維尼酷爾>試卷(2019/07/03)

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103 年 - 一○三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 胸腔科#77291 

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1.1. 下列關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的敘述何者錯誤?
(A) severe ARDS其PaO2/FiO2<100mmHg
(B) 因外傷而造成的ARDS預後最好
(C) 俯臥(prone position)可減少90天死亡率
(D) 肺動脈導管在診斷上很重要
(E) 使用PEEP可改善shunt-associated hypoxemia .

2.2. 下列何者比較不適合使用非侵襲性呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation)?
(A) 中或重度COPD急性惡化
(B) 心因性肺水腫(cardiogenic pulmonary edema)
(C) 敗血性休克
(D) 免疫不全病人併發呼吸衰竭
(E) 腹部手術後併發缺氧性呼吸衰竭 .

3.3. 下列關於結核性肋膜炎造成的肋膜積水生化及鏡檢之敘述何者錯誤?
(A) lymphocyte predominant exudate
(B) adenosine deaminase>40 IU/L
(C) Interferon gamma (INF-r) >140 pg/ml
(D) mesothelial cell的比率高
(E) smear 的acid fast stain 陽性率 <5% .

4.4. 有關parapneumonic effusion之生化及鏡檢需要進一步考慮胸管引流的狀況下列何者錯誤?
(A) glucose <60mg/dl.
(B) PH<7.3
(C) positive Gram stain
(D) positive culture
(E) presence of gross pus. .

5.5. 在一位健康的年輕人,感染流感病毒後併發急性肺膿瘍最可能的病原菌為?
(A) Legionella pneumophila
(B) Pseudomonas aeruginosa
(C) M. tuberculosis
(D) Aspergillus spp.
(E) Staphylococcus aureus.

6.6. 下列關於COPD病生理的敘述何者錯誤? (應選出所有答案) (1)增加residual volume 和增加residual volume/total lung capacity代表air trapping. (2)增加total lung capacity代表hyperinflation of thorax. (3)一秒量(FEV1)小於50%預測值時PaCO2才會上升 (4)PaO2下降的主因是shunting (5)nonuniform ventilation 也是COPD氣體交換障礙的原因之一
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (2)+(3)+(4)
(C) (1)+(5)
(D) (3)+(4)
(E) (3)+(4)+(5) .

7.7. 下列關於COPD的敘述何者錯誤?
(A) 氣道的過度反應性(airway hyperresponsiveness)不應該是COPD所具有的特徵
(B) 吸菸是COPD的危險因子
(C) 燃燒生質燃料(biomass combustion)是不抽菸女性罹患COPD的危險因子
(D) α1 antitrypsin 缺乏症是COPD的危險因子.
(E) 是一種慢性氣道發炎 .

8.8. 下列關於內因性氣喘(intrinsic asthma)的敘述何者錯誤? (應選出所有答案) (1)內因性氣喘約佔10%的氣喘病人 (2)內因性氣喘常合併鼻息肉且對阿斯匹林敏感 (3)與atopy相關的基因在6q (4)內因性氣喘與IgE相關的免疫機轉較無關 (5)氣喘是多基因控制的
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (2)+(3)+(4)
(C) (1)+(3)
(D) (3)+(4)
(E) (3)+(4)+(5) .

9.9. 下列何者不是導致氣喘(asthma)死亡的主要危險因子?
(A) 成人時期才發生的氣喘
(B) 控制不佳氣喘而需經常使用吸入型支氣管擴張劑的病人
(C) 未使用吸入型類固醇(inhaled corticosteroids)的病人
(D) 之前因瀕死型氣喘(near-fatal asthma)而住院的病人
(E) 以上皆非 .

10.10. 下列關於肺膿瘍(lung abscess)的敘述何者錯誤?
(A) nonspecific lung abscess與aspiration 有關
(B) 電腦斷層若合併出現淋巴腺腫大(lymphadenopathy),應考慮其他診斷.
(C) 痰液培養的結果,常可代表感染的病原菌
(D) 為了確立細菌學診斷,電腦斷層指引經胸穿刺吸引術,已漸受重視
(E) 有臭味的痰液代表可能有厭氧菌感染 .

11.11. 以下關於咳嗽的描述何者錯誤?
(A) 負責咳嗽的感覺神經是C-fiber
(B) 急性和慢性咳嗽定義的時間界限一般定為八週
(C) 胃食道逆流是慢性咳嗽常見的原因之一
(D) 鈣離子阻斷劑降血壓藥物是慢性咳嗽常見的原因之一
(E) methacholine誘發試驗可用來排除支氣管氣喘所造成慢性咳嗽的原因 .

12.12. 以下關於肺解剖生理的描述何者有誤?
(A) 人類呼吸道大約有40種正常細胞
(B) 從氣管開始約前14個分支的呼吸道不具氣體交換功能
(C) 肺尖的通氣量(ventilation)比肺底大
(D) 貧血會降低肺彌散量(diffusion capacity)
(E) 肺氣腫(emphysema)病患的功能肺餘量(functional residual capacity)會偏高 .

13.13. 下列何者不是阻塞性呼吸睡眠中止症病患常見的臨床表徵
(A) 體重過重
(B) 下巴較小或後縮
(C) 扁桃腺或懸雍垂過大
(D) 打鼾
(E) 無性別差異 .

