113年 - 小兒外科試題#122193

1. 兒童 Wilms 氏腫瘤 ( Wilms' tumor ) 最易發生轉移的器官，是下列那一種？ (A) 腦部 (B) 肺臟 (C) 肝臟 (D) 骨骼 (E) 皮膚

2. 下列何項，不是影響兒童 Wilms 氏腫瘤 ( Wilms' tumor ) 預後的主要因素？ (A) 病理組織類型 (B) 診斷年齡 (C) 腫瘤大小 (D) 左右側別 (E) NWTS 腫瘤分期

3. 小兒畸胎瘤 ( teratoma ) 最好發的部位，是在？ (A) 睪丸 ( testicular ) (B) 縱膈部 ( mediastinal region ) (C) 卵巢 ( ovarian ) (D) 薦尾椎部 ( sacrococcygeal region ) (E) 腦部

4. 畸胎瘤 ( teratoma ) 病童，如果血中胎兒蛋白 ( α - fetoprotein ) 昇高時，必須考慮有惡性的成分，尤其是下列哪一種腫瘤？ (A) 合併消化道腺癌 ( adenocarcinoma ) (B) 合併肝癌 ( hepatoma ) (C) 合併卵黃囊瘤 ( yolk sac tumor ) (D) 合併神經母細胞瘤 ( neuroblastoma ) (E) 合併 Wilms 氏腫瘤

5. 下列何項不是影響神經母細胞瘤 ( neuroblastoma ) 預後之主要因素？ (A) neuron-specific enolase (NSE) (B) ferritin (C) 患者性別 (D) 患者年齡 (E) 腫瘤分期

6. 兒童肝母細胞瘤 ( hepatoblastoma )，好發於？ (A) 3 歲以下 (B) 3 歲到 6 歲 (C) 6 歲到 9 歲 (D) 9 歲到 12 歲 (E) 12 歲到 18 歲

7. 有關兒童肝母細胞瘤 ( hepatoblastoma )，下列何者為非？ (A) 男孩比女孩多 (B) 常有黃疸 ( jaundice ) (C) Beckwith-Wiedemann 氏症候者易得 hepatoblastoma (D) 外科手術切除合併化學治療是最佳方法 (E) 預後一般比肝細胞癌要好

8. 有關兒童橫紋肌瘤 ( rhabdomyosarcoma )，下列何者為非？ (A) 四肢最常見 (B) 可經由血路轉移 (C) 眼眶處橫紋肌瘤預後最好 (D) 手術切除合併放射及化學治療是最佳治療方法 (E) 預後和病灶發生的部位相關

9. 陰囊水腫之陳述何者為是？ (A) 作過腦室腹膜引流 ventriculoperitoneal shunt 手術後並不常發生陰囊水腫 (B) 可以抽出其中水份並注射葯物治療 (C) 一歲以上才應手術治療 (D) 應早期治療並雙側均加以探查 (E) 由陰囊處切開修復

10. 有一位兩個月大的孩童，自出生後即被發現在右側胸鎖乳突肌之下三分之一處的前緣有一小孔，會流出透明黏液，其最可能診斷為？ (A) 第一對鰓裂廔管 ( branchial cleft sinus ) (B) 第二對鰓裂廔管 (C) 第三對鰓裂廔管 (D) 第四對鰓裂廔管 (E) 甲狀腺舌管囊腫

11. 最常見的小兒斜頸原因為？ (A) 斜視所引起 (B) 因胃食道反芻造成肌肉痙縮所引起 (C) 頸骨異常所引起 (D) 胸鎖乳突肌纖維化所引起 (E) 後頸肌肉纖維化所引起

12. 關於十二指腸閉鎖下列何者為非？ (A) 可合併有環狀胰臟 (B) 十二指腸多重閉鎖非常罕見 (C) 好發於乏特氏壺腹的近端 ( Ampulla of vater ) (D) 30 ﹪ 的病嬰合併有蒙古症 (E) 十二指腸閉鎖通常可以在產檢超音波檢查出

13. 一個三週大的男嬰，從出生起就常腹脹，便秘，鋇劑灌腸攝影顯現直腸緊縮變小，到乙狀結腸則變粗大，您的診斷是？ (A) 胎糞栓塞症候群 ( Meconium plug syndrome ) (B) 細小左結腸症 ( Small left colon syndrome ) (C) 無神經節細胞巨結腸症 ( Aganglionic megacolon ) (D) 直腸閉鎖症 ( Rectal atresia ) (E) 假性腸阻塞 ( Intestinal pseudo-obstruction )

