105年 - 105衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰51-100#101954

51. 中年男性因發燒咳嗽多日至急診求診，胸部 X 光顯示肺膿瘍，以下敘述何者正確？ (A)Lemierre’s syndrome 可續發於扁桃腺炎之後。 (B)多發性的肺膿瘍很常見，且多由血行性感染造成。 (C)免疫力正常的病人常見的致病菌是嗜氧菌，免疫力低下的病人則為厭氧菌。 (D)七成的病人需手術引流。 (E)近 40 年此病的發生率劇增。

52. 水母螫傷時需清潔傷口，建議的傷口處理方式，下列何者錯誤？ (A)清水。 (B)海水。 (C)浸泡 45℃熱水。 (D)5%醋酸（acetic acid）。 (E)塗抹利多卡因（lidocaine）。

53. 以下一氧化碳中毒病人何者最需要接受高壓氧治療？ (A)孕婦血中一氧化碳濃度（carboxyhemoglobin level）為 5%。 (B)一般人血中一氧化碳濃度（carboxyhemoglobin level）為 15%。 (C)曾經發生暈厥（syncope）或意識喪失。 (D)病人有頭暈（dizziness）的症狀。 (E)中毒後出現臉麻及手麻的狀況。

54. 外傷性主動脈損傷（Traumatic aortic injury）是急診困難診斷且致命的外傷之一，關於該外傷，下列敘述何者錯誤？ (A)大部分是因穿刺傷或是減速（deceleration）傷害所造成。 (B)90%主動脈鈍傷患者會在當場死亡，來不及送醫。 (C)高位肋骨骨折、不對稱的雙上肢血壓、及下肢脈搏變弱等情況都應小心是否有主動脈損傷。 (D)大部分病人的胸部 X 光可能看到縱膈腔變寬及左側氣管偏移。 (E)生命徵象穩定的傷患，一旦懷疑主動脈損傷，都應安排 CT angiogram with contrast。

55. 因古柯鹼（Cocaine）濫用而引起的胸痛及 acute coronary syndrome，病人脈搏 120 下/min，血壓 168/96 mmHg，體溫 37.2℃，治療此病人之首選藥物為何者？ (A)Diazepam。 (B)Labetolol。 (C)Phetolamine。 (D)Tissue plasminogen activator（t-PA）。 (E)Verapamil。

56. 因發生大地震，多處房屋倒塌並有大量傷病人，衛生局派遣貴院出勤緊急醫療救護任務，你在現場負責病人檢傷分類，根據 Simple Triage and Rapid Treatment（START）檢傷原則，以下敘述何者錯誤？ (A)無名氏，男性，無呼吸脈搏，頭頸分離為黑色。 (B)50 歲無呼吸男性，打開呼吸道後有呼吸為紅色。 (C)30 歲女性，呼吸大約 25 次/min，橈動脈摸不到，右側大腿變型合併傷口大量出血為黃色。 (D)18 歲男性，現場跑來跑去，右手及雙腳多處擦傷為綠色。 (E)21 歲女性，左側大腿骨折，呼吸脈搏正常，意識清醒為黃色。

57. 在急診對於嵌頓性疝氣（Incarcerated Hernia）的處理何者較不適宜？ (A)復位（reduction）若不成功者需禁食。 (B)給予靜脈注射止痛藥。 (C)對於疝氣處給予熱敷讓復位更容易。 (D)復位 1~2 次失敗即考慮找外科醫師處理。 (E)復位成功後仍需觀察一段時間。

58. 在醫院災害指揮系統（Hospital Incident Command System）架構下，下列哪個部門不屬於執行部門（Operation section）？ (A)危害物質課（Hazmat Branch）。 (B)基礎設施課（Infrastructure Branch）。 (C)醫療照護課（Medical Care Branch）。 (D)警戒管制課（Security Branch）。 (E)狀況分析課（Situation Branch）。

59. 地震災難中，60 歲男性病人被衣櫃壓住雙下肢 10 小時才被救出，在急診的治療中哪個應該是有害的？ (A)大量生理食鹽水靜注。 (B)補充鉀離子。 (C)補充碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）。 (D)補充鈣離子。 (E)補充甘露醇（Mannitol）。

