24.急性冠心症之病人使用抗凝血劑的監測參數，下列敘述何者正確？
(A)使用heparin應每12小時監測aPTT，直到連續兩次的aPTT達到治療範圍後，可每24小時監測
(B)在心導管室進行PCI時，使用heparin可監測anti-Xa
(C)使用enoxaparin應每6小時監測aPTT
(D)在心導管室進行PCI時，使用heparin可監測ACT（activated clotting time）

(A) 使用 heparin 應每 12 小時監測 aPTT，直到連續兩次... (錯誤)

• 錯誤點：頻率太低。

• 標準做法： 使用靜脈注射 Heparin (UFH) 治療 ACS 或 DVT/PE 時，因為半衰期短且個體差異大，初始調整期必須密切監測。

• 指引建議： 開始輸注後，通常是 每 6 小時 測一次 aPTT，根據結果調整流速。直到連續兩次數值都落在治療範圍內 (Therapeutic Range)，才可以改為每 24 小時測一次。每 12 小時一次太慢了，病人可能有半天時間處於劑量不足或過量出血的風險中。

(B) 在心導管室進行 PCI 時，使用 heparin 可監測 anti-Xa (錯誤)

• 錯誤點：不切實際。

• 理由： 雖然 Anti-Xa 也可以用來監測 Heparin 濃度，但它通常是送中央實驗室檢驗，報告出來太慢，無法應付 PCI 術中需要隨時調整劑量的需求。且如前所述，導管室的黃金標準是 ACT。

(C) 使用 enoxaparin 應每 6 小時監測 aPTT (錯誤)

• 錯誤點：監測項目錯誤。

• 理由： Enoxaparin 屬於 LMWH (低分子量肝素)。

  1. 不影響 aPTT： LMWH 主要抑制 Factor Xa，對 Thrombin (Factor IIa) 影響較小，因此不會顯著延長 aPTT。測 aPTT 根本看不出有沒有效。

  2. 通常不需監測： LMWH 的藥物動力學很穩定，大部人直接照體重給藥 (1 mg/kg) 即可。

  3. 若要監測： 只有在特殊族群（嚴重腎功能不全、極度肥胖、孕婦）才考慮監測，而且要測的是 Anti-Xa level，不是 aPTT。