14. 一男性新生兒 , 黑綠胎便出現在尿液的肛門閉鎖，應給於何種即時之治療？ (A) 導尿灌洗 (B) 會陰肛門成形術 (C) 結腸造口術 (D) 膀胱造口術 (E) 肛門直腸成形術

15. 裂腹畸形 ( gastroschisis ) 之開口多位於？ (A) 在臍右側 (B) 在臍左側 (C) 在臍部上方 (D) 平均圍繞在臍周圍 (E) 在臍下方

16. 橫膈疝患者之急救不包括下列何者？ (A) 氣管內插管 (B) 放置胃管 (C) 面罩呼吸 (D) 動脈及靜脈導管 (E) 血氧濃度監測

17. 兩歲大的幼兒誤食硬幣， X 光檢查發現硬幣在胃內，請問您應採取何種處置方式？ (A) 以催吐劑讓病患吐出硬幣 (B) 以胃鏡摘除硬幣 (C) 手術打開胃部取出硬幣 (D) 處方瀉劑讓硬幣排出 (E) 讓病人返家觀察，靜待硬幣自然排出，若有腹痛、嘔吐、血便再回診

18. 治療幼兒呼吸道異物吸入症之方法，下列何者為最好之選擇？ (A) 以姿勢引流出異物 ( postural drainage ) (B) 以硬式氣管鏡摘除異物 (C) 開胸取出異物 (D) 以軟式氣管鏡摘除異物 (E) 施行肺葉切除術

19. 胃食道逆流，最初的診斷方式以何者為佳？ (A) 胃酸分析 (B) 上消化道鋇劑攝影，特別注意食道與胃的交接處 (C) 上消化道鋇劑攝影，特別注意胃幽門處 (D) 主動脈攝影 (E) 食道攝影

20. 有關先天性膽道閉鎖症 ( Biliary atresia ) 之敘述，下列何者不正確？ (A) 長期性黃疸 (B) 須與新生兒肝炎鑑別診斷 (C) 預後良好 (D) 大便呈灰白色 (E) Kasai 手術若無效，需考慮肝臟移植

21. 有關小兒肝臟移植，下列何者不正確？ (A) 多為先天膽道閉鎖症之病患 (B) 成功率在75%以上 (C) 病患移植前因肝功能差及膽汁不順暢，脂溶性維他命 B6 、 B12 均大量缺乏 (D) 病患移植前服用中鏈三甘油脂 ( Medium-chain triglyceride ) 之奶粉較好 (E) 小兒捐肝者甚少，病患常在待肝過程中死亡

22. 總膽管囊腫 ( Choledochal cyst ) 之病理原因，可能與下列何者無關？ (A) Common channel 太長 (B) 胚胎期總膽管表皮細胞增生阻塞 (C) 胰液倒流入膽道 (D) 總膽管肌肉層較鬆弛無力 (E) 胰臟腫瘤造成

23. 因氣管插管傷害引起的氣管狹窄，在兒童多發生在何部位？ (A) vocal cord (B) subglottic (C) left bronchus (D) right bronchus (E) epiglottis

24. 一初生男嬰，在腹部 X- 光影像顯示有 Double-bubble sign，最可能的診斷為何？ (A) 巨腸症 (B) 無肛症 (C) 十二指腸閉鎖 (D) 小腸閉鎖 (E) 膽道閉鎖窄

25. Ladd's procedure 是下列何種疾病的手術方法？ (A) 小腸閉鎖 (B) 十二指腸閉鎖 (C) 腸道扭轉不全 ( Malrotation ) (D) 巨腸症 (E) 先天性橫膈膜疝氣

26. 兒童眼眶外上側之腫塊最可能是下列何者？ (A) Dermoid cyst (B) 血管瘤 (C) 淋巴管瘤 (D) 畸胎瘤 (E) 脂肪瘤

27. 新生兒出生後四小時被發現腹部腫脹，吐出泡沫唾液，則以下列何項診斷最為可能？ (A) 十二指腸閉鎖 (B) 中腸扭結 (C) 巨結腸症 (D) 食道閉鎖合併氣管食道廔管 (E) 橫膈疝

28. 甲狀舌管囊腫 thyroglossal duct cyst 之手術為避免復發，應將下列何者一併切除？ (A) 同側鎖骨 clevicle 內側 (B) 兩側鎖骨 clevicle 內側 (C) 舌骨 hyoid 中央部分 (D) 副甲狀腺 (E) 甲狀軟骨