60. 年輕男性無過去病史，參加馬拉松競賽時，因意識改變被送進急診，到院時意識不清，體溫 42°C，皮膚乾熱，抽血檢驗白血球及 CRP 皆在正常範圍，無腦膜炎證據，電腦斷層及胸部 X 光亦無異常。下列敘述何者正確？ (A)病人若有副交感神經興奮劑過量亦有類似的臨床表現。 (B)應該快速降溫到 37℃以下，以減少高體溫對於神經的傷害。 (C)在降溫過程中，若病人顫抖（shivering）可用短效性 Benzodiazepine 治療。 (D)當足夠的輸液治療後，若持續低血壓應用 Norepinephrine 作為升壓劑。 (E)因為病人呈現脫水狀態，抽血可見典型的高血鉀及高血鈉表現。

61. 35 歲男性在隧道工作，大量冒汗後神智不清，現場環境室溫 40℃散熱不良。請問以下敘述何者錯誤？ (A)熱中暑（Heat Stroke）的患者除了體溫升高外，最主要會有癲癇或神智不清等中樞神經方面的症狀。 (B)熱衰竭（Heat Exhaustion）的病人體溫可能不會超過 40℃。 (C)治療熱中暑時，如果病人的身體情況許可輸液速率可以由 250 ml/hr 開始。 (D)使用 4℃的生理食鹽水輸液降溫的效果是比冰枕還要好的輔助降溫治療。 (E)熱中暑降溫的首要目標是把中心體溫降到 39℃。

62. 有關下肢韌帶傷害的敘述，下列何者正確？ (A)當懷疑病人有前十字韌帶斷裂時，其理學檢查 Lachman test 的敏感度較 anterior drawer sign 高。 (B)後十字韌帶斷裂較前十字韌帶斷裂更容易發生。 (C)長期類固醇或第三代頭孢子菌素（cephalosporins）的使用，皆是自發性肌腱斷裂的危險因子。 (D)自發性脛後肌腱（posterior tibialis tendon）斷裂多發生於劇烈運動時，故年輕男性病人較多。 (E)當有關節血腫產生時，後十字韌帶斷裂較前十字韌帶斷裂機率較高。

63. 有關自發性氣胸的診斷及處置，下列敘述何者錯誤？ (A)原發性氣胸的危險因子包括抽菸、男性、二尖瓣脫垂及遺傳。 (B)診斷可以藉由胸部 X 光、胸部電腦斷層或超音波，三者敏感性及特異性均高於 90%以上。 (C)Room air 下，血氧濃度（Oxygen saturation） 91%，符合穩定氣胸病人（Stable patient）的條件（Criteria）。 (D)臨床上一旦高度懷疑張力性氣胸，須立即處置，不能再等胸部 X 光確認診斷。 (E)自發性氣胸範圍如果小於 20%，在穩定的健康成人可以用氧氣治療及觀察，不用立即施行胸管放置術。

64. 有關血品治療對改善 von Willebrand factor 因子缺乏，下列何者具有最佳效果？ (A)全血（Whole blood）。 (B)分離術血小板（platelet phoresis）。 (C)洗滌紅血球（Washed Red Blood Cells）。 (D)新鮮冷凍血漿（fresh-frozen plasma）。 (E)冷凝沉澱品（cryoprecipitate）。

65. 有關抗磷脂質症侯群（Antiphospholipid Syndrome）之敍述，下列敘述何者錯誤？ (A)好發於女性。 (B)懷疑急性血栓形成時，D-dimer 是判斷此疾病危險性高低的重要檢查。 (C)狼瘡抗凝因子（Lupus anticoagulant）陽性反應之病人，20 年內有 50% 機率發生動靜脈栓塞。 (D)此疾病以 Warfarin 治療，International normalized ratio（INR）應維持在 3。 (E)抗磷脂質症侯群之孕婦，可用低分子量肝素或低劑量阿斯匹林治療。

66. 有關於 Gout，下列敘述何者錯誤？ (A)好發於大腳趾的 first metatarsophalangeal joint，但全身各處關節均有可能發生。 (B)確定診斷需檢驗關節液的結晶成份。 (C)若無法與敗血性關節炎鑑別時，則住院治療是最安全的做法。 (D)一般而言，投與 NSAID 類藥物，疼痛約在 2 天得到緩解。 (E)靜脈注射 colchicine 常合併嚴重副作用，如 bone marrow suppression，故極少使用。

