tinalai>試卷(2019/12/18)

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108 年 - 一○八年度內專筆試題 - 新陳代謝科#81202 

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1.1. 糖尿病與肥胖組成糖胖症(Diabesity),在新陳代謝疾 病的範疇內,彼此密切相關,下列之有關此兩類疾 病敘述中,何者有誤?
(A) 長期的研究中,計畫性飲食及規律之足量運動, 可以降低糖尿病發病之機率,其關鍵機轉為控制 體重
(B) 運動對於體重之控制非常重要,運動強度愈強, 研究之資料顯示可以降低糖尿病發病率,也可以 降低心臟血管疾病之死亡率
(C) 除了身體質量(body mass index, BMI)之外,與心 血管疾病密切相關的肥胖型態是中心性腹部肥胖 (central abdominal obesity)
(D) 依照糖尿病飲食控制原則,預防疾病進展時,計 畫性飲食及運動降低的體重,主要是脂肪組織
(E) 美國國衛院進行之生活型態研究 LOOKAHEAD,針對糖尿病的患者安排營養諮 詢及體重管理,雖然可以改善血糖及HbA1c之控 制,但是研究結果顯示並無法降低糖尿病患者之 心臟血管疾病 死亡率


2.2. 糖尿病用藥的機轉,與病患空腹或飯後血糖控制密 切相關,口服降血糖藥物中,有些與胰島素分泌或 胰島素阻抗性有關,有些則無直接關聯(non-insulin dependent),以下降血糖藥物中,何項藥物為非胰島 素相關(non-insulin dependent)之機轉?
(A) Sulfonylurea
(B) Biguanide
(C) Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)
(D) Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)
(E) Glucagon like peptide 1 receptor agonist (GLP 1 RA)


3.3. 糖尿病的治療,生活型態管控飲食及運動之外,口 服或注射型藥物也是關鍵控制因子,下列有關糖尿 病藥物之敘述,何者為錯誤之描述? (1) Metformin可 以安全地使用於eGFR < 30的糖尿病患者 (2)Sulfobnylurea類之降血糖藥物,容易造成病患之 低血糖及體重上升 (3) 國內糖尿病學會之建議中, HbA1c糖化血色素應控制於 < 6% (4) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2 inhibitor) 在降低血 糖之時,通常也會伴隨減輕病患之體重 (5) 腎功能不 佳,eGFR < 60時,應避免使用胰島素及GLP-1 receptor agonist之針劑藥物。
(A) (2)+(4)+(5)
(B) (1)+(3)+(4)
(C) (1)+(4)+(5)
(D) (1)+(3)+(5)
(E) (3)+(4)+(5)


4.4. Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor) 是近幾年來使用於糖尿病患者之新型口服 降血糖藥物,降血糖之機轉是經由尿液將葡萄糖排 出體外,以下有關本項藥品之敘述,何者為錯誤的?
(A) SGLT 2 inhibitor 所形成之高尿糖, 增加泌尿道 及生殖器感染之風險
(B) 臨床試驗研究顯示SGLT 2 inhibitor 可以降低糖尿 病患者因心臟衰竭住院的機率
(C) SGLT 2 inhibitor 對糖尿病患者而言,在降低血糖 之際,也同時降低了病患產生酮酸中毒(diabetic ketoacidosis) 的機率
(D) 目前之研究顯示SGLT 2 inhibitor可以與胰島素同 時合併使用來控制血糖
(E) eGFR > 60 以上之糖尿病患者,都可以使用SGLT 2 inhibitor


5.5. 在內科糖尿病血糖之控制中,胰島素(lnsulin)及GLP1 receptor agonist (GLP-1 RA)注射型製劑是重要的控 制藥物,以下有關胰島素及GLP-1 RA治療之描述, 何者為錯誤的?
(A) Basal insulin (基礎胰島素) 使用之起始劑量(initial dose) 的原則為 0.2 unit/kg/day
(B) Basal insulin 可以合併GLP-1 RA,協同控制病患 之血糖
(C) GLP-1 RA 常見的副作用為腹脹噁心感,胰島素 最常見之副作用為低血糖
(D) GLP-1 RA 可以合併胰島素治療第一型糖尿病, 並可減少胰島素使用之劑量
(E) 臨床試驗研究之結果顯示,GLP-1 RA 之使用, 在降低血糖時,也會同時減輕病患之體重


