tinalai>試卷(2019/12/18)

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108 年 - 一○八年度內專筆試題 - 胸腔科#81215 

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1.1. 有關阿斯匹靈敏感型氣喘(Aspirin-sensitive asthma)之 敘述,下列何者正確? (1)通常先發生過敏性鼻炎 (Perennial rhinitis)與鼻息肉(Nasal polyps)之病徵;(2) 阿斯匹靈敏感型氣喘比較不會被病毒感染引發急性 發作 (Exacerbations of asthma);(3)阿斯匹靈敏感型 氣喘常常在同一家庭中會有多位成員發生; (4)cyclooxygenase 1 (COX-1) 抑制劑較COX-2 抑制劑 容易引發阿斯匹靈敏感型氣喘;(5)治療效果以抗白 三烯素(Antileukotrienes)較佳,吸入性類固醇 (Inhaled corticosteroids)不建議使用
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (2)+(3)+(4)
(C) (1)+(2)+(4)
(D) (1)+(4)
(E) (3)+(4)+(5) .

2.2. 有關吸入性肺炎(Aspiration pneumonia)的描述,下列 何者錯誤? (1)致病的菌種在最近這幾年來,厭氧菌 (Anaerobes)的重要性漸漸高於好氧菌(aerobes);(2) 慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease)是其中一個危險因子;(3)管灌飲食(Tube feeding)很安全,可以避免吞嚥功能不佳的病患發生 吸入性肺炎;(4)只有在吸入大量與酸性的胃容物 (Gastric contents)時,才容易發生Chemical pneumonitis;(5)來自社區(Community -acquired)的病 患發生吸入性肺炎,可考慮給予ampicillin– sulbactam, carbapenem (ertapenem), 或fluoroquinolone (levofloxacin or moxifloxacin)的治療
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(3)
(C) (2)+(3)+(4)
(D) (3)+(4)+(5)
(E) (3)+(4) .

3.3. 有關特發性肺纖維化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)之描述,下列何者正確? (1)肺功能檢查結果通常 呈現一氧化碳肺瀰散量(Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, DLco)降低;(2)危險因子包括高 齡, 男性與抽菸等;(3)診斷IPF以臨床與肺部高解像 度電腦斷層掃描(HRCT,High Resolution Computed Tomography )為主,不一定需要進行肺切片Lung biopsy)檢查;(4)IPF患者不建議接受肺移植(Lung transplantation)手術,因為有很高的比例會復發;(5) 使用Nintedanib 或 Pirfenidone治療IPF,無法降低死 亡率
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(3)+(4)
(C) (1)+(2)+(5)
(D) (2)+(3)+(4)
(E) (3)+(4)+(5) .

4.4. 關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)的柏林定義(Berlin definition),下列 何者錯誤?
(A) 從危險因子的暴露到ARDS的發生為7天內
(B) 影像學診斷包括胸部X光或胸部電腦斷層
(C) 需完全排除心臟衰竭或Volume overload
(D) 重度ARDS定義為 PaO2/FiO2 ≦ 100 mmHg
(E) 取消急性肺損傷(Acute lung injury, ALI)一詞 .

5.5. 下列有關急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)的治療何者有誤?
(A) 及早找到並治療造成ARDS的病因
(B) 呼吸器使用低潮氣量(Tidal volume, 6ml/kg),以 減少呼吸器導致肺損傷(Ventilator-induced lung injury)
(C) 俯臥姿(Prone position)可減少中重度ARDS患者 (PaO2/FiO2 < 120 mmHg)之死亡率
(D) 體外膜氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)的早期使用,可改善嚴重 ARDS患者的存活率
(E) 不建議常規使用類固醇(Glucocorticoids) .

6.6. 下列何者非敗血性休克(Septic shock)或敗血症 (Sepsis)的最新定義(Sepsis-3)?
(A) 疑似或確診病菌感染(Suspected or documented infection)
(B) 出現大於或等於兩項全身性炎性反應症候群要素 (Systemic inflammatory response syndrome criteria)
(C) 出現大於或等於兩項相繼器官衰竭評分 (Sequential organ failure assessment, SOFA, point)
(D) 需使用血管增壓劑(Vasopressor)以維持平均動脈 血壓≧65 mmHg
(E) 在給予適當輸液治療情況下,血漿乳酸(Serum lactate)仍>2.0 mmol/L .

7.7. 下列何者不屬於黏液阻塞性肺疾病(Muco-obstructive lung diseases)?
(A) 慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease)
(B) 氣喘(Asthma)
(C) 囊狀纖維化 (Cystic fibrosis)
(D) 先天性纖毛運動異常症(Primary ciliary dyskinesia)
(E) 非囊狀纖維化支氣管擴張症(Non–cystic fibrosis bronchiectasis) .