67. 有關急性鼻竇炎的敘述，下列何者錯誤？ (A)常見的前三大致病原與中耳炎之常見致病原相同。 (B)臨床表現為黃綠色的濃鼻涕，鼻塞、鼻顏部飽脹感，甚至嗅覺降低。 (C)對於出現黃綠色濃鼻涕的病人，必須高度懷疑出現細菌性感染之可能性，一律給予抗生素治療。 (D)盤尼西林類過敏者，Cefuroxime 是合理的抗生素替代用藥。 (E)X 光檢查的診斷價值不高，不常規建議於所有急性鼻竇炎病人。

68. 有關急診所見大腸憩室炎（diverticulitis）病人，下列敘述何者錯誤？ (A)發生率隨年紀增加而增加，在 40 歲以下，男性比女性容易發生。 (B)有一半的病人，表達過去曾經出現相似的腹痛。 (C)好發部位依序為橫結腸、乙狀結腸、升結腸。 (D)腹部電腦斷層是首選確定診斷的檢查工具。 (E)大腸穿孔、形成膿瘍或大腸阻塞為可能的合併症。

69. 有關重症肌無力（myasthenia gravis）之敘述，下列何者錯誤？ (A)多數患者以全身無力表現，尤其是近端肢體肌肉群。 (B)老人患者因新發生的顏面肌肉無力易被誤診為中風。 (C)患者常因感染、手術或停用藥物而加重呼吸衰竭的狀況。 (D)患者若因呼吸衰竭需插管治療時，優先選擇 pancuronium。 (E)患者併有心臟病，使用 edrophonium 治療時，可能導致心搏過緩。

70. 有關接受血栓溶解治療 Fibrinolytic therapy 後產生併發症之處置，請問下列何者錯誤？ (A)開始血栓溶解治療後每 4~6 小時檢查血紅素，當血紅素降＞1~2 g/dL，應懷疑有出血現象。 (B)病人發生腹內或顱內出血時，應馬上停止血栓溶解藥物、抗血小板藥物及 heparin 等治療。 (C)病人注射部位出血，應馬上注射 Protamine 治療。 (D)接受 Heparin 藥物後發生出血，可注射 Protamine 治療。 (E)大量出血時，應輸注血液凝固因子 cryoprecipitate 或 FFP。

71. 有關誘發 acute angle-closure glaucoma 的因子，下列何者較無相關？ (A)使用眼部抗組織胺藥物。 (B)鼻塞病人使用偽麻黃素（Pseudoephedrine）。 (C)氣喘病人使用吸入性乙二型交感神經興奮劑。 (D)強光環境。 (E)情緒壓力。

72. 每年 12 月到次年的 3 月是流感流行期，各大醫院急診室擠滿了發燒的病人，以下關於流感併發重症的敘述何者錯誤？ (A)通報條件為出現類流感症狀一周內因為併發症如肺炎等需要住加護病房治療或死亡者。 (B)目前為第四類傳染病，需於一周內通報。 (C)A 型及 B 型流感都可以給予 Zanamivir 治療。 (D)Zanamivir 主要是經由抑制神經胺酸酶（neuraminidase）來降低感染的嚴重性。 (E)105 年度以來台灣地區季節性流感 A 型主要是 H1N1 及 H3N2 兩種。

73. 依照公共場所必要緊急救護設備管理辦法，有關公共場所自動體外心臟電擊去顫器（Automated External Defibrillator，AED），下列何者不屬於規定中之八大類公共場所？ (A)桃園中正國際機場。 (B)北二高關西休息區。 (C)二等站以上之台鐵車站。 (D)高中以上之學校。 (E)淡水往返八里每艘可搭載 90 人之交通船。

