維尼酷爾>試卷(2020/01/14)

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101 年 - 一0一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 考古題#82144 

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1.1. 64歲男性,因慢性阻塞性肺病急性發作,呼吸衰竭住院,入院前肺功能檢查FEV1=1.2L(<30%預測值)。病人插管使用呼吸器,初始血壓為80/60 mmHg,經給予500mL生理食鹽水後為90/60 mmHg,肺動脈楔壓為20cmH2O。當護士解開病患與呼吸器連接管路予以抽痰時,血壓成為140/80mmHg,肺動脈楔壓13cmH2O。病人呼吸器設定值如下:潮氣容積500mL,呼吸速率20/min,吐氣末正壓值(PEEP)5cmH2O,FiO2 0.5。動脈血氧氣體分析結果為pH 7.38,PaCO2 48mmHg,PaO2 65mmHg。應如何調整呼吸器?
(A)增加FiO2
(B)增加潮氣容積
(C)降低呼吸速率
(D)增加呼吸速率
(E)使吐氣時間縮短 .

2.2. 對於懷疑有intestinal obstruction之患者,腹部X光照相(plain abdomen)可提供相當有用的資料。下列各項敘述,何者錯誤?
(A)Plain abdomen用來判斷nonstrangulating complete small-bowel obstruction相當可靠
(B)Partial mechanical small-bowel obstruction與adynamic ileus不太容易區分,但colonic distension在adynamic ileus通常較明顯
(C)脹大的小腸中可見air-fluid levels,常排列成“stepladder” pattern,少見內含空氣的大腸,這些發現常見於strangulating small-bowel obstruction
(D)若臨床症狀很像small intestine obstruction,但plain abdomen看起來正常,此時安排腹部CT檢查有助於診斷
(E)喝鋇劑來幫忙判斷小腸的阻塞部位是相當安全的 .

3.3. 42歲女性,其血中尿素氮(BUN)為45mg/dL,血中肌酸酐為3.8mg/dL,異常腎功能已知有3年,兩側腎臟在超音波下已縮小。為控制其骨病變之進行,應作如何處理?(說明:PTH:副甲狀腺荷爾蒙)
(A)血鈣及血磷維持正常,PTH維持正常上限4-6倍
(B)血鈣及血磷維持正常,PTH維持正常上限之1-2倍
(C)血鈣、血磷及PTH全在正常範圍
(D)血鈣及血磷必須正常,PTH沒有關係
(E)血鈣及血磷沒有關係,PTH必須在正常範圍 .

4.4. 出國旅遊最常發生的疾病之一為Traveller's diarrhea,下列何者是造成Traveller's diarrhea最常見的致病菌?
(A)Toxigenic E. coli
(B)Salmonella
(C)Shigella
(D)Rotavirus
(E)Norwalk agent .

5.5. 有一26歲女性病人主訴溢乳,下列之敘述何者為誤(下列敘述可為不同之病人)?
(A)病人最後一次月經是2個月前,需做懷孕測試
(B)病人服用 metoclopramide 及 sulpride 治療胃病,應停藥兩星期後再檢查乳促素
(C)病人月經規則正常也無乳促素抗體,可預測血清乳促素濃度一定升高
(D)血清乳促素值超過300 μg/L,病人有乳促素瘤
(E)核磁共振發現1.2公分腦垂腺瘤,視野正常,給予 Bromocriptine 是治療首選 .

6.6. 那些藥會促進骨生成 (1)Bisphosphonate (2)PTH (3)NaF (4)Vit D (5)Estrogen
(A)(1)+(2)
(B)(2)+(3)
(C)(3)+(4)
(D)(4)+(5)
(E)(1)+(5) .

7.7. 40歲男性病人,主訴鼻樑疼痛及流鼻血已二個多月。最近咳嗽帶血痰。走路氣喘。胸部X光發現肺部兩側有許多開洞病灶(cavitary lesions),鼻子檢查發現鼻中隔破洞(septal perforation)。從鼻黏膜做切片,病理報告為necrotizing granulomatous vasculitis,請問最推薦的治療方式為下列那一種?
(A)Oral cyclophosphamide 2 mg/kg/day + Prednisolone 1 mg/kg/day
(B)Intravenous immunoglobulin(IVIG)
(C)Pulse methylprednisolone 1 gm I.V.
(D)Pulse cyclophosphamide 1 gm I.V.
(E)Oral azathioprine 150 mg/day + prednisolone 60 mg/day .

8.8. 一位54歲女性最近4個月來有眼乾、口乾及多處關節酸痛。在高度懷疑有“乾燥症候群”的診斷下,請問下列那種檢查在確定診斷上是必要的? (1)Schirmer's test (2)serum rheumatoid factor (3)Sialoscintigraphy (4)ANA (5)serum electrophoresis (6)Anti-SSA/SSB test
(A)(1)+(2)+(4)
(B)(4)+(5)+(6)
(C)(2)+(4)+(6)
(D)(1)+(2)+(3)
(E)(1)+(3)+(6) .

9.9. 嚴重血友病人若發現有抗第八凝血因子的抗體,則在出血時可採用何種治療? (1)Factor VIIa (2)Porcine factor VIII (3)Activated prothrombin complex concentrate
(A)(1)
(B)(2)
(C)(3)
(D)(2)+(3)
(E)(1)+(2)+(3) .

10.10. 一70歲男性,每天抽兩包煙,自半年起有胃口變差及體重減輕的現象,自一個月前起抱怨強烈上腹疼痛,此疼痛在身體向前傾時可獲得舒緩;抽血檢查顯示總膽色素 (total bilirubin) 為4.2 mg/dl;腹部超音波檢查顯示有膽囊漲大但無局部壓痛,另有一3公分腫瘤位於胰臟頭部。下列關於此病患的病症之敘述何者正確?
(A)雖然有黃疸,但因伴隨無壓痛之膽囊腫大,此病患為良性疾病的機會較高
(B)若切片檢查為胰臟癌,多數病患仍可接受手術切除
(C)對於無法接受手術切除之病患,可考慮置放支架或經皮穿肝膽道攝影及引流 (percutaneous transhepatic cholangiography and drainage: PTCD) 以舒緩病患之黃疸
(D)對於轉移性胰臟癌病患,免疫療法如 Interferon 為目前主要治療方式
(E)近期大規模臨床試驗顯示,單獨使用單株抗體如 bevacizumab 或 cetuximab 可將轉移性胰臟癌病患之平均存活延長兩年 .

11.11. 30歲女性,突發嚴重的腹痛與嘔吐,2年前曾有較輕微、類似的腹痛,緊急腹部超音波與消化道內視鏡檢查為正常。神經學檢查顯示病患有些嗜睡,顱神經與肢體感覺功能正常,但上肢的肌力下降。可能的診斷為何?
(A)Fabry's disease
(B)Guillain-Barre syndrome
(C)Pyridoxine deficiency
(D)Thiamine deficiency
(E)Acute intermittent porphyria .

12.12. 下列有關心室性期外收縮(Ventricular premature contraction, VPC)的說法,何者才是正確的說法;
(A)預防性地使用抗不整脈藥物(Antiarrhythmic agents)治療急性心肌梗塞病人是合理的
(B)有症狀的VPCs就需要使用抗不整脈藥物
(C)乙型交感神經阻斷劑(β-adrenergic blocking agents)適用治療甲狀腺機能亢進或二尖瓣脫垂症伴有VPCs的年輕病人
(D)抗不整脈藥物有助於改善VPCs相關的猝死
(E)VPCs之發生次數,QRS形狀及持續長短與預後有關 .

懸賞詳解

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