6.6. 陳先生,40 歲,身高173公分,體重 84 公斤,近一 年來,體重增加了6 公斤。並無糖尿病之家族及個人 病史,半年來,曾經有數次不明原因的昏倒,都在 30 分鐘內甦醒過來。門診病無心律不整或異常神經 血管之異常狀況。本次因再度於工作時昏倒,但是 意識持續不清,因此送到急診。急診之血壓為110/68 mmHg,脈搏為規律的72 bpm,急診之血糖顯示為 35 mg/dL,給予50%之葡萄糖輸液後,恢復意識。建 議住院診察,在病房無點滴輸液的前提下,空腹8 小 時後,抽血報告為: 空腹血糖 84 mg/dL, Insulin 3.6 mIU/mL ,C-peptide 2.6 ng/mL,ACTH 62.2 pg/mL, Cortisol 24.3 ug/dL,IGF-1 198 ng/mL,TSH 1.2 mIU/mL,此時應考慮之優先檢查項目為何?
(A) 24小時心電圖
(B) 腦下垂體磁振攝影(MRI)
(C) 腹部電腦斷層
(D) 75公克葡萄糖耐受試驗 (Oral glucose tolerance test)
(E) 72小時之 Prolonged fasting test


7.7. Glitazone(TZD)類之降血糖藥物,屬於胰島素增敏 劑,可以改善胰島素在人體內之敏感度,但是也有 些藥物之副作用,以Pioglitazone為例,使用相關藥 物副作用包括下列何者? (1)骨質疏鬆 (2)認知障礙 (cognitive dysfunction) (3)水腫 (4)腦中風 (Storke) (5) 體重及脂肪組織增加。
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(3)+(5)
(C) (3)+(4)+(5)
(D) (1)+(2)+(5)
(E) (2)+(3)+(5)


8.8. 李先生,56歲,糖尿病病史為10年,兩年前因冠狀 動脈疾病進行心導管置放支架,目前使用藥物包括: 預混型胰島素 (Premix insulin),高血壓藥物為每日 valsatan 160mg 及amlodipine 5mg ,膽固醇藥物為 rosuvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.8%,LDL cholesterol 為 50 mg/dL,HDL cholesterol 31 mg/dL, Triglyceride 為 828 mg/dL,尿液檢查正常,無微量 白蛋白尿,輕微背景型視網膜病變 (Background retinopathy),目前應該增加使用下列哪一項藥物?
(A) Pioglitazone
(B) Nicotic acid
(C) Fenofibrate
(D) Acarbose
(E) Cholestyramine


9.9. 低血糖的發生,有時與糖尿病之治療密切相關,但 非糖尿病之疾病也可能發生低血糖,下列敘述的病 症中,何者為低血糖發生的原因? (1)使用胰島素或 sulfonylurea 類降血糖藥物 (2)庫欣氏症候群 (Cushing's Syndrome) (3)胃切除手術後 (Post-gastric bypass survey) (4)腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency) (5) 肢端肥大症 (Acromegaly)。
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (3)+(4)+(5)
(C) (1)+(3)+(5)
(D) (2)+(3)+(4)
(E) (1)+(3)+(4)


10.10. 以下有關糖尿病、高血壓及高血脂治療藥物的敘 述,何者為錯誤的? (1)隨著年齡的老化,血糖控制 的HbA1c及血壓控制範圍,高齡的糖尿病病患會較 年輕的糖尿病患者寬鬆些 (2)目前糖尿病高血壓治療 的首選藥物為 Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI)或 angiotension receptor blocker (ARB) (3)糖尿 病患者如需藥物控制治療高血脂,其低密度膽固醇 (LDL-cholestrol) 之治療標的為低於130 mg/mL (4)糖 尿病患者之高血壓控制目標,基本上定在低於 120/80 mmHg,如果合併蛋白尿時,血壓控制建議為低於110/70 mmHg (5)當HbA1c、血壓及血脂均達 到控制標準時,戒菸已無助於進一步降低糖尿病血 管併發症之風險。
(A) (3)+(4)+(5)
(B) (1)+(3)+(5)
(C) (1)+(2)+(3)
(D) (1)+(4)+(5)
(E) (2)+(4)+(5) < 一○八年度試題目錄 >


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