74. 依緊急醫療救護法規定中，有關緊急醫療救護資訊通報辦法，下列敘述何者錯誤？ (A)當地方救災救護指揮中心接獲報案，經初步判定係大量傷病人事件，應通知當地衛生、消防主管機關及相關機關（構）。應於緊急醫療管理系統內建立「災害事件檔」。 (B)遇非大量傷病人事件時，地方衛生主管機關知悉並判定為「特殊事件」後，得於緊急醫療管理系統建立「災害事件檔」。 (C)區域緊急醫療應變中心得協助地方衛生主管機關及急救責任醫院進行相關資料蒐集及登錄。 (D)急救責任醫院應於 60 分鐘內提供當時事件相關之收治傷病人初步檢傷人數資料，並提供聯絡之單一窗口與電話，負責與衛生、消防主管機關聯繫及更新傷病人處置資料至完成傷病人醫療緊急處置為止。 (E)緊急醫療救護資訊通報作業，如遇通訊傳輸故障中斷，得以其他方式先行通報，並於故障排除後 24 小時內完成通報資訊登錄作業。

75. 依據 2014 年 12 月美國野外醫學會（Wilderness Medical Society）的 Guideline，關於凍瘡（frostbite）的急診處置，下列何者不建議？ (A)快速以 37~39℃的溫水，將凍瘡的肢體回溫。 (B)含清澈液體的水泡，可考慮以針將水泡內液體抽出。 (C)出血性水泡，應用針將水泡內液體抽出。 (D)對於有截肢風險者，考慮給予 thrombolytic agent （tPA）治療。 (E)應考慮給予破傷風（tetanus）預防。

76. 依據 2015 年新版 AHA ACLS 指導原則的心搏過速（≥150 下/min）流程， 50 歲男性，突然心悸，無胸悶痛或噁心感，心電圖為規則單型寬 QRS 波心搏過速，無法確定是否為 VT，脈搏約 180 下/min，血壓 106/76mmHg，沒有低血壓、休克、缺血胸痛等症狀，下列治療何者優先？ (A)Adenosine，初始劑量 6mg 靜脈推注 1~3 秒，再加上 20ml 生理鹽水快速給予。 (B)Amiodarone，初始劑量 300mg 靜脈推注。 (C)同步整流 100J。 (D)同步整流，雙相波 120~200 J 或單相波 200J。 (E)同步整流 50J。

77. 依據 2015 年新版 AHA ACLS 指導原則的心搏過速（≥150 下/min）流程，對於有低血壓、休克、缺血胸痛等症狀之處置，下列敘述何者錯誤？ (A)窄的、規則的 QRS 波，劑量為 50~100J 同步整流。 (B)窄的、不規則的 QRS 波，劑量為 120~200J（雙相）或 200J（單相）同步整流。 (C)寬的、規則的 QRS 波，劑量為 100J 同步整流。 (D)寬的、不規則的 QRS 波，劑量為 120~200J（雙相）或 200J（單相）同步整流。 (E)陣發性心室上心搏過速（PSVT），可先給 Adenosine 6mg 快速靜脈推注治療，若有效則不用電擊。

78. 依據我國法定及新興傳染病個案（含疑似病例）分類及通報規定，24 小時內通報者，不包括下列何項？ (A)急性病毒性 A 型肝炎。 (B)流感併發重症。 (C)人類免疫缺乏病毒感染。 (D)狂犬病。 (E)中東呼吸症候群冠狀病毒感染症。

79. 初始心律為無脈搏電氣活動（pulseless electrical activity）之心肺停止病人在急救 10 分鐘後仍未見效果，以下處置何者最不適當？ (A)抽動脈血檢驗可區分 hypoxia、acidosis 及 hyperkalemia/hypokalemia。 (B)病史與病人被發現的現場環境，或測量體溫可協助判斷 hypothermia 之可能性。 (C)床邊超音波可協助判斷 cardiac tamponade、acute pulmonary embolism、 tension pneumothorax 及 hypovolemia 等。 (D)病史、病人用藥史，或病人被發現的現場，可協助判斷藥物或毒物中毒之可能性。 (E)床邊 X 光攝影可協助判定張力性氣胸之可能。

80. 急性缺血性腦梗塞中風患者，發病小於 3 小時內，NIHSS 為 20，下列何種情況，仍可使用靜脈血栓溶解藥物（tissue plasminogen activators，tPA）？ (A)血糖值 460mg/dL。 (B)正在使用口服抗凝血劑 Warfarin，INR 為 2.0。 (C)血小板值 110,000 /mm³。 (D)中風發生時有癲癇發作。 (E)當時血壓為 210/115 mmHg。

