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社區整合型服務中心 ( 個管人員}

(一) 擬定照顧服務計畫前置作業

1.應 盤點服務區域內的長照資源，瞭解 各項長照 資源類型及布區域 、

可服務人數、過去評鑑績效等基本資訊 建立社區長照資源網絡名單。

2.應主動與各類特約單位合作，應主動與各類特約單位合作，拜會長照提供拜會長照提供單位單位(B(B單位單位))，與其，與其簽訂簽訂合作意向書合作意向書或或有有其他利其他利於於後續服務媒合後續服務媒合及及個案管理之個案管理之措施措施。

3.A單位接受照管中心接受照管中心照會或轉介個案後照會或轉介個案後，應即時應即時掌握個案基本資訊，掌握個案基本資訊，包含包含失能等級、失能等級、個人額度、照顧問題清單等資訊。個人額度、...

社區整合型服務中心 ( 個管人員}

(一) 擬定照顧服務計畫前置作業

1.應 盤點服務區域內的長照資源，瞭解 各項長照 資源類型及布區域 、

可服務人數、過去評鑑績效等基本資訊 建立社區長照資源網絡名單。

2.應主動與各類特約單位合作，應主動與各類特約單位合作，拜會長照提供拜會長照提供單位單位(B(B單位單位))，與其，與其簽訂簽訂合作意向書合作意向書或或有有其他利其他利於於後續服務媒合後續服務媒合及及個案管理之個案管理之措施措施。

3.A單位接受照管中心接受照管中心照會或轉介個案後照會或轉介個案後，應即時應即時掌握個案基本資訊，掌握個案基本資訊，包含包含失能等級、失能等級、個人額度、照顧問題清單等資訊。個人額度、照顧問題清單等資訊。

4.A單位應先與個案與個案或其家庭照顧者或其家庭照顧者取得取得聯繫，說明聯繫，說明A單位服務內涵單位服務內涵及及約定家訪日期約定家訪日期，並依其與依其與縣市政府簽訂之契約所定的天數內完成家縣市政府簽訂之契約所定的天數內完成家訪訪，如為共訪制則依前開規定辦理，如為共訪制則依前開規定辦理。

5.個管人員進行家訪後，應留下聯絡方式，以便於照顧計畫需要變更個管人員進行家訪後，應留下聯絡方式，以便於照顧計畫需要變更時之聯繫。

(二) 擬定照顧服務計畫：

1. 依長照需要者之依長照需要者之個人額度、照顧問題清單個人額度、照顧問題清單及照顧組合表，與個案或及照顧組合表，與個案或其家庭照顧者討論後，擬定照顧服務計畫其家庭照顧者討論後，擬定照顧服務計畫。

2. 應提供個案提供個案或其家庭照顧者足夠資訊，使其瞭解或其家庭照顧者足夠資訊，使其瞭解居住地鄰近地區可居住地鄰近地區可選擇的長照服務單位，以民眾選擇的長照服務單位，以民眾意願及獲得服務的即時性為優先意願及獲得服務的即時性為優先原則，原則，與民眾討論服務計畫內容與民眾討論服務計畫內容，尊重其意願，確認確認足夠的足夠的服務服務選擇權選擇權。

3. 照顧照顧計畫送照管中心核定計畫送照管中心核定後連結服務或資源後連結服務或資源。

(三) 連結長照服務或資源連結

1. A 單位應 依其與縣市政府簽訂之契約所定的天數內轉介予 B 單位提供長照 服務，合作之 B 單位若有延遲服務之情況時，應建立改派原則。

2. A單位單位應設有應設有對對B單位之派案機制並公開派案情形，使派案資訊透單位之派案機制並公開派案情形，使派案資訊透明化明化。

3. 倘長照需要者或其家庭照顧者有其他倘長照需要者或其家庭照顧者有其他非非長照長照之之需求，需求，A單位應協助單位應協助連結或轉介其他資源。連結或轉介其他資源。

(四) 服務追蹤

1. A單位單位應追蹤長照需要者與各項服務之連結情形，應追蹤長照需要者與各項服務連結情形，每月定期進行服每月定期進行服務品質追蹤務品質追蹤。。

2. A單位應單位應每六個月每六個月至少至少進行一次家訪，進行一次家訪，重新重新依依長照需要者需求或長長照需要者需求或長照需要變化調整照顧計畫；照需要變化調整照顧計畫；A單位應定期了解個案失能程度或照顧單位應定期了解個案失能程度或照顧需求之變化，及時向照管中心反應或調整照顧計畫。需求之變化，及時向照管中心反應或調整照顧計畫。倘個案因身體倘個案因身體狀況改變致照顧需求改變，須變更原核定給付及支付額度時，狀況改變致照顧需求改變，須變更原核定給付及支付額度時，A單單位應主動通報照管中心啟動複評機制。位應主動通報照管中心啟動複評機制。

3. B單位開始提供個案服務後，若無涉及核定額度變更，若無涉及核定額度變更，A單位可單位可先先於於原核定額度內原核定額度內依個案需求異動依個案需求異動服務內容服務內容，再由照管中心備查，再由照管中心備查。。

(五) 服務服務諮詢諮詢、申訴及處理、申訴及處理

1. A單位應設有諮詢或申訴管道，接受長照需求者及其家庭照顧者有單位應設有諮詢或申訴管道，接受長照需求者及其家庭照顧者有關關所連結之所連結之長照服務諮詢、申訴，並予以長照服務諮詢、申訴，並予以處理。

2. 倘前項服務資訊及申訴經倘前項服務資訊及申訴經A單位處理未果，得通報縣市政府，請縣單位處理未果，得通報縣市政府，請縣市政府介入協調。