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101 年 - 一百零一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76750 

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1.重新載圖

1. 女性21歲,未吸煙,主訴長期呼吸困難。胸部X光如圖。 可預期會出現下列肺部異常,何者除外? 5d0056de26025.jpg
(A) 侷限性肺部疾病
(B) 肺泡換氣低下 (hypoventilation)
(C) 阻塞性肺部疾病
(D) 換氣-灌注 (V-Q) 異常
(E) 肺動脈高壓症


2.2. 下列有關肺結核病藥物治療之敘述,何者錯誤? ( R= Rifampin, Z= Pyrazinamide, E= Ethambutol, H= INH )
(A) Pyrazinamide 對孕婦應屬安全
(B) 對 INH有抗藥性者,只服RZE 6個月亦可
(C) 無法服用 Pyrazinamide 者,可服 HRE 9個月
(D) 對 INH和Rifampin 有抗藥性者,應服ZE 18個月
(E) Ethambutol 有引起視神經炎之副作用

3.3. 下列有關第一期非小細胞肺癌之敘述,何者正確?
(A) 新TNM分類法,T1a與T1b之分別界線是腫瘤直徑3公分
(B) 在肺葉切除後,須加局部放射線治療
(C) 在肺葉切除後,須輔助cisplatin-based化療
(D) 在肺葉切除後,須輔助標靶治療
(E) 少有高血鈣 ( hypercalcemia )之情形

4.重新載圖

4. 男性,61歲,有吸煙史,主訴咳嗽和喘,胸部X光如圖,下列何種診斷最可能? 5d0056f3ac509.jpg
(A) 鱗狀細胞肺癌
(B) 小細胞肺癌
(C) 淋巴瘤
(D) 主動脈瘤
(E) 甲狀腺腫


5.5. 下列有關阻塞性呼吸中止症候群 ( OSAHS ) 之敘述,何者正確?
(A) 睡眠中出現 apnea 或 hypopnea 至少每小時20次
(B) 其夜間睡眠時間會明顯延長
(C) 應先用藥物治療,無效後才嘗試呼吸器 CPAP
(D) 若合併糖尿病時,較常出現胰島素抗性 ( resistance )
(E) 其平均血壓會較高,但與夜間缺氧無關

6.重新載圖

6. 男性38歲,有吸煙史,因發燒、咳、喘來急診,胸部X光如圖1,隔天喘加劇、胸部X光如圖2,其最可能診斷為何? 5d0057077cee0.jpg 5d0057190c1d3.jpg
(A) 流感肺炎
(B) 葡萄球菌肺炎
(C) 綠膿桿菌肺炎
(D) 克雷白 ( Klebsiella ) 菌肺炎
(E) 退伍軍人症肺炎


7.7. 細菌性肺炎合併肋膜積液,下列何種肋膜積液之數據表示須插胸管引流?
(A) PMN > 90%
(B) WBC > 1000/mm3
(C) Glucose < 100 mg/dL
(D) pH < 7.2
(E) LDH > 300 IU/L

8.8. 下列有關氣喘病孕婦之敘述,何者正確?
(A) 懷孕期間,氣喘都會改善,可減藥
(B) 懷孕期間,應儘量避免使用吸入性類固醇
(C) 茶鹼製劑可能引起畸胎,應避免服用
(D) 要儘量避免引起急性惡化,其他治療同一般人
(E) 產後應避免哺乳,以免嬰兒吃到氣喘用藥

9.重新載圖

9. 男性,83歲,有吸煙史,因發燒、咳嗽有痰來診,胸部X光和斷層如圖所示,其最可能診斷為何? 5d0057353055d.jpg
(A) 空洞性肺癌併阻塞性肺炎
(B) 肺炎併肺膿瘍 ( abscess )
(C) 肺炎併氣囊 ( pneumatocele )
(D) 肺囊腫 ( lung cyst ) 併肺炎
(E) 肺結核


10.10. 下列何者是慢性阻塞性肺病 ( COPD )有 air trapping 之肺功能變化? (1)TV 減少 (2)FRC 減少 (3)RV 增加 (4) RV/TLC 上升
(A) (1)+(2)
(B) (1)+(3)
(C) (2)+(3)
(D) (2)+(4)
(E) (3)+(4)

11.11. 下列何種情況可見於登上高山上的人? (1) PaO2 下降 (2)PaCO2 下降 (3)PaCO2 上升 (4)PAO2-PaO2 上升 (5) PAO2-PaO2 下降
(A) (1+)(2)
(B) (1)+(3)
(C) (2)+(4)
(D) (3)+(4)
(E) (3)+(5)

12.12. 根據實證醫學,成人急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)初期治療之通氣呼吸設定為何? (1)潮汐容積 (TV) <= 6mL/kg PBW (2)PEEP 10-20 cmH2O, (3)高原 (plateau )壓力 <= 30 cm H2O (4) 呼吸次數<= 20 次/分
(A) (1)+(2)
(B) (1)+(3)
(C) (2)+(3)
(D) (2)+(4)
(E) (3)+(4)

13.13. 請問下列何者是最常見的間質性肺病(interstitial lung disease, ILD)
(A) 類肉瘤(Sarcoidosis)
(B) 藥物相關的間質性肺病(Drug-induced ILD)
(C) 職業或環境相關的間質性肺病(Occupational and environmental-related ILD)
(D) 自體免疫疾病相關的間質性肺病(Connective tissue disease-related ILD)
(E) 自發性間質性肺炎(Idiopathic interstitial pneumonia)

