高普考/三四等/高員級◆社會政策與社會立法（社政法規）題庫下載題庫

全民健康保險法

第 44 條(家庭責任醫師制度)

保險人為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應
訂定家庭責任醫師制度。
前項家庭責任醫師制度之給付，應採論人計酬為實施原則，並依照顧對象
之年齡、性別、疾病等校正後之人頭費，計算當年度之給付總額。
第一項家庭責任醫師制度之實施辦法及時程，由主管機關定之。

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依據民國100 年1 月修正之全民健康保險法第44 條規定，為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，保險人應訂定下列何種責任醫師制度？
(A) 急診責任醫師
(B) 家庭責任醫師
(C) 門診責任醫師
(D) 住院責任醫師

初等/五等/佐級◆法學大意問達人

答案：B

全民健康保險法

第 44 條(家庭責任醫師制度)

保險人為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，應
訂定家庭責任醫師制度。
前項家庭責任醫師制度之給付，應採論人計酬為實施原則，並依照顧對象
之年齡、性別、疾病等校正後之人頭費，計算當年度之給付總額。
第一項家庭責任醫師制度之實施辦法及時程，由主管機關定之。

 ----------------------------------

依據民國100 年1 月修正之全民健康保險法第44 條規定，為促進預防醫學、落實轉診制度，並提升醫療品質與醫病關係，保險人應訂定下列何種責任醫師制度？
(A) 急診責任醫師
(B) 家庭責任醫師
(C) 門診責任醫師
(D) 住院責任醫師

初等/五等/佐級◆法學大意問達人

答案：B

依全民健康保險法之規定，家庭責任醫師制度之給付應採下列何者為實施原則？
(A)論人計酬
(B)論件計酬
(C)論時計酬
(D)論次計酬.

 107 年 - 107 一般警察四等 - 法學知識(中華民國憲法概要、法學緒論)#69541

答案：A

全民健康保險法第 44 條規定，保險人為促進預防醫學、落實轉診制度並提升醫療品質與醫病關係應訂定家庭責任醫師制度。而此項制度的給付是採用何種方式為原則，下列何者正確？
(A)論量計酬
(B)論病例計酬
(C)論品質計酬
(D)論人計酬

 102 年 - 102年普考社會政策與社會立法概要#10544

答案：D

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論人計酬是改善醫療和健保困境的好藥方嗎？（上）

作者 周恬弘

論量計酬制度的缺點

顧名思義，在論量計酬的制度下，健保是以醫療提供者（主要是醫院和醫師）的服務量乘以服務單價，去支付費用給醫療提供者。在單價固定的情況下，醫療院所的服務量愈多，收入也愈高。因此，只要定價有利潤，論量計酬制度理論上會誘導醫療提供者衝高服務量，其中甚至有些是不必要的服務。而且論量計酬本身不會鼓勵醫療提供者去維護病人或民眾的健康，因為當民眾愈健康，就愈不需要就醫，醫療院所的服務量和收入就愈少。

至於民眾或醫療消費者這邊，通常也是希望就醫時得到醫療提供者較多的服務，比如多做檢查和開藥。特別是由於健保實施後，民眾就醫的自付額大幅減少，感覺就醫成本降低，醫療需求也會明顯增加，因而帶動全國的醫療服務量和健保支出大幅上揚。

當全國醫療院所的服務量和收入愈來愈多，表示健保總支出也隨之增多，當此總支出超過健保收入時，為求得健保財務的平衡，健保署必須進行開源節流，想辦法增加收入或管控支出。通常全民健保要增加收入有其政治上的難度，因此多半會先從管控支出著手。當健保管控醫療給付到某種程度，就出現今天我們所看到的「血汗醫療」和「醫療崩壞」。 

論人計酬制度的發展與優點

論人計酬首次出現在台灣，是全民健保開辦不久後，因為偏遠地區「有健保無醫療」被詬病，健保局為了照顧山地離島民眾的醫療與健康，參考美國「健康維護組織」（Health Maintenance Organizations, HMOs）的概念，提出由一家較有規模的醫院去「認養」某個山地鄉或離島，健保局依照該地區人口數支付該醫院一筆固定金額，去提供必要的醫療照護給民眾，以及維持他們的健康。這個方案首先在花蓮縣秀林鄉試辦，由門諾醫院承作，因為執行上的難度以及人口數不足以承擔財務上的風險而未續辦，但演變成今天全國的「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS）。

 論人計酬也巧妙地將健保組織的財務風險轉由醫療提供者承擔。在論量計酬之下，要擔心財務虧損的是健保組織，但在論人計酬之下，最擔心財務入不敷出的是醫院和診所。在美國論人計酬促使醫師朝聯合執業或組成醫師執業團體，以期增加醫師服務的規模並適度管理風險。許多大型醫療院所則成立自己的健保組織，開辦健康保險，健保組織也設立自己的醫療院所，才能同時掌握夠多的被保險人數（增加收入），過濾高風險的病人（降低風險），以及管控醫療服務的使用和費用（減少支出）。

論人計酬的缺點

雖然美國醫師公會（AMA）在1973年國會通過HMO法案時極力反對，但論人計酬在美國實施初期普遍得到醫師的認同，因為健保組織不需要再為了控管費用，對醫師和醫院進行各種監督與審查作業；而且醫師剛開始參與論人計酬時，給付額度多半還不錯，醫師通常有相當程度的盈餘與利潤。可是後來醫師越來越發現不對勁，因為醫師節制醫療服務的結果是健保組織逐年調降給付的金額，醫師發現可以獲得的利潤越來越少，但風險卻與日俱增。此外，醫師也發現醫療服務的監督與管控作業並沒有如原來預期的有所減少，只是原來外部的監督審查作業轉變成內部的審查與管控，甚至內部管控得更厲害與仔細。這些因素導致醫師對論人計酬制度的反彈。

論人計酬是改善醫療和健保困境的好藥方嗎？（下）

作者 周恬弘

論人計酬的推動必須考慮政治可行度和對醫病關係的衝擊

在國內目前健保署所設計實施的論人計酬方案，嚴格來說並非真正的論人計酬，比較像是在論量計酬的制度下，納入一些誘因鼓勵醫療提供者去為民眾從事預防保健服務。而且，目前的論人計酬試辦方案對民眾的就醫管道並沒有任何的管理或限制，也沒有指定家庭醫師為民眾的健康與就醫把關。……….

論人計酬也不利於基層（家庭）醫師與專科醫師之間的合作，因為基層醫師在管控醫療支出與使用的壓力下，將減少轉診和專科醫師的會診。以前在論量計酬之下，轉診和會診的成本都不在醫師的考量之下，不同醫師之間可以根據病人的需要很順暢地轉診或會診。但在論人計酬裡面，由於醫療成本的考量，這些互動都會出現變數。