二技統測◆藥學類◆(一)藥理學題庫下載題庫

卷期：第6卷 第2期【2003-2】藥劑部藥師　王容慧　李欣南

尿失禁(incontinence)顧名思義即是在沒預警情況下尿液會不由自主、無法被控制地由尿道滲漏出來，不論是咳嗽時漏幾滴尿、或持續性漏尿；此症狀常見於65歲以上的老年人，約有17%-55%老年女性及11%-34%老年男性會受到尿失禁的困擾。臨床治療尿失禁的方法包括：物理復建、體外輔助治療、藥物治療或手術等。

以下僅就尿失禁的型態與常用的藥物治療做一介紹。

一、壓力性尿失禁

此為女性常見的尿失禁類型，當病人咳嗽、打噴嚏或大笑時，因腹內壓增加而壓迫膀胱，導致尿道括約肌張力無法應付膀胱壓力而導致尿失禁。治療藥物包括α-交感神經作用劑(α-adrenergic agonists)-pseudoephedrine和三環抗憂鬱劑(tricyclic antidepressant)-imipramine(25-100mg)於睡前使用，其中以後者為治療首選藥物。Imipramine治療尿失禁的機轉包括：1.抗膽鹼作用，可降低逼尿肌張力2.α-交感神經促進作用，增加尿道阻力3.膀胱平滑肌的抑制作用。

Imipraminem用於伴隨有甲狀腺機能亢進、心絞痛、高血壓或心律不整的病患時，需小心使用。

二、急迫性尿失禁

主要是因抑制排尿的神經路徑受傷害而引起逼尿肌非自主性的收縮，此型尿失禁會有突然的一股強烈尿意而造成漏尿，常發生在年齡較大的老年人(85歲以上)。藥物治療以抗膽鹼藥物(anticholinergic agents)為主，如oxybutynin每次2.5-5mg，每日三至四次，tolterodine每次1-2mg，每日兩次，此類藥物能放鬆膀胱平滑肌，抑制不自主收縮而改善尿失禁。tolterodine與oxybutynin療效類似，但tolterodine對膀胱的作用更具選擇性副作用比oxybutynin少。

三、溢流性尿失禁

主要是因膀胱無力或出口阻塞而導致無法正常排空尿液，造成膀胱過脹而出現量少且頻繁的排尿，此型尿失禁常發生於前列腺肥大、糖尿病、椎間盤突出、子宮下垂及尿道狹窄患者。常用治療藥物有1.膽鹼性藥物(cholinergic agents)；如bethanechol，每次20-100mg，每六小時一次，對於膀胱無力引起的尿失禁治療效果不錯，但禁用於甲狀腺機能亢進、胃潰瘍及氣喘的病人。2.α-交感神經阻斷劑(α-adrenergic blockers)：最常使用於治療此型尿失禁，常用藥物如doxazosin(1-8mg)/terazosin(1-10mg)/tamsulosin(0.4-0.8mg)每日一次及目前已較少使用的prazosin，每次1-2mg，每日二至四次，此類藥物具有降低膀胱頸及尿道張力的作用，對於前列腺肥大卻不適合開刀患者是不錯選擇。此類藥物開始服藥初期易引起姿態性低血壓，因此建議睡前服用。

四、混合型尿失禁

尿失禁病人中，約有50%~60%是屬於混合型尿失禁，其症狀為壓力性與急迫性尿失禁同時混合發生，可用α-交感神經作用劑治療。

尿失禁，一看似不起眼的隱疾，但常會造成個人生活上的不便，輕則影響工作與生活品質，重則因個人無法自主及無預警的漏尿而使生命尊嚴遭受打擊及身心受創。近年來尿失禁在治療上已有極大進展，病患實應儘早接受醫師詳細問診，配合理學檢查以判別病因，並針對病因治療，則尿失禁的病人是可以重拾自信心與擁有高品質的生活。