【已刪除】58 25 歳の女性。関節痛を主訴に来院した。年前から両側の手関節と中手指節関 節の腫脹と痛とを自覚するようになった。市販の消炎鎮痛薬と貼付剤とで様子を みていたが、か月前から関節痛が増悪し、か月前からは家事をすることが困難 となったため受診した。挙児希望はない。両側手関節および両側示指と中指の中手 指節関節に腫脹と圧痛とを認める。皮疹は認めない。血液所見：赤血球 430 万、 Hb 12.5 g/dL、Ht 38 %、白血球 8,300、血小板 23 万。血液生化学所見：AST 14 U/L、ALT 18 U/L、LD 204 U/L基準 176〜353、ALP 258 U/L基準 115〜359、 尿 素 窒 素 10 mg/dL、ク レアチ ニ ン 0.5 mg/dL。免 疫 血 清 学 所 見：CRP 3.1 mg/dL、リウマトイド因子RF72 IU/mL基準 20 未満、抗 CCP 抗体 151 U/mL 基準 4.5 未満。B 型と C 型の肝炎ウイルス検査および結核菌特異的全血インタ ーフェロン γ 遊離測定法IGRAは陰性である。胸部エックス線写真で異常を認め ない。両手エックス線写真別冊No. 13を別に示す。 この患者にまず行う治療はどれか。
(A)金製剤筋注
(B) 抗菌薬経口投与
(C) コルヒチン経口投与
(D) メトトレキサート経口投与
(E) シクロホスファミド経口投与
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