甲狀腺機能亢進的臨床表現

簡介

甲狀腺機能亢進的表現和其成因有很大的關連性，除了甲狀腺素本身的作用外，有些也會合併其他症狀(ex. Graves’ disease會有眼病變)。

臨床表現

(1) 核心表現

• 整體的代謝速度增加

(2) 皮膚

• 皮膚溫暖(血流↑)、平滑(角質層↓)、流汗且怕熱 (代謝↑)

• 甲床分離(Onycholysis)、癢、頭髮變細

• 白斑或圓形禿髮症可能會和自體免疫疾病相關

• Graves’ disease：浸潤性皮膚病變(pretibial myxedema)，前脛皮膚隆起、色素沉積

(3) 眼睛

• Stare和眼瞼後退(lid lag)：和交感神經過度活化相關
  ※lid lag：請受試者先往上看，再往下看，若可看到上眼白即異常

• %(#ff0000)[Graves’ Ophthalmopathy：甲狀腺眼病變]
  眼外肌及眼眶軟組織發炎→導致凸眼(Proptosis)、眼睛活動受影響
  可能會有複視(因為眼外肌不協調)、角膜潰傷(眼瞼無法闔上)

(4) 心血管系統

• 心輸出量增加、需氧量上升、心臟收縮變強、心搏加快

• 經常會有高血壓、心房顫動(10-20%)

• 非常嚴重的亢進，可能會導致high cardiac output heart failure

(5) 代謝相關變化

• 低血酯(TG、HDL都低)：因為整體的脂質代謝加快

• 高血糖：甲狀腺亢進會干擾葡萄糖代謝→造成insulin resistance↑

(6) 呼吸系統

• 氧氣消耗增加、CO2產量增加→低血氧、高CO2→通氣量增加

• 甲狀腺腫大可能會壓迫氣管→造成stridor

• 可能會惡化本來的氣喘

(7) 腸胃道系統

• 體重下降(代謝升高)、食慾增加

• 腸道蠕動變快→腹瀉、吸收不良

(8) 甲狀腺腫大

• 看造成甲狀腺機能亢進的原因，不一定會有！

(9) 泌尿生殖系統

• 頻尿、夜尿是常見的症狀，但機轉仍不確定

• 血漿sex hormone binding globulin升高，影響sex hormone的濃度
  女性：可能會出現月經量減少(甚至無月經)、無排卵
  男性：可能會有男性女乳症、陽痿等狀況

(10) 骨骼系統

• 會刺激骨骼resorption，導致cortical bone的密度↓

• 血液中的ALK-P、osteocalcin會升高：表示骨骼快速turnover

• 血鈣上升→影響副甲狀腺素的分泌

• 結論：增加骨質疏鬆和骨折的風險！

(11) 神經/精神

• 可能會出現行為/人格的改變→妄想、躁動、憂鬱、失眠

• 部分患者產生『thyrotoxic periodic paralysis』
  和甲亢、低血鉀、肌肉無力相關，細節詳見筆記連結

老年人的甲狀腺機能亢進表現

2/3的患者和年輕患者的表現類似
但有部分患者可能會以『冷漠』為表現，而不是活動增加、顫抖等

老年人有較高的比例出現心房顫動

Ross DS (2015). Overview of the clinical manifestation of hyperthyroidism in adults. Retrieved 2015 Nov 6th from www.uptodate.com