維尼酷爾>試卷(2019/06/13)

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104 年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#76760 

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1.1. 關於肺部聽診的敘述,下列何者正確? (1)哮鳴音(wheezes)代表氣道阻塞 (2)囉音(crackles)代表肺泡疾病 (3)肺間質纖維化(interstitial fibrosis)會出現egophony (4)肺實質化(consolidation)不會出現whispered pectoriloquy (5)肺氣腫(emphysema)可出現呼吸音降低
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (2)+(3)+(4)
(C) (1)+(5)
(D) (4)+(5)
(E) (3)+(4)+(5) .

2.2. 關於氣喘階梯式治療(stepwise therapy)的敘述,下列何者正確? (1)每周使用緩解藥物(reliever medication)大於兩次以上, 就需規律使用控制藥物(controller medication) (2)控制藥物的首選為吸入型類固醇(inhaled corticosteroids) (3)第一階病人僅使用吸入型短效之乙型交感神經刺激就可以 (4)吸入型類固醇的起始劑量為中劑量(相當200 μg BID/day beclomethasone dipropionate ) (5)使用控制藥物後兩個月就可評估治療效果
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (2)+(3)+(4)
(C) (1)+(5)
(D) (4)+(5)
(E) (3)+(4)+(5) .

3.3. 關於特殊因子和社區性肺炎可能病原菌的組合,下列何者錯誤?
(A) Bronchiectasis--P.aeruginosa
(B) 肺膿瘍--oral anaerobes
(C) 流感(influenza)--Klebsiella pneumoniae
(D) COPD--Haemophilus influenzae
(E) 鳥類接觸--Chlamydia psittaci .

4.4. 關於呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia)病理機轉和相關預防策略的組合,下列何者錯誤?
(A) 正常菌的減少(elimination of normal flora)--避免抗生素使用時間過長
(B) 下呼吸道抵抗力改變(altered lower respiratory host defense)--降低輸血時血紅素的閾值(hemoglobin transfusion threshold)
(C) 氣管內管周圍物質的吸入(microaspiration around endotracheal tube)--加強鎮靜
(D) 呼吸器使用時間過長--呼吸器脫離流程(weaning protocols)
(E) 胃食道逆流--prokinetic agents .

5.5. 關於造成肋膜積液(pleural effusion)的原因,下列何者是漏出液(transudate)?
(A) Meig's syndrome
(B) ovarian hyperstimulation syndrome
(C) myxedema
(D) uremia
(E) rheumatoid pleuritis .

6.6. 下列狀況最適合使用非侵襲性呼吸器(noninvasive ventilation)者為?
(A) 心跳停止
(B) 嚴重腸胃道出血
(C) 不穩定心絞痛
(D) 慢性阻塞性肺病急性惡化
(E) 上呼吸道阻塞 .

7.7. 關於阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)的敘述下列何者錯誤?
(A) 可增加心肌梗塞的危險
(B) 可引起肝功能異常
(C) 可造成胰島素抗性(insulin resistance)
(D) 治療阻塞性睡眠呼吸中止症可改善中風病人的預後
(E) 會增加麻醉風險 .

8.8. 實行身體檢查時,於肺部聽診,發現呼吸音減少,扣診時為dullness者,最可能為下列何者?
(A) 氣胸(pneumothorax)
(B) 肋膜積液(pleural effusion)
(C) 大葉性肺炎(lobar pneumonia)
(D) 肺氣腫(emphysema)
(E) 縱膈氣腫(pneumomediastinum) .

9.9. 關於結核性肋膜炎(tuberculous pleuritis)的敘述,下列何者錯誤?
(A) 經常與primary TB 有關
(B) 為淋巴球為主的滲出液(exudate)
(C) 對結核菌蛋白(tuberculous protein) 的一種過敏反應(hypersensitivity reaction)
(D) 肋膜積液為adenosine deaminase >40 IU/L或interferon- r<140pg/ml
(E) 肋膜切片對診斷有幫助 .

10.10. 關於肺炎嚴重度評估CURB-65的項目,下列何者錯誤?
(A) 年齡
(B) 意識不清
(C) BUN
(D) CRP(C-reactive protein)
(E) 呼吸次數 .

11.11. 關於氣喘的敘述,下列何者錯誤?
(A) 吸入型類固醇是治療的主要藥物
(B) 合併治療(ICS+LABA,inhaled corticosteroid+long acting beta adrenergic agonist)建議於step2 (含)以上之病人使用
(C) 抗白三烯素(antileukotrienes)可作為controller 藥物
(D) 急性惡化時可使用全身性類固醇(systemic steroid)
(E) 少部分嚴重病人可使用anti-IgE .

12.12. 下列哪一個不是乙二型交感神經刺激劑的作用?
(A) 放鬆呼吸道的平滑肌
(B) 減緩咳嗽
(C) 抑制慢性發炎反應
(D) 增加呼吸道纖毛運動
(E) 增加呼吸道黏液分泌 .

