應徵科別：                 任教部門：  □國中部  □高中部

姓  名

性別

出生日期

  年   月   日

相片黏貼處

現職服務

機關學校

職稱

身份證字號

通訊處

□□□

合格教師

□是

□否

□實習教師

連絡電話

日：

夜：

手機：

電子郵件

婚姻

狀況

□已婚      □未婚

□其他               

兵役狀況

□役畢，    年    月退伍

□免役，原因           

學   歷

學校名稱

系科﹝組別﹞

起訖年月

高中

  年  月至  年  月

大學

年  月至  年  月

碩士

年  月至  年  月

博士

年  月至  年  月

教育學程

年  月至  年  月

教師登記檢定情形

□合格教師         科

證書

字號

年   月   日      字第               號

□加科登記        科

年   月   日      字第               號

□實習教師         科

年   月   日      字第               號

家庭狀況

關係

姓名

出年日期

服務單位/就讀學校

經歷

曾服務之機關學校

職稱

起訖年月

離職原因

 年   月至   年   月

 年   月至   年   月

 年   月至   年   月

以上所填資料若有不實願負法律責任

填表人簽章：                                    填表日期：     年      月       日