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101 年 - 一百零一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76750 

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1.重新載圖

1. 女性21歲,未吸煙,主訴長期呼吸困難。胸部X光如圖。 可預期會出現下列肺部異常,何者除外? 5d0056de26025.jpg
(A) 侷限性肺部疾病
(B) 肺泡換氣低下 (hypoventilation)
(C) 阻塞性肺部疾病
(D) 換氣-灌注 (V-Q) 異常
(E) 肺動脈高壓症

.


2.2. 下列有關肺結核病藥物治療之敘述,何者錯誤? ( R= Rifampin, Z= Pyrazinamide, E= Ethambutol, H= INH )
(A) Pyrazinamide 對孕婦應屬安全
(B) 對 INH有抗藥性者,只服RZE 6個月亦可
(C) 無法服用 Pyrazinamide 者,可服 HRE 9個月
(D) 對 INH和Rifampin 有抗藥性者,應服ZE 18個月
(E) Ethambutol 有引起視神經炎之副作用 .

3.3. 下列有關第一期非小細胞肺癌之敘述,何者正確?
(A) 新TNM分類法,T1a與T1b之分別界線是腫瘤直徑3公分
(B) 在肺葉切除後,須加局部放射線治療
(C) 在肺葉切除後,須輔助cisplatin-based化療
(D) 在肺葉切除後,須輔助標靶治療
(E) 少有高血鈣 ( hypercalcemia )之情形 .

4.重新載圖

4. 男性,61歲,有吸煙史,主訴咳嗽和喘,胸部X光如圖,下列何種診斷最可能? 5d0056f3ac509.jpg
(A) 鱗狀細胞肺癌
(B) 小細胞肺癌
(C) 淋巴瘤
(D) 主動脈瘤
(E) 甲狀腺腫

.


5.5. 下列有關阻塞性呼吸中止症候群 ( OSAHS ) 之敘述,何者正確?
(A) 睡眠中出現 apnea 或 hypopnea 至少每小時20次
(B) 其夜間睡眠時間會明顯延長
(C) 應先用藥物治療,無效後才嘗試呼吸器 CPAP
(D) 若合併糖尿病時,較常出現胰島素抗性 ( resistance )
(E) 其平均血壓會較高,但與夜間缺氧無關 .

6.重新載圖

6. 男性38歲,有吸煙史,因發燒、咳、喘來急診,胸部X光如圖1,隔天喘加劇、胸部X光如圖2,其最可能診斷為何? 5d0057077cee0.jpg 5d0057190c1d3.jpg
(A) 流感肺炎
(B) 葡萄球菌肺炎
(C) 綠膿桿菌肺炎
(D) 克雷白 ( Klebsiella ) 菌肺炎
(E) 退伍軍人症肺炎

.


7.7. 細菌性肺炎合併肋膜積液,下列何種肋膜積液之數據表示須插胸管引流?
(A) PMN > 90%
(B) WBC > 1000/mm3
(C) Glucose < 100 mg/dL
(D) pH < 7.2
(E) LDH > 300 IU/L .

8.8. 下列有關氣喘病孕婦之敘述,何者正確?
(A) 懷孕期間,氣喘都會改善,可減藥
(B) 懷孕期間,應儘量避免使用吸入性類固醇
(C) 茶鹼製劑可能引起畸胎,應避免服用
(D) 要儘量避免引起急性惡化,其他治療同一般人
(E) 產後應避免哺乳,以免嬰兒吃到氣喘用藥 .

9.重新載圖

9. 男性,83歲,有吸煙史,因發燒、咳嗽有痰來診,胸部X光和斷層如圖所示,其最可能診斷為何? 5d0057353055d.jpg
(A) 空洞性肺癌併阻塞性肺炎
(B) 肺炎併肺膿瘍 ( abscess )
(C) 肺炎併氣囊 ( pneumatocele )
(D) 肺囊腫 ( lung cyst ) 併肺炎
(E) 肺結核

.


10.10. 下列何者是慢性阻塞性肺病 ( COPD )有 air trapping 之肺功能變化? (1)TV 減少 (2)FRC 減少 (3)RV 增加 (4) RV/TLC 上升
(A) (1)+(2)
(B) (1)+(3)
(C) (2)+(3)
(D) (2)+(4)
(E) (3)+(4) .

11.11. 下列何種情況可見於登上高山上的人? (1) PaO2 下降 (2)PaCO2 下降 (3)PaCO2 上升 (4)PAO2-PaO2 上升 (5) PAO2-PaO2 下降
(A) (1+)(2)
(B) (1)+(3)
(C) (2)+(4)
(D) (3)+(4)
(E) (3)+(5) .

12.12. 根據實證醫學,成人急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)初期治療之通氣呼吸設定為何? (1)潮汐容積 (TV) <= 6mL/kg PBW (2)PEEP 10-20 cmH2O, (3)高原 (plateau )壓力 <= 30 cm H2O (4) 呼吸次數<= 20 次/分
(A) (1)+(2)
(B) (1)+(3)
(C) (2)+(3)
(D) (2)+(4)
(E) (3)+(4) .

13.13. 請問下列何者是最常見的間質性肺病(interstitial lung disease, ILD)
(A) 類肉瘤(Sarcoidosis)
(B) 藥物相關的間質性肺病(Drug-induced ILD)
(C) 職業或環境相關的間質性肺病(Occupational and environmental-related ILD)
(D) 自體免疫疾病相關的間質性肺病(Connective tissue disease-related ILD)
(E) 自發性間質性肺炎(Idiopathic interstitial pneumonia) .