14.14. 以下關於各類炎症細胞在氣喘(asthma)致病機轉的敘述,何者錯誤?
(A) 肥胖細胞(mast cell)和過敏原造成的急性細支氣管收縮有關
(B) 嗜中性白血球(neutrophil)在氣喘發作的早期反應中扮演重要角色
(C) 嗜依紅白血球(eosinophil)在氣喘發作的晚期反應中扮演重要角色
(D) 相較於正常人的氣道,氣喘病患的T helper 2 細胞比於T helper 1 細胞活化
(E) 呼吸上皮細胞也參與了氣喘的炎症反應

15.15. 下列關於肺膿瘍的敘述,何者錯誤?
(A) 是一種亞急性,進展較緩慢的感染症
(B) 病患的臨床表現常見是慢性咳嗽,濃痰,疲倦,體重減輕及貧血
(C) 病患在發燒前常會先出現冷顫
(D) 常見於口腔衛生不好或是容易嗆到的病患
(E) 通常是厭氧性細菌

16.16. 下列關於慢性阻塞性肺病的敘述,何者錯誤?
(A) 在全世界,慢性阻塞性肺病是第六大死亡原因
(B) 吸菸是最重要的致病原因,和吸菸量及開始吸菸的年齡有關
(C) 有氣道敏感性(airway hyperresponsiveness)的吸菸者,更容易發生
(D) 香菸對氣道的影響主要發生在細支氣管,不會到達肺泡
(E) 除戒菸和提供氧氣給長期缺氧者,確知可以提高病患的存活期;目前所有藥物對病患存活期的改善都仍有爭議

17.17. 下列關於慢性阻塞性肺病的肺功能敘述,何者錯誤?
(A) 用力吐氣的氣體流速下降
(B) 殘餘肺容積(residual volume)增加
(C) 殘餘肺容積佔總肺容積(total lung capacity)的比例上升
(D) 功能性殘氣量(functional residual capacity)減少
(E) 常見通氣及灌流不均(ventilation-perfusion mismatching)

18.18. 下列關於肋膜積液的敘述,何者錯誤?
(A) 肋膜積液對血清的蛋白質比例大於0.5,肋膜積液對血清的LDH比例大於0.6,或是肋膜積液的LDH大於血清LDH正常值上限的三分之二,符合以上至少二個條件者,即為Light's criteria定義的exudate
(B) Light's criteria的敏感性很高,但特異性較差
(C) 當依照Light's criteria的定義為exudate,但臨床懷疑為transudate時,可用血清對肋膜積液蛋白質的差值大於3.1 g/dL來排除其為exudate
(D) 肋膜積液中的NT-proBNP若大於1500 pg/mL,即很可能是鬱血性心衰竭所造成的肋膜積液
(E) 肝源性肋膜積液(hepatic hydrothorax)主要發生在右側

19.19. 上皮生長因子接受器(epidermal growth factor receptor, EGFR)在非小細胞肺癌佔有一個非常重要的角色,請問下列敘述何者錯誤?
(A) EGFR酪胺酸激脢的突變幾乎只出現在肺腺癌
(B) 具有這類突變的病患經常是不吸菸,女性及東方人
(C) 最常見的突變是exon 19 deletion和L858R point mutation
(D) 具有這類突變的肺癌對口服的EGFR酪胺酸激脢抑制劑的有效率(Objective response rate)超過九成
(E) T790M突變是這些病患後來出現抗藥性最重要的原因

20.20. 高解像度電腦斷層(high resolution computed tomography, HRCT)在間質性肺病的鑑別診斷上具有相當大的價值,在某些情況下,甚至足以診斷而不需要病患冒險做肺切片。以下幾種疾病中,哪一些即是在HRCT上具有表徵性的影像變化。 (1)自發性間質性肺纖維化(idiopathic pulmonary fiborsis) (2)細支氣管肺泡細胞癌(bronchioloalveolar cell carcinoma) (3)類肉瘤(sarcoidosis) (4)肺蘭格罕氏細胞組織球增生症(pulmonary Langerhans cell histiocytosis) (5)巨細胞肺炎(cytomegalovirus pneumonitis) (6)克雷伯氏肺炎(Klebsiella pneumonia)
(A) (1)+(3)+(4)
(B) (2)(3)+(6)
(C) (1)+(2)+(4)
(D) (2)+(4)+(6)
(E) (3)+(5)+(6)

21.21. 下列哪些是在門診治療的社區型肺炎(outpatient community-acquired pneumonia)最常見的致病原 (1)Streptococcus pneumoniae (2)Klebsiella pneumoniae (3)Mycoplasma pneumoniae (4)Chlamydia pneumoniae (5)Staphylococcus aureus (6)Haemophilus influenzae
(A) (1)+(2)+(5)+(6)
(B) (1)+(3)+(4)+(6)
(C) (2)+(3)+(4)+(5)
(D) (1)+(2)+(4)+(5)
(E) (1)+(4)+(5)+(6)

22.22. 請問根據WHO對超級抗藥性結核菌(Extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)的定義,必須至少對下列哪些藥物有抗藥性? (1)Isoniazid (2)Rifampicin (3)Ethambutol (4)Pyrazinamide (5)所有種類的fluoroquinolones (6)kanamycin,capreomycin,amikacin其中一種
(A) (1)+(2)
(B) (1)+(2)+(3)+(4)
(C) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
(D) (1)+(2)+(3)+(4)+(6)
(E) (1)+(2)+(5)+(6)

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