8.8. 下列何者不是非侵襲性呼吸器(Noninvasiveventilation)的使用禁忌(Contraindication)
(A) 心跳或呼吸停止(Cardiac or respiratory arrest)
(B) 嚴重腸胃道出血(Severe gastrointestinal bleeding)
(C) 慢性阻塞性肺病急性惡化(Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation)
(D) 上呼吸道阻塞(Upper airway obstruction)
(E) 血液動力不穩定(Hemodynamic instability) .

9.9. 下列何者不是濾出性肋膜積水(Transudative pleural effusion) 形成之病因?
(A) 腎病症候群(Nephrotic syndrome)
(B) 肺塌陷(Atelectasis)
(C) 上腔靜脈阻塞(Superior vena cava obstruction)
(D) 肺栓塞(Pulmonary embolism)
(E) 肝硬化(Cirrhosis) .

10.10. 下列有關Parapneumonic effusions之敘述何者錯誤?
(A) 是最常見造成滲出性肋膜積液(Exudative pleural effusions)的原因
(B) 最重要的治療是給予適當的抗生素(Antibiotics)
(C) 院內感染(Hospital-acquired infection)死亡率高於 社區感染(Community-acquired infection)
(D) 膿胸(empyema)建議使用16-French以上的胸管 (Chest tube)或豬尾巴導管(Pigtail catheter)引流
(E) 若出現腔室化肋膜積液(Loculated pleural fluid)就 要考慮照會胸腔外科進行影像輔助胸腔鏡手術 (Video-assisted thoracoscopic surgery , VATS) .

11.11. 下列有關美國國家肺癌篩檢試驗(The National Lung Screening Trial, NLST)的敘述何者錯誤?
(A) 接受篩檢的高危險族群必須符合55-74歲且吸菸 史大於30包菸-年(Pack-year ),而戒菸者則需戒菸 十五年內
(B) 試驗組使用低劑量胸部電腦斷篩檢, 不需打顯影 劑
(C) 對照組為使用胸部X光篩檢
(D) 試驗組的假陽性率(False-positive rate)低於對照組
(E) 試驗組相較於對照阻可降低肺癌死亡率20% .

12.12. 第三期無法接受手術切除之非小細胞肺癌患者 (Unresectable non-small-cell lung cancer), 在進行完同 步化學放射治療(Concurrent chemoradiotherapy, CCRT)後,下列何種治療可延長病患整體存活 (Overall survival)
(A) 密切追蹤,不需追加任何治療
(B) 鞏固性化學治療(Consolidation chemotherapy)四個 療程
(C) 標靶治療(Targeted therapy)使用一年
(D) 施打Pembrolizumab一年
(E) 施打Durvalumab一年 .

13.13. 18歲年輕男性,健康狀況良好,在打球時突發性喘 及胸悶,來到急診,初步診斷疑似氣胸,你預期會 有那些發現(1)胸部 X-ray 看到pleural line;(2)聽診患 側呼吸音下降;(3)扣診患側濁音(dullness)明顯;(4) 觸診兩側對稱擴張;(5)胸腔超音波患側看不到肋膜 滑動
(A) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)
(B) (1)+(2)+(3)+(4)
(C) (1)+(2)+(3)
(D) (1)+(2)+(3)+(5)
(E) (1)+(2)+(5) .

14.14. 40歲女性,小時候有氣喘病史,高中之後很長一段 時間沒有發作,10年前,氣喘再度發作,這幾年控 制不佳。已經使用吸入型類固醇+長效乙二型交感神 經刺激劑,吸入型長效抗膽鹼藥物,白三烯素受體 拮抗劑及口服類固醇,下列何者對她可能會有幫 助。(1)檢視吸藥的正確性;(2)找出過敏原,並遠離 過敏原;(3)檢查IgE,考慮使用抗IgE球蛋白抗體; (4)增加口服類固醇的劑量;(5)如果血液及痰液嗜酸 性白血球增加,可以考慮抗IL-5藥物
(A) (1)+(2)+(3)+(4)
(B) (1)+(2)+(4)+(5)
(C) (1)+(3)+(4)+(5)
(D) (1)+(2)+(3)+(5)
(E) (2)+(3)+(4)+(5) .

