寫作批改
VIP與詳解卡管理
私人筆記( 0 )
34. [ ]下肢動脈功能不全病人最常出現下列何項臨床表徵？ (A)內腳踝潰瘍..-阿摩線上測驗
|
|
|
  | 蝦皮:警察法規白話解題 國三上 (2019/01/20): 下肢動脈閉塞的早期信號：間歇性跛行
間歇性跛行，英文名：Intermittent Claudication。指在持續行走一定距離後出現下肢肌肉的疼痛、痙攣或無力。癥狀一般發生在小腿，短時休息後才可緩解，表現為典型的「行走－疼痛－休息-緩解」的重複規律，每次能行走的距離亦大致相等。 間歇性跛行有什麼後果？ 「間歇性跛行」是下肢動脈缺血的典型癥狀，常見於下肢動脈硬化閉塞症、血栓閉塞性脈管炎等。大多數情況下，通過早期正確治療就可以控制，沒有什麼嚴重後果，截肢率較低。 但如果沒有採取措施，隨著病情的發展導致下肢缺血加重，在安靜狀態下足部會出現「靜息痛」。如果繼續發展，會產生足壞疽甚至導致截肢。 更重要的是，下肢動脈病變的嚴重程度往往代表心腦血管病變的嚴重程度。因此，早期治療就顯得非常有價值。 怎樣才知道下肢動脈有閉塞呢？ 最簡單的方法就是「搭脈搏」。在足背的上方，腳腕下方兩指的地方，兩個趾間溝的延長線上交叉位置。 如果又出現了走路不遠，存在「間歇性跛行」的情況，就要搭搭自己腳上的脈搏。如果脈搏消失了，就要警惕，千萬別耽誤了自己的病情。 哪些人容易有間歇性跛行？ 如果有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史，年齡在55歲以上，足背動脈搏動消失，那麼就要警惕動脈硬化的發生。 還有那些檢查可以確診？ 如果患者癥狀加重，應該及時到醫院血管外科做檢查。 （1）踝肱指數（Ankle Brachial Index，ABI）：是指在安靜狀態下測量下肢踝部血壓和上肢肱動脈壓的比值，可以明確下肢缺血的嚴重程度。正常人的ABI值>1.0，如果ABI值<0.9則預示著發生下肢缺血的情況。 （2）下肢動脈彩超：用於確定血管阻塞的位置和嚴重程度已經能夠替代血管造影成為下肢動脈閉塞症最常用的檢查手段之一。其優點是不使用有腎毒性造影劑，因此對於腎功能不全的患者來說是首選的檢查方案。但是，由於腸道氣體的干擾，超聲無法清晰判斷盆腔內動脈的閉塞情況，還需要藉助其他檢查手段。 （3）動脈造影術：能夠簡單、迅速地顯示動脈分支，尤其對盆腔內動脈（腎動脈、髂動脈）的顯像效果清晰。但是，考慮到造影劑有腎毒性和引起過敏反應等風險，只有患者存在需要介入治療的可能性時，才進行血管造影檢查。 （4）磁共振血管成像（MRA）：無需動脈穿刺即可看見整個動脈分支。但不適合已經有腎功能不全的患者和內有金屬移植物的患者。 （5）CT血管造影（CTA）：也是很有價值的檢查。檢查時間只需幾分鐘，明顯比MRA要短。CTA的使用限定於腎功能正常的患者。 考慮到下肢動脈閉塞的患者往往合併有其他疾病，因此醫生要權衡利弊，選擇最適合患者的檢查方案。 當然，發現動脈有閉塞的情況，也不用著急。 即使B超或者CT提示有動脈血管的閉塞，相當部分的患者因為有較多的側枝循環形成，可以沒有臨床癥狀或者輕微。 如果臨床癥狀輕微，踝肱指數>0.8，臨床上不必接受手術或者介入。 間歇性跛行的起始治療：非手術治療 一旦發生間歇性跛行，就必須開始有針對性的干預以防止病情惡化。 根據統計，如果能夠解除影響生活質量的步行後疼痛，間跛患者的保肢率高：5年病情惡化率為25%，截肢率僅為1%~7%。 （1）風險因素控制 動脈硬化是全身性疾病，風險因素包括：吸煙，高血壓、糖尿病、高脂血症等。治療間歇性跛行應該首先對這些疾病進行有效的控制。 （2）運動療法 多項研究表明，運動療法是間歇性跛行最佳初始治療。不僅能夠大幅提高患者的步行時間和距離、改善生活質量，還可以明顯降低截肢率、改善全身動脈硬化，降低心腦血管意外的發生。有研究認為其對間歇性患者的步行功能改善優於支架置入，是非常經濟、有效的治療手段。 （3）藥物治療 目前有2種藥物被美國FDA批准作為間歇性跛行的藥物：培達（西洛他唑）和巡能泰（己酮可可鹼）。西洛他唑能夠調節血管內皮生長因子合成，並促進新生血管生成。 在醫生的指導下使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，可以治療全身性動脈硬化，並在血運重建手術後用於提高支架通暢率。 （4）間歇氣壓療法（IPC） 間歇氣壓療法通過反覆充氣-放氣，對小腿腓腸肌進行按摩，可以使動靜脈壓力階差增加、血管舒縮神經麻痹和一氧化氮釋放增加，從而改善間歇性跛行，提高保肢率。尤其對沒辦法進行介入或手術治療的患者有明顯的益處。 大部分患者通過5天（住院）+3個月（院外）的非手術治療，間歇性跛行將得到有效的改善。 | 檢舉 |
|
|
|