.>試卷(2019/06/20)

心臟科題庫  下載題庫

106 年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77071　

1. 53歲男性病人，因胸疼及冷汗急往急診求醫。病人沒有任何既往病史，只有每天一包煙的廿五年嗜好。就診時血壓165/109 mmHg; 心跳82/min。病史探詢時突然心跳停止，心電圖顯示如圖。您獨自在現場，請問您的第一步處置，以何者為先？
(A) Amiodarone 150 mg in 50 ml D5W 靜脈注射20分
(B) 進行CPR, 心臟壓迫每分鐘100次
(C) 緊急置放人工支氣管，維持呼吸
(D) Intra-cardiac injection, bosmin 1 mg
(E) 啟用葉克膜支持血壓及心跳

2.2. 就臨床觀察而言，心律快跳(Tachyarrhythmia)與癲癇(Seizure)所致之暈眩(Syncope)不易鑑別診斷，唯下列數點具有強度參考價值:(1)運動中的暈眩； (2)尿失禁及咬舌；(3)病人在意識回復後，迅即回復對人、地之辨識能力； (4)咳嗽、閉止吸氣不能釋解症狀；(5)平躺間突發暈眩。請問下列何組病史症狀偏向心律快跳致暈眩之診斷？
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (3)+(4)+(5)
(C) (2)+(3)+(4)
(D) (1)+(4)+(5)
(E) (1)+(3)+(5)

3.3. 許多心電圖所見，常具有心律不整之臨床意義：(1)PR間隔(PR interval) 延長沒有發生心房纖維顫動(Atrial fibrillation)的危險；(2)QRS duration ＞ 0.12 mSec的右束枝傳導阻滯(Right bundle branch block)不具生理病理的意義；(3)QTc延長可發生心房纖維顫動及惡性心室性心律不整(Ventricular tachyarrhythmia)之危險；(4)反向QRS波的J波可在低溫、高鈣血及腦部傷變發生，具高度惡性心律不整發生的危險；(5)QTc縮短可發生惡性心室性心律不整或心房纖維顫動。請問下列何組說法是正確的？
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (2)+(3)+(4)
(C) (3)+(4)+(5)
(D) (1)+(3)+(4)
(E) (2)+(4)+(5)

4. 88歲男性老年主訴近三個月時有胸悶，眩昏及心悸。從去年年底起日漸不能自理生活，並有近期的失憶，不能言語及進食，逐日加重後住院。身體檢查：BP:112/53 mmHg; HR:46 bpm；RR,18/min；SpO2, 98%；意識E4M4V5; Muscle power, Normal；頸靜脈正常，甲狀腺正常；胸部有粗濁呼吸音；心臟：S1偏重，在心尖及主動脈區有Grade 2/6 Diastolic murmur；腹部未有肝脾腫；腳沒有水腫。心電圖及胸部X光如附；超音波心圖顯示主動脈瓣及三尖瓣中度閉鎖不全。請問本病人最可能診斷是：
(A) 左心室衰竭
(B) 右心室衰竭
(C) 甲狀腺機能低下
(D) 毛地黃中毒
(E) 低鈉血症

5.5. 有關擴大性心肌病(Dilated cardiomyopathy， DCM)的近年診療進展，有不少定論，請問何點是錯誤的？
(A) 幾近一半(20-50%)的DCM具有家族性，其中68%是自體顯性遺傳(Autosomal dominant inheritance)。
(B) 臨床上，DCM有兩種，一以心臟衰竭表現的單純性(Isolated)DCM, 另一是伴有心律不整或傳導阻滯，且有骨骼肌基因病變的DCM。
(C) X-相連性DCM(X-linked DCM)有2-5%，如有血清CK升高，就有可能是Dystrophin gene 突變所致。
(D) 所有的DCM，不論先天或後天因素都不能復原，心臟移植是唯一的治療選擇。
(E) 有謂DCM, Hypertrophic cardiomyopathy, Restrictive cardiomyopathy, 或 Arrhythmogenic RV cardiomyopathy 都有共同的基因異常，因此認定心肌病是一個病因，不同的臨床典型。

