 mEq/L. 檢測尿中電解質: [Na]urine 6 mEq/L, [K]urine 14 mEq/L. 請問: 以下診斷,何者不正確?
(A) 飲食中鹽分(salt)攝取可能不足
(B) 符合SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone hypersecretion)
(C) ABG顯示病人有metabolic alkalosis
(D) 可能與之前使用diuretics (furosemide)有關
(E) 應該檢測serum 和 urine osmolality,有助於鑑別診斷

22.22. 相較於血液透析(HD, hemodialysis),有關腹膜透析(PD, peritoneal dialysis)的敘述與長期合併症,何者不正確?
(A) PD病人使用高糖透析液是為了要達到透析清除尿毒素(uremic toxin)的效果
(B) PD病人容易出現hypertriglyceridemia,是因為使用高糖透析液
(C) 相較於血液透析(HD),腹膜透析(PD)病人較容易發生腹膜炎(peritonitis)
(D) 相較於血液透析(HD),腹膜透析(PD)病人每日蛋白質流失量較高
(E) 相較於腹膜透析(PD),血液透析(HD)病人較出現透析中低血壓

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