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治療 Nicotine Replacement Therapy (NRT) 劑型很多gum口香糖, lozenge口含錠, inhaler吸入劑 and transdermal patch經皮貼片 不需要處方就可以販賣，可以鼓勵來社區藥局的顧客戒菸。 提供一個沒有菸草來源的nicotine來源，減少戒斷症狀讓他不抽煙，讓他有尼古丁幫助他度過菸癮發作的時間，再慢慢把nicotine的量減少，讓他成功戒菸。 Nicotine

可以從身體任何地方，肺部、皮膚、鼻腔、口腔黏膜吸收進入血管，會受到pH質影響，譬如在酸性環境下全身濃度會下降，可以從胃腸道吸收，但是會進行首度效應就無效了，所以會發現尼古丁替代療法都沒有口服劑型。

尼古丁替代療法很快會送出尼古丁，但是還是沒有抽菸快，所以整體來說NRT的產品效果還是沒...
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1. 治療
   • Nicotine Replacement Therapy (NRT)
     1. 劑型很多gum口香糖, lozenge口含錠, inhaler吸入劑 and transdermal patch經皮貼片
     2. 不需要處方就可以販賣，可以鼓勵來社區藥局的顧客戒菸。
     3. 提供一個沒有菸草來源的nicotine來源，減少戒斷症狀讓他不抽煙，讓他有尼古丁幫助他度過菸癮發作的時間，再慢慢把nicotine的量減少，讓他成功戒菸。
     4. Nicotine

可以從身體任何地方，肺部、皮膚、鼻腔、口腔黏膜吸收進入血管，會受到pH質影響，譬如在酸性環境下全身濃度會下降，可以從胃腸道吸收，但是會進行首度效應就無效了，所以會發現尼古丁替代療法都沒有口服劑型。

1. 尼古丁替代療法很快會送出尼古丁，但是還是沒有抽菸快，所以整體來說NRT的產品效果還是沒有抽菸好，所以有時候病人會和你說這個沒效還是很想抽，這是有可能的，還是需要很強的意志力。
2. 這些產品中，最快的是鼻噴劑10-15分鐘，這個在台灣沒有進口；再來是口香糖、口含錠、吸入劑是15-30分鐘；再來經皮貼片，是4-9小時。
3. 特殊情形
   • 正在用NRT的時候又去抽菸的話

要教育病人不可以再去抽菸，因為如果又去抽的話，尼古丁的濃度會太高，濃度太高就容易有ADR出現，噁心嘔吐口水過多發汗肚子痛暈眩虛弱

• 有心血管疾病的人

要小心用NRT，其實就是不建議NRT治療，禁忌(1)最近兩週發作心肌梗塞的人 (2)嚴重心律不整 (3)心絞痛比較嚴重或是正在惡化的病人。

因為尼古丁會增加心肌的負荷率，會增加心跳血壓甚至冠狀動脈收縮，有時候會造成心肌缺血，所以有嚴重心血管疾病的病人不建議使用NRTs。

• 孕婦或哺乳

孕婦懷的胎兒的風險無法被排除，有些證據。

哺乳的時候嬰兒的風險是有被證明的，有證據證明過NRT對嬰兒是有傷害的，所以如果一定要用NRT的話就暫停哺乳。一樣抽菸的媽媽就不要哺乳。

實際上當然是有風險，但是懷孕的時候如果用NRT當然比抽菸更安全，所以在這邊如果必要時一定要用NRT，懷孕的媽媽沒辦法用非藥物的方法戒菸的話，當然也只能用NRT戒菸，孕婦最好不要抽菸，盡量用非藥物方法戒菸，如果一定要用NRT可能比抽菸更安全

• 有正在使用抗憂鬱藥品或是氣喘的病人

去和醫師或是藥師討論。

1. 產品
   • Nicotine Polacrilex Gum咀嚼錠

用一些樹脂和賦型劑，讓尼古丁可以砍在裡面，無糖口香糖，目前有2mg和4mg，一般會有原味、薄荷味或是橘子味的產品。

在開始咀嚼到30分鐘可以達到最高血中濃度，大約2-3小時效果就會減弱。

劑量給法：如果一天抽小於20根菸的人，用2mg單位含量的口香糖，超過20支菸就用4mg。

治療開始的六週，大概每1-2小時咀嚼一顆，所一天大概9顆，一天最多24顆。

副作用：味道不好、口腔刺激，下顎肌肉痠痛疲勞，流口水、打嗝、消化不良，這些是尼古丁刺激的結果。如果有好的技術去咀嚼是可以減少這些SE的。

尼古丁在酸性環境下吸收差，所以會被咖啡果汁酒可樂汽水減少效果，所依再要開始咀嚼前15分鐘不要喝這些東西，或是正在咀嚼的時候也要避開。

咀嚼方法：放在口腔的時候先慢慢咬幾次，一直咬到覺得有刺激感，就停止，把口香糖放到臉頰內側，會由口腔黏膜吸收這些尼古丁，當刺激感或是味道不見的時候再繼續咀嚼，也就是咀嚼休息咀嚼休息一直到完全沒有味道在吐掉，平均一片口香糖可以咀嚼30分鐘左右。

