主題:精神分裂症

  一、根據現在精神分裂症的診斷主要依據美國精神醫學會出版的精神疾病診斷與統計手冊，第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition)(簡稱為DSM-IV)，精神分裂症是一群具有某些共同特徵的精神病，其共同特徵為： A. 特徵性的症狀：下列各兩項(或兩項以上)，每一項出現時期至少一個月(若被成功的治療，時期可以稍短)，且其出現佔有相當高的時間比例： 五項症狀具二個以上，至少持續一個月 (1) 妄想(特別是奇異內容的妄想) (2) 幻聽(特別是批評性或對談性的聽幻覺) (3) 混亂的言語(語無倫次，脫離現實的言談等) (4) 有混亂的或僵直的行為 (5) 負向症狀：如表情平淡、思考或語言貧乏、生活退縮或無意志力注意 假如有下列症狀，則只要合乎上述Ａ症狀中的一項即可。一是妄想內容怪異，二是幻聽內容是一種不斷地批評病人的行為或思想的聲音，或二、三種以上的聲音在交談。 B. 社會與職業功能失常：在一段時期內，個案的工作、人際關係、或自我照顧功能顯著降低。 C. 持續的時間：持續的時間至少六個月，六個月中至少一個月符合Ａ之標準。 D. 必須排除情感性精神分裂症及情感性疾患。 E. 必須排除藥物及內科影響的情況。 F. 與廣泛性發展疾患之關係：若有自閉症或廣泛性發展疾患，只有當幻聽或妄想顯著持續一個月才可下精神分裂症之診斷。 基本上精神分裂症之明顯症狀為： （一）妄想──在沒有實質証據支持下，患者胡亂堅持己見。（二）幻覺──感覺器官產生幻覺，例如幻想聽見不存在的聲音，看見、觸摸到、嚐到和嗅到不存在的物件等。（三）思想紊亂──思想過程紊亂不清，不能清楚的表達自己。相信自己的思維被窺探，散播或被他人操控。（四）行為古怪──怪相作態或違反社會風俗習慣，無緣無故的扮鬼臉和作出突兀的表情。（五）人們慣把精神分裂症與瘋癲混為一談，加重患者心理負擔。其實，兩者是有分別的。 根據上述，本題答案選項（B）乙丙丁是為正確。因為國三學生奇偉「思考障礙」「疑心過敏」「有睡眠障礙」合乎「妄想」「幻聽」「混亂的言語」「有混亂的或僵直的行為」「負向症狀」的精神分裂症指標。「突然變得比以前過動」並非精神分裂症之指標。 二、考生申訴：「DSM-IV也提到精神分裂症之亞型295.20緊張型Catatonic type症狀之一~過多的運動量」，經查精神分裂症Catatonic type係指「緊張類型」，有些是屬於僵直型，主要以臘狀動作、不語不動、拒食，症狀能持續幾分鐘或幾小時以上，部分屬於激動型情緒不穩、主動攻擊性強。均與本題答案選項「（甲）突然變得比以前過動」（abruptly hyperactive）之意，相去甚遠。考生申訴：「過多的運動量」或「激動」資訊均有誤，且並不等同於「突然變得比以前過動（abruptly hyperactive）」。 三、原出題教授認為：精神分裂症Catatonic type語言動作遲緩型中行為特徵「過度的肢體活動。這種活動並不是對外界刺激的反應，而是旁無目的地製造一些無意義的動作。」這裡所指的過度活動答案（甲）突然變得比以前「過動」（hyperactive）不同，過動是只無法抑制外來的刺激，一有刺激就有極大的衝動必須立即作反應，這是由注意力的問題所引起。而catatonic本意是著重在動作僵直、動作缺乏彈性。所以維持原來的答案。 四、審酌相關文獻與原出題教授所述，本題題幹與選項均無誤。