阿摩線上測驗
7. 兩名學生分別攜帶醫療院所的B型肝炎檢驗報告：甲為HBsAg陰性、anti-HBs陽性、total anti-HBc陰性；乙為HBsAg陰性、anti-HBs陽性、total anti-HBc陽性。甲有完整的疫苗接種紀錄，兩人近期都未接受免疫球蛋白。下列解釋何者最適當？
(A)甲的結果符合疫苗接種後的免疫；乙的結果符合過去自然感染後已恢復
(B)兩人都屬於慢性B型肝炎感染
(C)甲曾經自然感染，乙的抗體由疫苗誘發產生
(D)兩人都有anti-HBs，所以都有高度傳染性
統計： A(14), B(1), C(0), D(1), E(0) #4060409
詳解 (共 2 筆)
答案： (A)。甲符合「疫苗接種後產生免疫」；乙符合「過去自然感染後已恢復」。
本題最重要的鑑別是 total anti-HBc（B 型肝炎核心抗體）：單純接種疫苗不會產生 anti-HBc；自然感染則會。STI Treatment Guidelines
一、先認識三項檢驗
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標記 |
中文名稱 |
判讀重點 |
|---|---|---|
|
HBsAg |
B 型肝炎表面抗原 |
陽性通常表示目前有 B 型肝炎病毒感染，需進一步評估 |
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anti-HBs |
B 型肝炎表面抗體 |
可由疫苗接種或自然感染後恢復產生，通常代表具有免疫力 |
|
total anti-HBc |
B 型肝炎總核心抗體 |
包括 IgM 與 IgG，通常代表曾經或目前有自然感染；疫苗不會使其陽性 |
因此，只看 anti-HBs 陽性，無法區分抗體是疫苗產生，還是感染後產生；要搭配 anti-HBc。MMWR
二、甲、乙分別怎麼判讀？
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學生 |
HBsAg |
anti-HBs |
total anti-HBc |
最符合的解釋 |
|---|---|---|---|---|
|
甲 |
陰性 |
陽性 |
陰性 |
疫苗接種後免疫 |
|
乙 |
陰性 |
陽性 |
陽性 |
過去自然感染，現已恢復 |
甲：打疫苗後產生抗體
甲有完整接種紀錄，anti-HBs 陽性，但 anti-HBc 陰性，符合疫苗免疫。因為 B 肝疫苗使用的是表面抗原，會誘發表面抗體，不會誘發核心抗體。
乙：曾自然感染，之後恢復
乙的 anti-HBc 陽性，支持曾經自然感染；再搭配 HBsAg 陰性、anti-HBs 陽性，符合感染後恢復的典型組合。cdc.gov
三、各選項詳細解析
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**(A) 正確：**甲為疫苗免疫，乙為自然感染後恢復。
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**(B) 錯誤：**不能把這兩組結果判成慢性感染。慢性 B 肝通常須有 HBsAg 持續陽性至少 6 個月等證據。
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**(C) 錯誤：**把兩人結果顛倒；關鍵就是乙的 anti-HBc 陽性。
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**(D) 錯誤：****anti-HBs 是抗體，不是病毒，也不是高度傳染性的指標。**不能看到名稱中有「B 肝」就認定會傳染。
四、題目為什麼特別說「近期未接受免疫球蛋白」？
免疫球蛋白可能提供外來的被動抗體，干擾抗體來源的判讀。題目排除這個因素，再提供甲的完整疫苗紀錄，就是讓答案更明確。
另外，乙雖符合感染後恢復，不代表病毒在所有情況下都絕無再活化可能；未來若需接受化療或免疫抑制治療，應告知醫師曾有 anti-HBc 陽性的結果。MMWR
考試口訣
「表面抗體兩種來：疫苗、感染都可能；核心抗體分來源，有核心，想感染。」
「表抗陰、表抗體陽：核心陰是疫苗，核心陽曾感染。」