14.14. 以下關於各類炎症細胞在氣喘(asthma)致病機轉的敘述,何者錯誤?
(A) 肥胖細胞(mast cell)和過敏原造成的急性細支氣管收縮有關
(B) 嗜中性白血球(neutrophil)在氣喘發作的早期反應中扮演重要角色
(C) 嗜依紅白血球(eosinophil)在氣喘發作的晚期反應中扮演重要角色
(D) 相較於正常人的氣道,氣喘病患的T helper 2 細胞比於T helper 1 細胞活化
(E) 呼吸上皮細胞也參與了氣喘的炎症反應 .

15.15. 下列關於肺膿瘍的敘述,何者錯誤?
(A) 是一種亞急性,進展較緩慢的感染症
(B) 病患的臨床表現常見是慢性咳嗽,濃痰,疲倦,體重減輕及貧血
(C) 病患在發燒前常會先出現冷顫
(D) 常見於口腔衛生不好或是容易嗆到的病患
(E) 通常是厭氧性細菌 .

16.16. 下列關於慢性阻塞性肺病的敘述,何者錯誤?
(A) 在全世界,慢性阻塞性肺病是第六大死亡原因
(B) 吸菸是最重要的致病原因,和吸菸量及開始吸菸的年齡有關
(C) 有氣道敏感性(airway hyperresponsiveness)的吸菸者,更容易發生
(D) 香菸對氣道的影響主要發生在細支氣管,不會到達肺泡
(E) 除戒菸和提供氧氣給長期缺氧者,確知可以提高病患的存活期;目前所有藥物對病患存活期的改善都仍有爭議 .

17.17. 下列關於慢性阻塞性肺病的肺功能敘述,何者錯誤?
(A) 用力吐氣的氣體流速下降
(B) 殘餘肺容積(residual volume)增加
(C) 殘餘肺容積佔總肺容積(total lung capacity)的比例上升
(D) 功能性殘氣量(functional residual capacity)減少
(E) 常見通氣及灌流不均(ventilation-perfusion mismatching) .

18.18. 下列關於肋膜積液的敘述,何者錯誤?
(A) 肋膜積液對血清的蛋白質比例大於0.5,肋膜積液對血清的LDH比例大於0.6,或是肋膜積液的LDH大於血清LDH正常值上限的三分之二,符合以上至少二個條件者,即為Light's criteria定義的exudate
(B) Light's criteria的敏感性很高,但特異性較差
(C) 當依照Light's criteria的定義為exudate,但臨床懷疑為transudate時,可用血清對肋膜積液蛋白質的差值大於3.1 g/dL來排除其為exudate
(D) 肋膜積液中的NT-proBNP若大於1500 pg/mL,即很可能是鬱血性心衰竭所造成的肋膜積液
(E) 肝源性肋膜積液(hepatic hydrothorax)主要發生在右側 .

19.19. 上皮生長因子接受器(epidermal growth factor receptor, EGFR)在非小細胞肺癌佔有一個非常重要的角色,請問下列敘述何者錯誤?
(A) EGFR酪胺酸激脢的突變幾乎只出現在肺腺癌
(B) 具有這類突變的病患經常是不吸菸,女性及東方人
(C) 最常見的突變是exon 19 deletion和L858R point mutation
(D) 具有這類突變的肺癌對口服的EGFR酪胺酸激脢抑制劑的有效率(Objective response rate)超過九成
(E) T790M突變是這些病患後來出現抗藥性最重要的原因 .

20.20. 高解像度電腦斷層(high resolution computed tomography, HRCT)在間質性肺病的鑑別診斷上具有相當大的價值,在某些情況下,甚至足以診斷而不需要病患冒險做肺切片。以下幾種疾病中,哪一些即是在HRCT上具有表徵性的影像變化。 (1)自發性間質性肺纖維化(idiopathic pulmonary fiborsis) (2)細支氣管肺泡細胞癌(bronchioloalveolar cell carcinoma) (3)類肉瘤(sarcoidosis) (4)肺蘭格罕氏細胞組織球增生症(pulmonary Langerhans cell histiocytosis) (5)巨細胞肺炎(cytomegalovirus pneumonitis) (6)克雷伯氏肺炎(Klebsiella pneumonia)
(A) (1)+(3)+(4)
(B) (2)(3)+(6)
(C) (1)+(2)+(4)
(D) (2)+(4)+(6)
(E) (3)+(5)+(6) .

21.21. 下列哪些是在門診治療的社區型肺炎(outpatient community-acquired pneumonia)最常見的致病原 (1)Streptococcus pneumoniae (2)Klebsiella pneumoniae (3)Mycoplasma pneumoniae (4)Chlamydia pneumoniae (5)Staphylococcus aureus (6)Haemophilus influenzae
(A) (1)+(2)+(5)+(6)
(B) (1)+(3)+(4)+(6)
(C) (2)+(3)+(4)+(5)
(D) (1)+(2)+(4)+(5)
(E) (1)+(4)+(5)+(6) .

22.22. 請問根據WHO對超級抗藥性結核菌(Extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)的定義,必須至少對下列哪些藥物有抗藥性? (1)Isoniazid (2)Rifampicin (3)Ethambutol (4)Pyrazinamide (5)所有種類的fluoroquinolones (6)kanamycin,capreomycin,amikacin其中一種
(A) (1)+(2)
(B) (1)+(2)+(3)+(4)
(C) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
(D) (1)+(2)+(3)+(4)+(6)
(E) (1)+(2)+(5)+(6) .

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