14.14. 78歲男性,有高血壓及心臟病病史,長期使用鈣離子阻斷劑及利尿劑。此次因這一週呼吸越來越困難而至胸腔科門診求醫。胸部X光檢查發現雙側肋膜積水,但右側較明顯。以細針抽吸後檢驗發現右側肋膜積液的total protein為2.8 g/dL,LDH為112 U/L,同時病患血液中的total protein為6.2 g/dL(正常範圍為6.4 - 8.4 g/dL),LDH為150 U/L(正常範圍為131 - 250 U/L)。請問下列敘述關於使用Light's criteria的判斷,何者正確?
(A) 因為符合三個criteria中的一個,所以是exudate
(B) 因為符合四個criteria中的兩個,所以是exudate
(C) 因為符合三個criteria中的一個,所以是transudate
(D) 因為符合四個criteria中的兩個,所以是transudate
(E) 因為血液與肋膜積液的total protein差值大於3.1 g/dL,所以是transudate .

15.15. 下列何者不是肺栓塞常見的危險因子?
(A) 酗酒
(B) 抽菸
(C) 女性賀爾蒙補充治療
(D) 癌症
(E) 長途飛行 .

16.16. 請問下列關於吸入性類固醇在慢性阻塞性肺病治療的角色,何者爭議最小?
(A) 降低死亡率
(B) 減緩肺功能下降的速率
(C) 減少每年急性惡化的次數
(D) 增加肺炎的機率
(E) 減少肺癌發生率 .

17.17. 下列何者不是開洞性肺部感染的常見致病菌?
(A) 金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)
(B) A型鏈球菌(Group A Streptococcus)
(C) 克雷白氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae)
(D) 嗜肺性退伍軍人桿菌(Legionella pneumophila)
(E) 肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae) .

18.重新載圖

18. 67歲男性,過去無抽菸史,此次因發燒數日至門診就醫,胸部X光顯示右上肺實質化陰影,投予抗生素治療後無明顯變化,故安排胸部電腦斷層檢查(如圖),經支氣管鏡切片病理發現為肺腺癌。後來安排全身正子掃描以及腦部核磁共振,發現右上肺腫瘤的SUVmax為4.5,右下氣管旁淋巴結的SUVmax為2.7,此外無其他病灶。請問下一步最適當的處置為何? 5d1c0429d1f76.jpg
(A) 檢驗EGFR基因是否有突變
(B) 縱膈腔淋巴結切片病理檢查
(C) 手術切除
(D) 化學治療
(E) 同步性化學及放射線治療

.


19.19. 78歲男性,有25年的抽菸史,但自從55歲就戒菸了,此次因近三個月來出現乾咳及呼吸困難且日漸嚴重,故至門診就醫。病患過去有心房顫動病史,最後一次發生rapid ventricular response是四個月前,病患長期使用的藥物包括metoprolol和warfarin,以及自四個月前開始加上的amiodarone。病患的胸部X光檢查無發現明顯異常,理學檢查除肺底部聽到一些crackles以外亦無明顯異常。肺功能檢查結果如下: FEV1= 72%,FEV1/FVC= 78%,VC= 72%,TLC= 65%,DLCO=50%。請問下一步最適當的檢查為何?
(A) 高解析度胸部電腦斷層檢查
(B) 支氣管鏡檢查
(C) 痰液細胞學檢查
(D) 心臟超音波檢查
(E) 核醫肺臟灌注(perfusion)與通氣(ventilation)掃描 .

20.20. 請問下列何者是肺癌的高危險群 (1)抽菸 (2)二手菸 (3)糖尿病 (4)高血壓 (5)結核病史 (6)慢性阻塞性肺病(7)停經 (8)肺癌家族史 (9)石綿製造工人
(A) (1)+(2)+(5)+(6)+(7)+(8)
(B) (1)+(2)+(5)+(6)+(8)+(9)
(C) (1)+(2)+(3)+(6)+(8)+(9)
(D) (1)+(2)+(6)+(7)+(8)+(9)
(E) (1)+(2)+(4)+(5)+(6)+(8) .

21.21. 請問下列哪些情況可能導致肋膜積液中的嗜伊紅性白血球比例增加 (1)氣胸 (2)乳糜胸 (3)肝性肋膜積水 (4)藥物 (5)結核性肋膜炎 (6)心臟手術後 (7)淋巴癌 (8)肺癌 (9)石綿肋膜炎
(A) (1)+(2)+(4)+(6)+(8)
(B) (3)+(5)+(6)+(7)+(9)
(C) (2)+(3)+(4)+(5)+(9)
(D) (2)+(4)+(5)+(7)+(9)
(E) (1)+(4)+(6)+(7)+(9) .

22.22. 請問下列哪些情況導致呼吸困難的機轉包括呼吸功(work of breath)增加 (1)慢性阻塞性肺病 (2)氣喘 (3)間質性肺病 (4)肺動脈高壓 (5)心因性肺水腫 (6)非心因性肺水腫 (7)貧血 (8)失用(deconditioning)
(A) (3)+(4)+(5)+(6)+(8)
(B) (1)+(2)+(4)+(6)+(8)
(C) (3)+(4)+(6)+(7)+(8)
(D) (1)+(2)+(3)+(5)+(6)
(E) (1)+(2)+(4)+(6)+(7) .

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