6. 病人，64歲傅先生在下午3:00 PM 突然氣促(dyspnea)，到急診求醫。病人有高血壓、慢性B型肝炎及痛風病史。到院時血壓102/73mm Hg; ventricular rate 100/min;在10 L/min O₂ mask 使用下SpO2 100%。在急診之身體檢查末見重大異常。其心電圖及CxR如圖。靜脈血氧氣及生化檢查如表，超音波心圖顯示右心擴大及中重度三尖瓣閉鎖不全。本病人之診斷及治療之緊急處置，以何方案最適當？
(A) 敗血性休克，啟用升壓劑維持血壓，血液細菌培養至少三套後，使用Empirical antibiotics。
(B) 右心衰竭，採用容積量補充法，必要配用Dopamine infusion at the rate of 2.5-5.0 microgram/Kg/min。
(C) 肺栓塞，測定D-dimer及胸部CT，依結果使用血栓溶解療法及肝素注射。
(D) 急性下壁心肌梗塞，系列心電圖及心肌酵素檢查，按結果會診心臟科逕行percutaneous coronary intervention。
(E) 繼續觀察，維持生命症狀穩定。

7.7. 有關預防心房纖維顫動(Atrial Fibrillation；Af)可致的腦中風的治療指引，從2014 AHA/ACC,2016 ESC 及2016 CCS。下列何者不是指引主張，用以預防Af-related stroke?
(A) Aspirin沒有預防腦中風的角色。
(B) AF病人的CHA2DS2-VASc計分0分(男)或低於1以下(女)，得不用抗凝血藥物。
(C) 伴有腎功能失全的AF得用Apixaban。
(D) Apixaban, Edoxaban, 及Dabigatran 110 mg 較多腦內出血。
(E) 正常瓣膜性或非瓣膜性(Native or non-valvular)AF都得使用Warfarin 及Non-Vitamin K antagonist oral anticoagulation (NOAC)

8.8. 下列有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis，IE)的新論說法，不是正確的？
(A) 近年IE多見於五十歲後的中老人，且以男性為多。
(B) 製造亂流的心臟異常結構，導致心內膜傷變，聚結血小板、纖維素形成無菌贅生物，再結合菌血症及細菌性衍生和侵透性組織變化是重要的病理生理學。
(C) 典型的Osler nodes, Janeway或 Roth spots在當今的臨床實例並不多見。
(D) 典型的陽性菌株細菌培養如Streptococcus、 Staphylococcus 或HACEK 要有二套；其他持續性菌血培養要有距時12小時二套陽性，或四套以上培養有三套陽性。
(E) 任何IE病例都應快速使用Empirical antibiotics,不必久等血液細菌培養結果；使用抗生素後三天未退燒應考慮替換抗生素。

9.9. 根据2016年台灣心臟學會，以2013- 2014年登錄的1509名失償性心衰竭(Decompensated systolic heart failure, DSHF) 的分析，有下列諸多特點，何者除外?
(A) 心肌缺氧、飲食及用藥遵囑性降低、感染及腎失能都是觸發心衰竭的重要原因。
(B) 高達52.3 %的心衰竭伴有中等度和嚴重二尖瓣閉鎖不全(Moderate and severe mitral regurgitation) 。
(C) 台灣的DSHF病人遠比歐、美、日多是老人，且以女性病人為多。
(D) 台灣的DSHF病人較少有心房纖維顫動(Atrial fibrillation) 及高血壓。
(E) 臨床醫師對台灣的DSHF病人較少使用mineralocorticoid receptor antagonists及Beta-blockers。

10.

10. 病人68歲男性，有多年糖尿病及高血壓，治療中。有家族冠心病。在清晨健身走路時，突然胸悶，持續三個多小時，乃急診處求醫。時T/P/R: 36/75/20;BP: 148/85 mmHg，其他身體檢查未見重大異常。其胸部X光及心電圖如圖，生化及血液檢查如表。請問本病例最可能的正確診斷: (1)STEMI；(2)NSTEMI ACS； (3)RCA occlusion；(4) LAD occlusion；(5)Inferior wall MI；(6)Postero-inferior wall MI
(A) (1)+(3)+(5)
(B) (1)+(3)+(6)
(C) (2)+(3)+(5)
(D) (2)+(3)+(6)
(E) (2)+(4)+(6)

11.11. 有關急性主動脈症候群(Acute aortic syndrome)的描述,何者為誤?
(A) 急性主動脈壁內血腫(intraluminal hematoma)成因是營養管壁的小血管(vasa vasorum)破裂所致
(B) 急性主動脈壁內血腫主要發生於升主動脈 (ascending aorta)
(C) 穿透性粥狀動脈硬化潰瘍(penetrating atherosclerotic ulcer)成因是粥狀動脈硬化斑塊侵蝕至主動脈壁中膜 (aortic media)
(D) 穿透性粥狀動脈硬化潰瘍常發生於降胸主動脈的中端與遠端部(middle and distal portions of descending thoracic aorta)
(E) 急性主動脈壁內血腫可以演變成主動脈剝離甚至破裂

12.