81. 計程車對撞車禍，導致計程車後座 3 歲幼兒乘客受傷，隨後由救護車送至急診。小兒前額有撕裂傷口，脈搏 120 下/min，血壓 86/48mmHg，緊抱母親。若逐漸出現呼吸窘迫、神智昏睡時，下列敘述何者最適當： (A)幼兒呼吸靠橫膈運動為主，不考慮使用藥物引導（drug-assisted）插管。 (B)幼兒氣管內管插管，優先考慮經口插管（oral intubation）。 (C)幼兒對張力性氣胸具耐受性（tolerable），不易產生休克。 (D)幼兒對甦醒球呼吸（bag-mask ventilation）效果不佳，考慮外科氣道切開術。 (E)幼兒呼吸道結構與成人不同，仰臥時應保持後仰（hyperextension）以防呼吸道阻塞。

82. 面對院內不預期心跳停止病人（In-hospital cardiac arrest， IHCA），首要工作是預防它的發生，因此我們提倡了快速反應團隊（Rapid response teams， RRTs）或是醫療急救團隊（Medical emergency teams， METs）的設立，有關 RRTs/METs 的描述，下列敘述何者錯誤？ (A)RRTs/METs 的設立，主要是病人在發生 IHCA 後，可以有團隊一起去急救，以增加病人復甦的機會。 (B)RRTs/METs 的設立，可以改善住院病人的存活率。 (C)藉由 Early Warning Sign Systems，我們可以辨別出危險的住院病人，進而預防 IHCA 的發生。 (D)RRTs/METs 的訓練除了急救技能外，還包括團隊合作的觀念建立。 (E)RRTs/METs 的設立除了對成人病人有幫助外，對小兒病人可能也有助益。

83. 根據台灣疾管局統計的兒童腸病毒每年的流行期和重症資料，下列敘述何者正確？ (A)常見的腸病毒重症為 5 歲以上孩童。 (B)克沙奇病毒不會引起手足口病。 (C)每年流行期，共有 2 個高峰，分別為 4~6 月，9~10 月。 (D)誘發嬰兒急性心肌炎，常見為腸病毒 71 型。 (E)腸病毒重症為第五類傳染病，須進行通報。

84. 根據救護技術員管理辦法，中級救護員可施行之救護項目，不包括那項： (A)操作手動電擊器。 (B)給予點滴注射。 (C)急產接生。 (D)協助使用吸入支氣管擴張劑。 (E)使用喉罩呼吸道（LMA）。

85. 根據衛生福利部疾病管制署建議，被動物抓咬傷有皮膚傷口唾液接觸，關於疑似狂犬病處置，下列敘述何者正確？ (A)若被流浪犬貓抓咬傷暴露，立即就醫並接種疫苗，若流浪犬貓觀察 7 天無症狀，即可停止接種疫苗。 (B)若被家犬貓抓咬傷暴露，暫不給予疫苗，觀察家犬貓，若一個月後出現疑似狂犬病症狀，則給予疫苗。 (C)當傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射時，建議在數小時後（≧2 小時）再進行縫合。 (D)需狂犬病免疫球蛋白使用時，靜脈注射優於傷口浸潤注射，免疫球蛋白可與暴露後首劑疫苗同時施打。 (E)人類狂犬病免疫球蛋白（HRIG）之使用劑量為 20 IU/kg，給予前進行皮膚敏感性測試。

86. 處置 1 歲嬰兒呼吸衰竭，下列說明何者正確？ (A)聲帶（vocal cord）是呼吸道最狹窄處。 (B)下呼吸道阻塞的感染原因是哮吼（Croup）。 (C)進行 Rapid-sequence intubation 應先行給予非去極化神經肌肉阻斷劑。 (D)插管前宜將頭枕部墊高，以利擺成嗅姿（sniffing position）。 (E)插管時，喉片長度之選擇應測量上門齒至下頷角（angle of mandible）距離。