 

• Nicotine Polacrilex Lozenge

一些樹脂和賦形劑來做一些無糖的，一般是薄荷的味道，單位含量一樣是2mg和4mg，像是喉片，只要含著就好，所以實際上這個口含錠是可以釋出更多尼古丁，大概多25%，因為可以完全溶解掉。

前6週，可以每1-2小時含一顆，一天至少要含9顆，大概六小時含5顆，一天最多20顆口含錠。

方法：先把口含錠放在口腔裡面讓他慢慢溶解，當尼古丁釋出的時候可以感覺到溫溫刺激感，一直含到沒有，大概20-30分鐘。

要減少副作用的危險性，所以口含錠是不可以咀嚼的，避免他一下子釋出太多尼古丁，也不可以吞下去，會沒有效果，慢慢含著就對了。

其實建議他在嘴吧裡面不同位置輪流含著，以免口腔刺激感。

 

• Nicotine Transdermal Systems (Nicotine Patch)

可以持續24小時持續釋出

有一層防水表層，再來是尼古丁儲存槽，再來是貼膜可以貼在皮膚上，再來就是一層在使用前丟棄的保護層。

副作用都一樣頭暈和噁心嘔吐腹瀉頭痛，當這些副作用出現可以調到低一點的劑量。

貼片的劑量可以隨著大小而改變。

 

• Nicotine Inhaler吸入劑

有一個吸嘴，主要有一個藥夾，一個藥夾可以釋出4mg的尼古丁，由口腔或是鼻腔吸收，會用吸入劑除了有nicotine減少withdrawal syndrome外，也可以透過吸入的動作滿足戒菸人的想法和習慣性，因為對口腔或是喉嚨有刺激，所以容易有咳嗽或是鼻炎，因為畢竟還是用到口咽部的黏膜。

注意事項：藥夾打開後12小時要用完，不然就無效，一個藥夾可取代4支香菸，大概20分鐘，維持像是吸菸的方式，一個藥夾可以分四次使用，每次五分鐘，不是一次吸完。溫度越低使用的時間要更常，一天大概要用6-12個藥液夾，有可能用太少會失敗，就是尼古丁不足以給這個人減少他的戒斷反應，就有可能會失敗。

開使治療3個月後，大概6-8週內慢慢減少藥液夾，可以隨時帶著藥液夾，避免菸癮再犯。

長得像是香菸，比香菸短、胖一點。

• 尼古清戒菸噴霧

靠近口腔，由口腔噴出噴霧來。

是噴在口腔裡面，希望尼古丁由口腔吸入，所以噴灑後不要吞口水，讓他可以從口腔黏膜吸收尼古丁，每小時不可以超過4噴，每天不可以超過64噴。

1. 口服藥品
   1. Bupropion
      • 是一個抗憂鬱藥，有速效型和緩釋型。

抑制腦部的NE和DA回收，可以減少戒菸時的渴望。

一般剛開始每天150mg 三天，之後每兩天一次一直到12週，因為一般steady state，要到七天後才會達穩定，所一般如果決定要戒菸前1-2週就要決定開始給藥了，所以會在戒菸前就開始吃藥，在決定要戒菸後，先吃藥，決定一個戒菸日期後再開始不抽菸。

• SE：睡不著、口乾。

問題：SE seizure有0.1%，所以

1. 有癲癇過的病人，或是有stroke中風、腦瘤、腦部手術的病人就不適合用這個藥物戒菸，
2. 目前有被診斷出厭食症和貪食症的人就不能用。
3. 突然停用酒精或是鎮定劑(BZD)就不能用。
4. MAOI 一定要先wash out 14天後才可以用，
5. 可以和NRT一起使用，尤其是有憂鬱症病人，可以治療憂鬱症也可以戒菸。

• 交互作用：

由CYP2D6代謝，代謝成hydroxybupropion才有效，代謝物和bupropion會抑制2D6，注意抗憂鬱藥、抗精神病藥、BB、type 1C的抗心律不整藥很多藥品都是2D6的受體，要小心。MAOI要wash our2週

 

1. Varenicline
   • 一個partial agonist，用在alpha或beta nicotine acetylcholine receptor上，會和尼古丁競爭這個Receptor。會增加DA的level 減少withdrawal syndrome，已經佔了receptor會提供刺激感，病人對藥品的需求感會減少。
   • 病人在完全沒有抽菸的前一個禮拜就可以開始用，設定戒菸日後往前七天就可以開始口服這些藥品，開始口服後慢慢增加劑量，因為會引起噁心、失眠。
   • 一開始5mg qd，之後4-7天 0.5mg BID，2-12週1mg BID。
   • SE：噁心、失眠、惡夢、頭痛，所以實際上沒什麼交互作用也沒什麼副作用，所以現在這個戒菸要比較常用。
2. 實際這些藥品是可以結合在一起用的
   1. varenicline and NRT
   2. bupropion and NRT
   3. NRT patch, combining extended-release bupropion and varenicline