12. 一位60歲女性有肺癌病史,來到急診時,吸氣時收縮壓比呼氣時收縮壓下降超過10mmHg以上,心電圖如附圖,請問何者描述為誤?
(A) 此病人臨床上應有低血壓,心音微弱,與頸靜脈怒張 (Beck's triad )
(B) 頸靜脈波形會有明顯的 y descent
(C) 身體檢查時,該病患無Kussmaul's sign
(D) 心臟超音波檢查如圖
(E) 心臟超音波檢查時會出現舒張末期右心室塌陷徵象 (right ventricular collapse sign)

13.13. 有關正常收縮分率心臟衰竭(Heart failure with preserved ejection fraction)的描述何者為誤?
(A) 根據文獻[The Candesartan in Heart Failure-Assessment of Mortality and Morbidity (CHARM) Preserved study], Candesartan 可以改善正常收縮分率心臟衰竭病患之所有原因死亡率(all-cause mortality)
(B) 根據文獻[ Irbesartan in Heart Failure with Preserved Systolic Function (I-PRESERVE) trial], Irbesartan無法明顯改善正常收縮分率心臟衰竭病患之臨床預後
(C) 根據文獻[Digitalis Investigation Group (DIG) trial],毛地黃 (digoxin)在正常收縮分率心臟衰竭病患的治療上,並無幫助.
(D) 根據文獻[Study of The Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure (SENIORS) trial], Nebivolol[一種乙狀受體阻斷劑 (beta-blocker)] , 無法改善曾因正常收縮分率心臟衰竭住院年長病患之所有原因死亡率(all-cause mortality)
(E) 根據文獻 [the Aldosterone Receptor Blockade in Diastolic Heart Failure (ALDO-DHF) study], Spironolactone 無法改善正常收縮分率心臟衰竭病患的運動量,心衰竭症狀與生活品質.

14.14. 有關利用改善生活模式(Life Style Modification)以達成高血壓控制目的描述,何者為誤?(1)體重下降9.2公斤,約可以下降收縮壓16.3 mmHg；(2)體重下降9.2公斤,約可以降低舒張壓3.1 mmHg；(3)限制食鹽(NaCl)每日攝取量4.4~7.4 克[75~125meq],可以下降收縮壓約3.7~4.9 mmHg；(4)限制食鹽(NaCl)每日攝取量4.4~7.4克[75~125meq],可以下降舒張壓約0.9~2.9 mmHg；(5)根據文獻「Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) trial」,食用富含水果,蔬菜與高油脂類食物有助於改善輕症高血壓患者血壓控制
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(2)+(4)
(C) (1)+(5)
(D) (3)+(4)
(E) (2)+(4)+(5)

15.15. 有關血壓的描述何者錯誤?
(A) 腿(leg)的收縮壓通常比上臂(upper arm)的收縮壓高 20 mmHg
(B) 腿與上臂的血壓差增加常見於重度主動脈閉鎖不全(aortic regurgitation)或嚴重下肢週邊血管疾病
(C) 嚴重主動脈閉鎖不全患者,舒張壓測量值有可能為0 毫米汞柱
(D) 兩側上臂的收縮血壓差,正常在10毫米汞柱以內
(E) 姿勢性低血壓(Orthostatic hypotension)的定義為:從臥姿(supine position)變為立姿(upright posture)三分鐘內,收縮壓下降15毫米汞柱或舒張壓下降5毫米汞柱

16.16. 有關二尖瓣膜狹窄(mitral stenosis)的描述,何者為誤?
(A) 當二尖瓣膜面積降至1~1.5平方公分時,靜止狀態下之心輸出量(cardiac output)接近正常
(B) 當二尖瓣膜面積小於1平方公分時,靜止狀態下之心輸出量便已經低於正常(subnormal)
(C) 二尖瓣膜狹窄晚期的病人,反覆性肺動脈栓塞 (recurrent pulmonary embolization)不是造成罹病與死亡(morbidity and mortality)的重要原因之一
(D) 二尖瓣膜狹窄合併心房顫動的病人,全身性栓塞(systemic embolization) 的發生率(incidence)為10~20%
(E) 輕度二尖瓣膜狹窄且臨床無症狀的病人,全身性栓塞有可能是臨床出現的表徵 (presenting feature)

17.