15.15. 80歲男性老菸槍高血壓規則服藥,因為咳嗽、喘來 門診評估。胸部X-ray顯示兩側下肺野有網狀陰影, 肺功能檢查 FVC 79 % of prediction, FEV1 82% of prediction,FEV1/FVC 75%,DLCO 56% of prediction,最可能的診斷是:
(A) 氣喘
(B) 肺氣腫
(C) 特發性肺纖維化
(D) 慢性支氣管炎
(E) 支氣管擴張 .

16.16. 慢性阻塞性肺病的病人在診所追蹤時,若有急性發 作,醫師通常會使用抗生素及類固醇,特別是病人 喘、痰量增加、痰變黃。下列哪一種快速檢查,可 以幫助診所醫師減少抗生素的使用?
(A) Interleukin-1β (IL-1β)
(B) Tumor necrotic factor alpha (TNF-α)
(C) C-reactive protein (CRP)
(D) Procalcitonin
(E) Ferritin .

17.17. 88歲男性因膽結石,住院開刀。術後慢性阻塞性肺 病急性發作,下列那一項不是急性發作的症狀或徵 候 (symptoms or signs)
(A) 吐氣時呼吸音降低或聽不到
(B) 痰量變多
(C) 呼吸次數增加
(D) 單側呼吸音降低
(E) 吸氣及吐氣時,胸廓變化不明顯 .

18.18. 88歲男性慢性阻塞性肺病急性發作,動脈血氣體分 析(ABG)顯示pH7.30, CO2 80mmHg,下列哪種處置 對他最好?
(A) 氣管插管,開始使用呼吸器(機械通氣mechanical ventilation)
(B) 非侵襲性通氣(non-invasive ventilation, NIV)
(C) 立即給予長效支氣管擴張劑(Long-acting bronchodilator)
(D) 抗生素(antibiotic)
(E) 人工急救甦醒球給氧 (AMBU Bagging) .

19.19. 90歲女性因為發燒來到急診,尿液檢查顯示膿尿, 血壓不穩定,合併腎功能受損。下列敘述何者為非?
(A) 敗血症Sepsis 定義是確定或疑似感染源合併 SOFA score ≧2
(B) 敗血症休克septic shock,則是敗血症需升壓藥 (vasopressor)使用及乳酸(lactate) >2 mmol/L
(C) 越早給予有效的抗生素,預後越好
(D) 導尿管使用,引流尿液
(E) Norepinephrine 是首選的升壓藥(vasopressor) .

20.20. 35歲男性,身高172公分,體重110公斤,因為經常 在白天打瞌睡,晚上睡覺時打呼聲讓太太無法入 睡。下列敘述何者為非?
(A) 甲狀腺功能低下是阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣 綜合症(Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome)的危險因子之一
(B) 病人睡眠品質不佳,常常因缺氧而醒來
(C) 下顎突出是危險因子之一
(D) 診斷主要靠過夜的多導睡眠圖 (overnight polysomnogram)
(E) 常合併心臟、腦血管及代謝疾病 .

21.21. 下列敘述何者為非?
(A) 肺癌在1900年以前為罕見疾病
(B) 小細胞肺癌、鱗狀細胞癌的比例逐年減少是全世 界共通的趨勢
(C) 不抽菸女性肺腺癌的人數大於抽菸女性肺腺癌的 人數是各個地區一致的現象
(D) 男性肺癌人數及佔人口比例較女性肺癌人數及佔 人口比例高是全世界一致的現象
(E) 台灣女性肺癌佔肺癌的比例遠高於世界平均值 .

22.22. 肺結核的控制最重要的就是及時檢測,及提供有效 的短期治療。進一步的預防是找出潛伏結核感染的 群組並給予治療。下列敘述何者為是? (1)疾病管制 署已在2016年推動全年齡層潛伏結核全都治計畫; (2)潛伏結核的偵測,五歲以上以結核菌皮膚測驗 (TST)為主,五歲以下以丙型干擾素釋放試驗(IGRA) 為主;(3)需做CXR ,排除肺部有活動性肺結核;(4) 結核菌皮膚測驗(TST)常受非結核分枝桿菌(NTM)的 干擾;(5)建議以都治計畫給藥(Directly Observed Treatment Short-Course,DOTS)。
(A) (1)+(2)+(3)+(4)
(B) (1)+(3)+(4)+(5)
(C) (2)+(3)+(4)+(5)
(D) (1)+(2)+(4)+(5)
(E) (2)+(4)+(5) .

懸賞詳解

國二社會上第二次

重新載圖5.( )如下新聞報導中的符合替代役條件的藝人,應該向哪一單位申請服替代役? (A)派出所 (B)兵役課 (C)戶政事務所  (D)地政事務所。 ....

50 x

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