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43. 理賠審查是理賠作業的主軸,理賠人員除需熟悉理賠理論與實務,對於 公司的核保政策、商品特性、行銷體系及保全服務等作業,均應了解, 方可做出正確理賠判斷。因此,對於各種理賠給付之審查要點亦不相 同。關於審查要點,以下何者為是?
(A) 被保險人今以全身多處(部位)骨折申請住院及手術保險金給 付,理賠申請書內敘述係因車禍所致,然於 3 個月前,理賠紀 錄中適有一筆精神疾病住院給付,理賠人員即應聯想二者高度 相關
(B) 受益人與被保險人之間是否需具有保險利益,保險法無規定, 然若以同居人為身故保險金受益人,理賠審查時應審慎評估
(C) 被保險人於訂立契約後二年內因急性疾病身故,應與告知義務 無涉
(D) 意外險理賠案件審查要點:導致意外的原因是否涉及除外責任 或除外期間,事故經過是否合理,有否涉及道德危險
理賠理論與實務
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102 年 - 102秋 中華民國人壽保險 理賠理論與實務#69900
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43. 理賠審查是理賠作業的主軸,理賠人員除需熟悉理賠理論與實務,對於 公司..-阿摩線上測驗