87. 連環大車禍有數名傷者，當醫療資源有限情況下，最近之重度創傷醫院僅能同時收治 4 名患者，下列哪位患者您會建議先送至就近之非重度急救醫院評估？ (A)55 歲男性汽車駕駛顏面部挫傷合併胸部穿刺傷，現場呼吸 30 次/min。 (B)30 歲男性機車駕駛，事故現場人被撞飛 3 公尺遠，右手上臂及右大腿外觀變形，意識清楚無頭部外傷，脈搏 80 下/min，血壓 120/80 mmHg。 (C)40 歲女性乘於汽車副座，安全氣囊炸開，身上約 25%燒傷，主訴四肢麻及無力，意識清醒，脈搏 70 下/min，血壓 80/40 mmHg。 (D)25 歲懷孕行人，遭機車以 60km/hr 時速撞擊，意識清楚，生命徵象穩定，僅四肢有擦傷，主訴腹痛。 (E)40 歲男性騎腳踏車，遭汽車以 20km/hr 時速撞擊，意識清楚，生命徵象穩定，右手前臂變形合併開放性傷口，末梢循環正常。

88. 對於外傷性休克患者的處置，以下敘述何者錯誤？ (A)目標是控制出血及回復足夠的循環容積。 (B)臨床評估出血量達全身血量的 30%以上時，應儘速給予 crystalloid fluid 及輸注血液製品。 (C)在給予 crystalloid fluid 及血液製品治療患者時，應小心監測低體溫及 coagulopathy。 (D)在治療外傷性低血容休克患者，為了提供足夠的血壓以達到足夠的周邊組織灌注，應該儘速給予升壓劑。 (E)除了儘速的給予輸液治療，也應儘速找出出血部位，以達到早期控制出血的目的。

89. 請問下列血管急症中，哪一種疾病最容易用超音波作診斷？ (A)肺動脈栓塞（pulmonary embolism）。 (B)深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis）。 (C)基底動脈栓塞（basilar artery thrombosis）。 (D)主動脈剝離（aortic dissection）。 (E)上腔靜脈症候群（superior vena cava syndrome，SVCS）。

90. 關於化學災害現場及處理，下列敘述何者錯誤？ (A)在冷區對傷患是可以做穩定性治療（primary stabilization）。 (B)在暖區執行除汙，並決定後送先後順序。 (C)在熱區應該只執行傷患的搜救及將其移轉出污染區。 (D)通常 cyanide antidote kit 在現場給予有其醫療效用。 (E)現場應建立事件指揮系統，並區劃出熱、暖、冷區。

91. 關於成人脊髓損傷（Spinal Cord injury），下列敘述何者錯誤？ (A)Anterior cord syndrome 的預後較其它脊髓症候群（ spinal cord syndrome）為佳。 (B)Central cord syndrome 上肢無力會較下肢嚴重。 (C)Cauda equina syndrome 可能會有大小便功能異常及會陰部痛覺消失的症狀。 (D)脊前動脈栓塞（thrombosis of anterior spinal artery）可能造成 Anterior cord syndrome 。 (E)最常造成 Brown-Sequard syndrome 的原因為脊髓穿刺傷。

92. 關於兒童脊椎創傷（spinal trauma），下列敘述何者錯誤？ (A)X 光若無法排除頸椎傷害時，可考慮安排斷層掃描檢查。 (B)X 光建議至少要照 3 個方向：前後、側面及張口（odontoid view）。 (C) 大部份發生 SCIWORA （ spinal cord injury without radiographic abnormality）的兒童，在傷害發生時即造成癱瘓。 (D)多重創傷兒童，皆需懷疑脊椎創傷。 (E)12 歲以下兒童，頸椎傷害大多發生在枕部（Occiput）至第二頸椎之間。

93. 關於毒化災處置氰化物（cyanide）中毒，以下敘述何者正確？ (A)毒化災現場因為要積極給予解毒劑，一定要為病人建立靜脈管路。 (B)即使亞硝酸鈉（sodium nitrite）可以立即經靜脈給予，仍需要使用吸入型亞硝酸異戊酯（amyl nitrite）。 (C)在氰化物伴隨一氧化碳中毒的患者使用亞硝酸鹽（nitrites）是相對禁忌症，因為會產生變性血紅素血症（methemoglobinemia）且進一步降低氧氣輸送。 (D)診斷不明確時，亞硝酸鹽和硫代硫酸鈉（sodium thiosulfate）因具有相對較低的毒性，是一種更安全的經驗治療用藥。 (E)在醫院處理現場已除汙過的毒化災病人，為避免現場除汙不完整，須穿戴 B 級防護衣。

