專技◆護理師◆內外科護理學題庫下載題庫

心絞痛

心肌梗塞

原因

（一）心肌氧供應減少：

1.         冠狀動脈粥狀硬化

2.         緊張、抽菸、太冷

3.         貧血、血氧過低

（二）心肌氧需求量增加：

1.         心肌肥厚

2.         甲狀腺亢進

3.         激動、用力運動、進食大餐

（三）主動脈瓣狹窄

（一）冠狀動脈阻塞

1.         冠狀動脈粥狀硬化

2.         冠狀動脈血栓

3.         膠原疾病

（二）冠狀血流不足

1.         充血性心衰竭或高血壓性心臟病導致心臟肥大

2.         外傷或手術致休克

3.         左心室近心尖處最常發生

症狀

胸痛

性質

SAVES（可救活）

S：sudden 突然

A：anterior chest 前胸

V：vague 模糊

E：effort 用力

S：short 短的

緊縮、壓迫性胸痛

劇痛（最痛的深部內臟痛）、尖銳痛

部位

胸骨下、心前區

胸骨下或心前區、劍突處

放射

頸部、下巴、左肩、左臂

頸部、下巴、左肩、臂、背部

時間

短（<15min）

長（>20min）

緩解

休息、用NTG可緩解

急性時，使用morphine可緩解

其他

呼吸困難、噁心嘔吐、臉色蒼白、運動/激動/疲勞時，胸痛會加劇

急性肺水腫、心輸出量降低、少尿、體溫上升至38.5℃、低血壓、呼吸短促、消化不良感

診斷

²  膽固醇↑、三酸甘油脂↑

²  運動心電圖(Treadmill exercise test)

²  Holter monitor

²  冠狀動脈造影

²  Radioisotope imaging：使用Thallium-201（與平滑肌細胞結合）→出現cold spot（if血流不通）

²  服用NTG後，可改變症狀者

²  EKG變化：

(1)典型心絞痛→ST間段下降；變異型心絞痛→ST間段上升

(2)T波倒置

²  WBC↑、ESR↑、Troponin Ⅰ ↑

²  血清酵素：

(1)CPK及CK-MB↑：最先出現，持續三天

(2)SGOT↑、LDH於發作後6-8小時上升，並於24-48小時內達到高峰(LDH₁/LDH₂ >1)

²  Radionuclide imaging：使用Technetium-99m-tagged（與壞死心肌細胞中的Ca⁺結合）：hot spot

²  EKG變化：

(1) ST間段上升

(2)T波倒置

(3)Q波異常變大變深（持續存在→可做為判斷曾經發生過MI的指標），超過0.04秒，其高度大於QRS的1/3

※急性心肌梗塞後，肌球蛋白(myoglobin)最快恢復正常

治療

(一)減少心肌耗氧：臥床休息及治療原疾病

(二)藥物：①硝酸鹽類②鎮靜劑③ß blocker(inderal) →降低workload of the heart（使心收縮力下降、HR↓、BP↓）④Ca⁺ blocker(adalat)→減少心肌收縮力，降低HR、放鬆血管平肌，促進冠狀動脈擴張、心肌耗氧量降低，增加冠狀動脈血流量

※須立即處置→24小時內易sudden death

(一)止痛：morphine（也可用於鎮靜、抑制交感神經，降低心搏速度、擴張血管，降低前負荷）

(二)氧氣供應(2-4L/min)

(三)減少心肌耗氧：交感神經阻斷劑、Ca⁺ blocker、血管擴張劑

(四)增加心肌氧供應、血栓溶解劑

(五)增加心肌能量供應（GIK溶液）Glucose、insuline、KCl

(六)CABG

(七)軟便劑（避免Valaslva閉氣，因閉氣放鬆後會有大量回心血導致preload↑）