申論題

代謝症候群 1920年Kylin首先提出此種代謝異常聚集現象，不過當時並未引起注意。 1988年，瑞文（Gerald M Reaven）獲頒美國糖尿病學會的殊榮「班汀獎」（Banting Award），瑞文在頒獎演說時首次提出「X症候群」的概念，解釋許多疾病危險因子聚集的現象。直至1998年世界衛生組織才將之統一名稱為「代謝症候群」，並為之定義。 代謝症候群5指標 至於要如何界定代謝症候群，或發現高危險群病患？衛生署在2004年10月公佈了第一版的國人代謝症候群的診斷標準，並於2006年10月重新修改並公告新的診斷標準。但其定義，不外乎針對下列5項指標，只要符合3項以上，即是代謝症候群的高危險群。這5項指標，包括： 1. 肥胖：男性腰圍≧90公分（35吋半），女性腰圍≧80公分（31吋半）。 2. 血壓異常：未服用藥物下，收縮壓≧130mmHg／舒張壓≧85mmHg。 3. 血糖偏高：未服用藥物下，空腹血漿血糖≧100mg/dl。 4. 三酸甘油脂偏高：未服用藥物下，三酸甘油脂≧150mg/dl。 5. 高密度脂蛋白膽固醇：未服用藥物下，男性的高密度脂蛋白膽固醇＜40mg/dl，女性＜50mg/dl。 代謝症候群是一種病前徵候 代謝症候群是否就是一種疾病，迄今也有一些爭議，較多的人認為它僅是一種病前徵候，才逐漸發展到疾病。 如果純就學術立場來看，以某某症候群的名稱來命名，其實是一個「退步的診斷」，因為它代表致病的機轉仍不甚清楚，而且前述定義在病因學及病態生理學上仍不夠周全，如果要正確地講，它應該是聚集於一個人身上的綜合病徵，與其強調它在臨床上作為預測心血管疾病的價值，倒不如肯定它在公共衛生上的意義，而且大幅提高了醫師及民眾對心血管疾病的警覺。 雖然代謝症候群在科學上仍有部分爭議，但不論在已開發國家或是開發中國家，肥胖、糖尿病和心血管疾病的盛行率都在逐年攀升，成為21世紀人類健康的主要威脅，因此若檢測發現血糖、血脂肪和血壓都已逼近異常值，為避免將來走向疾病的階段，唯有加強防範，而防治代謝症候群也可視為預防糖尿病或心血管疾病的重要策略。 以台灣為例，由於生活及飲食型態的改變，國人的肥胖比率正逐年上升，同樣的，罹患糖尿病、心臟病的患者也大幅成長。 有代謝症候群要緊嗎？ 代謝症候群已成為全世界的流行病，在臨床上，它會呈現出糖尿病或心血管疾病危險因子聚集的現象，而且越來越多研究證實，罹患代謝症候群者的死亡率，特別是心血管疾病（如：中風及心肌梗塞）的死亡率，明顯比沒有代謝症候群的人要高。 以糖尿病為例，許多代謝性症候群盛行率的研究顯示，在各個組成的危險因子中，最明顯的特徵是腹部肥胖，因此又增加第二型糖尿病的危險性。不少證據均指向，肥胖者（尤其是腹部肥胖）有較多的體脂肪，會使血中游離脂肪酸過高，「這如同倉庫已裝不下了，油脂因而滿溢出來」，進而會阻斷胰島素訊息傳遞，是造成胰島素阻抗的一個重要機轉，如果持續存在，最後就形成糖尿病。 國外的研究也發現，如果有3個代謝症候群的組成因子，則得糖尿病的相對危險性，是一般人的5倍以上，合併得心血管疾病的危險也增加1.5到3倍。尤其是組成因子數目越多，發生冠狀動脈心臟病與死亡率的機率越大。 因此，高危險族群一定要及早篩檢，以能早期發現、早期治療，減低未來的罹病率與死亡率。 肥胖是代謝症候群的高危險群 國內外許多研究指出，肥胖與一些慢性疾病有強烈的關連性，如：高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病、膽結石及癌症等，因此肥胖的人較易有腰圍過粗、血壓過高、血脂與血糖過高等症狀，除了會增加代謝症候群、心血管疾病、糖尿病、高血壓及高血脂的罹患率外，肥胖也會增加憂鬱、產生低自尊及降低體適能的現象，在在顯示肥胖的危險性及控制體重的重要性。 台灣每5-6人有1人為準病人 如果根據國際糖尿病聯盟(IDF)所訂的代謝症候群診斷標準，國內成年人符合代謝症候群的盛行率為14.3%，但如果改用台灣2006年診斷標準，依衛生署的全國三高（高血壓、高血糖和高血脂）調查，符合代謝症候群診斷標準的比率則平均達到17.6%，如果進一步區分性別，男性更高達20.4%，女性也有15.3%，等於每5到6人就有1人成為代謝症候群的「準病人」，與歐洲11國代謝症候群的年齡標準化盛行率男性為15.7%，女性為14.2%，要高得多，而且隨著年齡升高，未來罹病的風險也遞增。 值得一提的是，可能是東方人體質因素，研究發現，同樣身高、體重的人，東方人囤積在臟器周圍的脂肪要比西方人要多5%，而這種多出來的臟器脂肪確實不利健康，也比較會升高代謝症候群的風險。 指標異常 應積極尋求改善 不過，由於代謝症候群所涵蓋的危險因子，在出現輕度異常時，多半未達傳統需要治療的門檻，如果發現前述代謝症候群的5個指標之中，一旦發現有任何一個危險因子趨近異常值，就應該去瞭解是否還有其他未察覺的相關危險因子。 如果有1項或1項以上超過標準，該如何處理？目前臨床上對於已達糖尿病或高血壓的診斷標準者，主張應該接受疾病治療並固定服藥。若未達疾病標準，則需勵行減重及生活型態的改變，包括飲食控制及多運動。 年過30 定期驗血脂、血糖及血壓 至於屬於代謝症候群高危險群者，多久該追蹤檢查一次？得視個別差異，並沒有硬性規定多久該做檢查，重要的是，只要有家族病史，就應該持續受檢，尤其是國內小胖子越來越多，切勿忽視，大約在年過30歲就應定期接受血脂肪、血糖和血壓的檢查。 不過，由於前述三高的初期症狀是不痛不癢，且都沒有自覺症狀，因此許多人毫無危機意識，或所謂的「病識感」，因此即使醫師叮嚀要注意改變不良的生活型態，但都往往依然故我，直到需要用藥控制，甚至已經病倒了，才後悔莫及。 要特別提醒的是，體重過重、低活動度的生活型態與致動脈硬化飲食，是代謝症候群可改變的危險因子，而研究顯示代謝症候群與身體質量指數太高、平日攝取過多高熱量類低纖維飲食，以及體能活動量太少有關，因此對於體重過重者，減肥勢必有其必要，換言之，要遠離代謝症候群的危險，平常多運動及避免體重過重是首要之務。 腰圍男90、女80公分以上 要小心 為何由身體質量指數改為測量腰圍？原因在於，雖然BMI值仍是判斷健康體位的主要標準，可用來判斷一個人的體重究竟是太重或太輕，但此一指標只著重個人的身高及體重，而根據國內外研究顯示，腹部肥胖的「中廣」型身材（男性腰圍超過90公分、女性超過80公分）比BMI值更能預測罹患高血壓、糖尿病的風險。