94. 關於流行性感冒，某些病人有較高風險產生併發症，不包括下列何者？ (A)3 歲的小孩。 (B)糖尿病人者。 (C)28 歲婦女生產後一週。 (D)16 歲男性，長期服用 Aspirin。 (E)50 歲男性，BMI（body mass index）為 29。

95. 關於特殊族群的肺炎診斷及處置，下列敘述何者正確？ (A)酒癮者肺炎常見的致病菌為 P. aeruginosa。 (B)糖尿病人者常見的致病菌為 H. influenzae。 (C)孕婦如有呼吸道感染症狀合併 varicella 暴露史，應照胸部 X 光以排除肺炎的可能。 (D)老年人的流感併細菌性肺炎常見的病菌為 P. aeruginosa。 (E)安養院住民肺炎常見的病菌為 S. aureus。

96. 關於眼眶骨折（orbital fracture），下列敘述何者錯誤？ (A)眼部鈍傷最常見的眼眶骨折是下壁及內側壁骨折。 (B)即使未造成肌肉運動受限或複視，仍需照會眼科評估眼球傷害。 (C)Blow-out fracture 若造成眼球肌肉運動受限，最常見為下直肌。 (D)可考慮給予抗生素。 (E)Blow-out fracture 病人常在眼睛向下看時造成複視。

97. 關於腎上腺機能不足（Adrenal Insufficiency，AI），下列敘述何者正確？ (A)席漢氏症（Sheehan’s syndrome），屬於初級腎上腺機能不足（primary AI），多發生於大量失血造成腦下垂體前葉的壞死，導致內分泌失調。 (B)感染症只會導致次級腎上腺機能不足（secondary AI）。 (C)沃特豪斯 - 弗里德里克森二氏症候群（ Waterhouse-Friderichsen syndrome）是一種因突然的感染而引致大量及雙側的腎上腺出血。主要是由結核性腦膜炎所導致。 (D)腎上腺機能不足所導致的血壓不穩，初步處理主要是先給予類固醇補充，若臨床反應不佳再考慮給予生理食鹽溶液（N/S）或升壓劑，若持續低血壓可考慮繼續補充適量類固醇。 (E)Etomidate，Aminoglutethimide，Mitotane 和 Ketoconazole 也可能導致腎上腺機能不足發生。

98. 關於糖尿病病人在急診的診斷與處置，下列何者錯誤？ (A)空腹 8 小時血糖大於 126 mg/dL（7.0 mmol/L）或任一血糖大於 200 mg/dL（11.1 mmol/L）即可確診糖尿病。 (B)糖尿病人者較易出現非典型的胸痛，甚至有可能沒有胸痛就出現心肌梗塞的狀況。 (C)糖尿病人者合併高血壓，應該優先使用 Angiotensin II receptor blockers 或 Angiotensin-converting enzyme inhibitors 來控制血壓。 (D)即使沒有高血壓，Angiotensin-converting enzyme inhibitors 可以預防或減緩糖尿病造成的腎臟病變（diabetic nephropathy）。 (E)如患者的腎功能不理想，不應該使用 Metformin 作為第一線降血糖的藥物。

99. 關於頭部外傷病人顱內壓上升（Increased Intracranial Pressure，IICP），下列敘述何者錯誤？ (A)顱內壓大於 20mmHg 會增加死亡率。 (B)若發生鉤回疝脫（Uncal transtentorial herniation），可能會造成病人同側瞳孔擴張及對側肢體無力。 (C)建議維持 PaCO2 在 25~30 mmHg，PaCO2 太低可能造成腦部缺血。 (D)病人床頭抬高 30 度可促進腦脊髓液流出顱內，藉此降低腦壓。 (E)Mannitol 除了可降低腦壓外，也可幫助清除自由基（free radical）。

100. 關於壓碎傷害（crush injury），下列敘述何者錯誤？ (A)可能會造成傷害部位的 compartment syndrome，通常腔室壓力大於 30 mmHg。 (B)可能會造成傷患出現低血容、高血鉀、高血鈣、酸血症。 (C)可能會造成傷患出現 disseminated intravascular coagulation、腎功能衰竭嚴重併發症。 (D)被脫困前可先給予 1~2 L 生理食鹽水及 bicarbonate 治療。 (E)傷患可能接受筋膜切開術（fasciotomy）或高壓氧（hyperbaric oxygen）治療。

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