故「原答案無誤；維持原答案（B）」。     维基百科(http://zh.wikipedia.org/wiki/) 精神分裂症 維基百科，自由的百科全書 精神分裂症，又稱歇斯底里，屬於重型精神病，是精神病裡最嚴重的一種。病因未明，多青壯年發病，隱匿起病，臨床上表現為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動不協調。患者一般意識清楚，智能基本正常。 精神分裂症是一種精神科疾病，是一種持續、通常慢性的重大精神疾病。主要影響的心智功能包含思考及對現實世界的感知能力，並進而影響行為及情感。精神分裂這個名詞是由希臘文 σχίζω (schizo：分裂、隔開)以及 φρενός (phronos：思想)組合而成。 精神分裂症之主要徵兆被認為是基本的思考結構及認知發生碎裂。這種解離現象據信會造成思考形式障礙並導致無法分辨內在及外在的經驗。罹患精神分裂症的人可能會自己表示有幻覺，或者，旁人可以發現他們的表現受幻覺影響。患者也可能表達明顯妄想信念。社交或職業功能退化、一些次要的症狀、沒有器質性腦病，可以是確立診斷的條件。 精神分裂症的主要癥狀 ·  思維的障礙：精神分裂症的思維障礙大概分為以下幾種，思維速度障礙、思維形式障礙、思維控制障礙、思維內容障礙等。思維速度障礙：如思維過程的速度加快或緩慢。思維形式障礙：聯想障礙，如聯想的結構缺乏目的性，思維鬆弛，思考的過程不符合邏輯等。思維控制障礙：妄想所致，患者感到自己的思維不屬於自己，感覺自己的思維在受外力所控制而不受自己的意志所控制。思維內容障礙：妄想或類妄想，強迫性觀念等。 ·  妄想，精神分裂症的妄想癥狀大概分為以下幾種： o  被害妄想：患者在沒有任何事實依據的情況下，堅信有人要加害於他。 o  抑鬱妄想：患者過分貶低自己的價值，此種妄想包含負罪妄想、疑病妄想、貧窮妄想等。 ·  誇大妄想：患者認為自己聰明過人、認為自己是天才，創造的成果可以改變人類的命運，或者在名譽、地位、權勢上加以妄想，也可以在自我擔心的某些問題上加以妄想，誇大此事的危險性。 o  變形妄想：患者認為自己的身體發生了奇異的變形。 o  鐘情妄想：患者在沒有任何依據的情況下，認為某人愛上了他。 ·  被控制妄想：即異己體驗，患者認為自己的身體、思維、意識被某種外力控制住了，也就是說患者認為自己在與某人共享身體、思維，例如患者正在思考某個問題時突然就停止了，患者體驗到了自己要想的事情被外力（頭腦外的思想，而非自己的思想）奪走了（思維剝奪），或患者體驗到了外力強行把不屬於自己的事情放到了自己的腦子裡（思維插入）等。 ·  幻覺，陽性精神分裂症患者還可出現幻覺，主要是以下幾種： ·  幻聽：是指患者在沒有真正外界聲音刺激的情況下，而聽到的來自外界的聲音，這些聲音可以是說話聲、音樂聲等，也可以是一些討論的聲音。患者有時可能服從來自這些幻聽聲音的命令，而導致危險的發生。 o  幻視：在沒有真正視覺刺激的情況下，患者便可看到一些本不存在的圖像。 ·  幻觸：在沒有真正觸覺刺激的情況下，患者感到被觸摸的感覺。可以感覺是來自人的觸摸，也可以感覺到是來自動物的觸摸等。 病因及相關的研究方向 主流的研究顯示生物學上的以及社會文化的影響力都是導致疾病重要因素，目前的研究方向著重在腦神經生理的生化學及遺傳學因素。有些人宣稱現行診斷標準缺乏客觀性，認為精神分裂症這個狀態是有爭議性的。 雖然精神分裂症這個名稱字面上有心靈分裂的意思，但是它本身和