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25 下列關於對立性反抗疾患（Oppositional Defiant Diso..-阿摩線上測驗
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 | 秦小乖老大 大三上 (2021/06/27): 一、什麼是侵擾行為障礙症(Disruptive Behavior Disorders, DBDs)？ 1.DBDs指的是一群和干擾對立行為有關的診斷。常見的如對立反抗症(Oppositional Defiant Disorder, ODD)、行為規範障礙症(Conduct Disorder, CD)等。 2.對立反抗症(ODD)的表現為經常有生氣/易怒情緒、爭辯/反抗行為，或報復行為模式； 3.行為規範障礙症(CD)的表現為持續有危害他人權益及違反年齡相襯的社會規範(霸凌、威嚇、發動肢體打鬥、使用武器、對人或動物殘忍、搶奪扒竊欺騙、破壞財物等)。 二、DBDs在學齡前兒童常見嗎？ 1.有些形式的對立行為在兒童相當常見，例如2歲幼兒有時會不順從、3歲幼兒可能會動手拍打，因此診斷需要依發展觀點考慮發生頻率、強度及種類。 2.Keenan與Wakschlag等人(2004)發現DBDs是(美國)學齡前兒童接受精神科服務的最主要原因：門診被轉介和非轉介的個案：ODD為59.5%和2%，CD則是41.8%和2%。 三、除了DBDs，還會有其他問題？ 1.對立反抗症的個案有相當比例會發展成行為規範障礙症。 2.注意力不足過動症(ADHD)也是常見的併發症，尤其是過動-衝動亞型；合併ADHD的個案有更為明顯的執行功能障礙和情緒衝動性，通常也更早出現DBDs。 四、哪些原因容易發生DBDs？ 1.懷孕期間母親吸菸：不計算ADHD的發生與否，ODD和CD的發生風險都會增加；母親一天抽10支以上的香菸，風險尤其高。 2.經濟弱勢的社區： (1)暴力經驗：原本研究顯示有所謂的鄰居效應(Neighborhood Effect，來自經濟弱勢社區的兒童較容易出現)，但進一步分析顯示，較直接相關的因素是鄰居的暴力行為。但也有研究發現家庭內的衝突和嚴苛的教養方式，會加重前述社區的兒童的DBDs發生率；長期暴露在暴力的兒童，較無法正確解讀人際互動的訊息，易將他人的行為做負面的歸因，因此容易導致攻擊性。 (2)混亂的生活(Chaos)：例如嘈雜、缺乏結構和不穩定的家庭環境，越嚴重者的行為問題越多。 3.母親的憂鬱症：可能因主要照顧者受影響而無法與子女連結，態度過於嚴苛或悲觀，或教養上過於敵意(經常負面或易怒的)。 4.家長的壓力：低收入和高暴力的環境對主要照顧者的心理健康有不利的因素，容易出現嚴苛和不一致的教養，後者和DBDs的發生有相關性。 5.其他因素：遺傳因素和神經學研究的發現 (例如杏仁核amygdale和腦島insula較小) 。 五、強制家庭過程(Coercive Family Process) 六、學齡前兒童的DBDs如何治療？ 1.親職處理訓練：美國有多種針對家長的訓練方案 (1)以PMTO為例，主要是重塑家長的親職技巧，減少家長依賴強制處理的方式，而改為對良好行為(prosocial behaviors)進行正增強。 (2)PCIT則是聚焦於協助父母和兒童的互動，提升雙方的能力，找出可以調節強烈情緒的方法。家長要學的是忽略不良行為，並以讚美和回應與兒童有正向的相互參與。 (3)IY則納入家長、兒童和老師。IY是研究最多，療效證據佳的心理治療模式之一。在使用IY模式的追蹤研究中，發現治療2年後，母親的批評量越高者，可以預測兒童的行為問題越會持續。 2.有做有進步：即使不如正式版有效，簡潔版的PCIT透過影片和電話教導，六個月後也可以出現改善；在兒童日間留院等不同的單位、小兒科診所 (短期)進行親職訓練，甚至透過網路教學，都可以看到兒童行為的改善。 參考文獻：Disruptive Behavior Disorders in Children 0 to 6 Years Old, Mini Tandon, Andrea Giedinghagen, Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 26 (2017) 491–502 | 檢舉 |
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