17. 一名30歲男性到門診求診;無心悸時門診心電圖如附圖A,心悸時心電圖如附圖B 請問下列描述何者錯誤?(1)附圖A 心電圖呈現縮短的PR間距 (shortened PR interval)；(2)附圖A心電圖呈現 Epsilon 波 (Epsilon wave)；(3)附圖B為心室頻脈 (ventricular tachycardia)；(4)當病人心悸呈現附圖B之心律不整時,不可以施打verapamil；(5)當病人心悸呈現附圖B之心律不整時,可以施打adenosine
(A) (1)+(5)
(B) (2)+(4)+(5)
(C) (2)+(3)+(4)
(D) (3)+(4)
(E) (2)+(3)+(5)

18.18. 根據統合分析(meta-analysis),運動心電圖的敏感度(sensitivity)為66%, 專一度(specificity)為84%. 有一位病患之冠心症測前機率(pretest probability)為10%; 請問根據貝氏定理 (Bayes' Rule), 當運動心電圖呈陽性結果時,該病患之測後機率(posttest probability)約為?
(A) 95%
(B) 70%
(C) 50%
(D) 30%
(E) 10%

19.19. 有關HACEK(Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) 心內膜發炎的描述,何者為誤?
(A) 這些格蘭氏陰性細菌的培養環境需要二氧化碳
(B) 最常侵犯主動脈瓣與二尖瓣(mitral valve)
(C) 與非HACEK感染之心內膜炎(Non-HACEK endocarditis)比較, HACEK心內膜炎較不容易產生栓塞 (embolization)
(D) 約有85%的HACEK心內膜炎病患做心臟超音波時,可以見到贅生物(vegetation)
(E) 隨著培養技術的改良,大部分HACEK細菌的培養,一般在第一週便會呈現陽性.

20.

20. 一位42歲女性病患,主訴躺臥時某特定姿勢會伴隨眼前發黑的徵兆(black out)。臨床上症狀還包括倦怠,體重減輕身體檢查時,心臟聽診於心尖部舒張中期有一低頻心音,並有輕微杵狀指 (digital clubbing)。心臟超音波檢查如附圖,A圖為心室收縮期呈像,B圖為心室舒張期呈像 [RA=右心房;RV=右心室;LV=左心室]。請問該病患最有可能的診斷為?
(A) 風濕性二尖瓣膜狹窄(Rheumatic mitral stenosis)
(B) 左心室假性室壁瘤(left ventricular pseudoaneurysm)
(C) 感染性心內膜炎合併二尖瓣贅生物(mitral vegetation)
(D) 左心房黏液瘤 (left atrial myxoma)
(E) 肝細胞癌合併右心房轉移

21.21. 下列哪些乙狀受體阻斷劑(beta-blocker)可以用來改善低收縮分率心臟衰竭 (heart failure with reduced ejection fraction)之預後?(1)carvedilol；(2)bisoprolol；(3)metoprolol succinate；(4)xamoterol；(5)propranolol
(A) (3)+(4)+(5)
(B) (1)+(2)+(3)
(C) (1)+(2)+(5)
(D) (2)+(3)+(5)
(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

22. 22. 有關急性心肌梗塞後心室心律不整之描述何者為誤?
(A) 在急性心肌梗塞發生24小時內,病患常常無預警的發生心室頻脈(ventricular tachycardia) 或心室顫動 (ventricular fibrillation)
(B) 急性心肌梗塞發生24小時內,即使未發生心室心律不整,仍應常規預防性給予病患lidocaine
(C) 急性心肌梗塞48小時後,如果病患因心臟衰竭而發生心室頻脈或心室顫動;其住院死亡率或長期追蹤之死亡率均增加
(D) Torsades des pointes 這種心室頻脈,可以在急性心肌梗塞後發生
(E) 急性心肌梗塞後發生之心室頻脈或心室顫動,如果對電擊(electroshock)無效時,給予病患amiodarone, 有可能改善心室頻脈或心室顫動對電擊治療的反應