13.13. 下列關於過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)臨床表徵的敘述何者不正確?
(A) 成因是當具有特異體質的人,吸入過敏有機性物質時所致
(B) 可能出現發冷、發熱
(C) 在接觸過敏原後的一到兩個小時內出現呼吸困難症狀
(D) 支氣管肺泡灌洗液中的CD4與CD8淋巴球細胞的比例常小於1
(E) 支氣管肺泡灌洗液中肥大細胞的量可能和疾病嚴重度成正比 .

14.14. 下列何者是目前國際間做單肺肺臟移植最常見的適應症?
(A) 慢性阻塞性肺病(COPD)
(B) 囊腫纖維化(cystic fibrosis)
(C) 原發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis)
(D) 類肉瘤(sarcoidosis)
(E) 原發性肺動脈高壓(idiopathic pulmonary hypertension) .

15.15. 下列何者不是阻塞性呼吸睡眠中止症有關的誘發因子?
(A) 肥胖
(B) 男性
(C) 下巴較小
(D) 甲狀腺功能低下
(E) 鼻息肉 .

16.16. 下列有關原發自發性氣胸(primary spontaneous pneumothorax)的描述何者不正確?
(A) 病患無過去肺部疾病
(B) 常是肺尖的bleb破裂所致
(C) 初次發生後,約有10%的機會再復發
(D) 初次發生的一般治療原則是simple aspiration
(E) 病患常有吸菸史 .

17.17. 下列何者不是後縱隔腔腫瘤常見的原因?
(A) neurogenic tumor
(B) meningocele
(C) gastroenteric cyst
(D) bronchogenic cyst
(E) esophageal diverticulum .

18.18. 下列關於原發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis)的描述何者錯誤?
(A) 典型的病理變化是usual interstitial pneumonia
(B) 典型的高解析度電腦斷層變化是週邊下肺野的蜂窩狀線條影像
(C) 典型的肺功能變化是侷限型氣體交換障礙
(D) 吸入性類固醇是藥物治療的首選
(E) 是肺臟移植的適應症之一 .

19.19. 62歲男性,過去無吸菸史,此次因咳嗽三個月都沒改善,故至門診就醫,胸部X光檢查顯示右側有中量肋膜積液,以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液的total protein為4.8 g/dL,LDH為298 U/L,同時病患血液中的total protein為5.8 g/dL(正常範圍為6.4 - 8.4 g/dL),LDH為273 U/L(正常範圍為131 - 250 U/L);肋膜積液中的白血球總數為2300 /cumm,嗜中性球為3%,淋巴球為97%,細胞學及抗酸性染色檢查皆為陰性。請問下列敘述何者最不適當?
(A) 根據Light's criteria,此肋膜積液應為exudate
(B) 若細胞學標本中的間皮細胞(methoselial cell)比例不到3%,則結核性肋膜積液的機會很大
(C) 因為要在肋膜積液中直接找到結核菌的敏感性不到10%,所以抗酸性染色檢查為陰性,並不能排除結核性肋膜積液的診斷
(D) 因為要在肋膜積液細胞學檢查中發現惡性細胞的敏感性超過90%,所以細胞學檢查為陰性,應可排除惡性肋膜積液的診斷
(E) 可考慮做肋膜切片以幫助診斷 .

20.20. 下列何處有咳嗽接受體(cough receptor)? (1)上眼瞼,(2)鞏膜,(3)額頭,(4)口腔,(5)咽,(6)喉,(7)外耳道,(8)食道,(9)細支氣管
(A) (4)+(5)+(6)+(8)+(9)
(B) (2)+(5)+(6)+(8)+(9)
(C) (1)+(5)+(6)+(7)+(9)
(D) (5)+(6)+(7)+(8)+(9)
(E) (2)+(5)+(6)+(7)+(9) .

21.21. 請問下列哪些情況導致呼吸困難的機轉和呼吸功(work of breath)增加無關?(1)慢性阻塞性肺病,(2)氣喘,(3)肺動脈高壓,(4)貧血,(5)心因性肺水腫,(6)非心因性肺水腫,(7)間質性肺病,(8)去條件化(deconditioning)
(A) (4)+(6)+(8)
(B) (3)+(4)+(8)
(C) (2)+(5)+(7)
(D) (3)+(4)+(5)
(E) (1)+(2)+(7) .

22.22. 請問下列哪些原因造成的肋膜積液通常是transudate?(1)鬱血性心衰竭,(2)肝硬化,(3)肺栓塞,(4)藥物,(5)乳糜胸,(6)上腔靜脈阻塞,(7)Dressler's syndrome,(8)Meigs' syndrome
(A) (1)+(2)+(3)+(6)
(B) (1)+(2)+(6)+(7)
(C) (1)+(3)+(5)+(6)
(D) (2)+(5)+(6)+(8)
(E) (1)+(2)+(5)+(6) .

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29.某個帝國,在十一世紀是歐洲最強盛的國家,十四世紀 以後,境內貴族為求自己莊園的利益,互相攻伐,國勢 漸衰。十七世紀,又因為宗教問題,...

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