29. 一月大男性嬰兒臍部有腸道內容物及膽汁流出，則最可能的診斷是？ (A) 開放性臍尿管 patent urachus (B) 開放性臍腸管 patent omphalomesenteric duct (C) 臍疝 umbilical hernia (D) 臍膨出畸形 omphalocele (E) 裂腹畸形 gastroschisis

30. 出生第一天之嬰兒胸廓前後徑增大，腹部凹陷明顯，而且有呼吸窘迫情形，則最可能的診斷為？ (A) 食道閉鎖合併氣管食道廔管 (B) 胸廓凸起異常 ( pectus carinatum ) (C) 橫膈疝 (D) 肥厚性幽門狹窄 (E) 肺氣腫

31. 囊性水瘤 ( Cystic hygroma ) 最好發生的部位是在何處？ (A) 縱膈腔 (B) 後腹腔 (C) 骨盆腔 (D) 腋窩 (E) 頸部

32. 併指症 ( syndactyly ) 開刀治療最適當的年齡是何時？ (A) 出生 (B) 1/2-2 歲 (C) 5-6 歲 (D) 7-10 歲 (E) 15 歲

33. 病童發生嘔吐等急性腸阻塞現象，經診斷為腸道扭轉不全 ( malrotation )，常需要緊急手術，其原因主要是為了矯正？ (A) 脫水 (B) 中腸扭轉 ( Midgut volvulus ) (C) 敗血症 (D) 電解質不平衡 (E) 閉鎖食道

34. 施行空迴腸閉鎖手術 ( Jejunoileal atresia )，吻合前對遠端小腸灌注生理食鹽水，其目的在於？ (A) 使遠端內的胎便變稀，以便利排出 (B) 碓認遠端腸道的通暢 (C) 使遠端腸道變寬以便吻合 (D) 其實不必灌注生理食鹽水，直接吻合即可 (E) 補充水份

35. 下列何種肚臍附近的疾病與 Meckel's diverticulum 在胚胎發育上來源不同？ (A) Patent omphalomesenteric duct (B) Vitelline cyst (C) Urachal cyst (D) Vitelline sinus tract E . Fibrous band between the umbilicus and the Meckel ’ s diverticulum

36. 下列何者不是先天性膽道閉鎖之症狀？ (A) 一出生時，胎便即為灰白色 (B) 深色尿 (C) 黃疸 (D) 肝腫大 (E) 脾腫大

37. 有關兒童肛裂之陳述，何者為非？ (A) 兒童大多是急性、表淺的肛裂 (B) 肛裂位置多在後方中線 ( posterior midline ) (C) 便秘、腹瀉都可能肛裂的原因 (D) 肛門鏡檢查才能確定診斷 (E) 衹有少數患者需要 sphincterotomy

38. 有關嬰兒臍疝氣 ( umbilical hernia ) 之敘述，下列何者正確？ (A) 好發於男孩 (B) 好發於白種人 (C) 絕大部份會自行癒合 (D) 外觀越突出的病例越需要手術 (E) 嵌頓型疝氣 ( incarceration ) 很常見

39. 有關隱睪症 ( undescended testis ) 之敘述，下列何者正確？ (A) 早產兒發生機率和足月兒相似 (B) 手術以睪丸切除 ( orchiectomy ) 為主 (C) 手術時機為六個月到兩歲最佳 (D) 沒有處理之隱睪，日後發生惡性腫瘤機會 1000 倍於正常睪丸 (E) 不會合併腹股溝疝氣 ( inguinal hernia )

40. 有關嬰兒幽門肥厚性狹窄 ( infantile hypertrophic pyloric stenosis ) 之敘述，下列何者正確？ (A) 大多出生即出現噴射性嘔吐 ( projectile vomiting ) (B) 嘔吐物以膽汁為主 (C) 手術為胃空腸接合術 ( gastrojejunostomy ) (D) 診斷主要依賴完整病史詢問，身體檢查及腹部超音波幫助確定 (E) 男女發生機率相同

41. 先天性無神經節巨結腸症 ( congenital aganglionsis megacolon ) 最常見之轉變區 ( transition zone ) 為？ (A) 直腸中段 (B) 直腸與乙狀結腸交界 (C) 乙狀結腸與降結腸交界 (D) 橫結腸與降結腸交界 (E) 橫結腸與升結腸交界

42. Alpha-fetoprotein 在出生後多久，其正常血中濃度與成人相同？ (A) 1 個月 (B) 3 個月 (C) 5 個月 (D) 8 個月 (E) 一歲後

43. 下列何種 neuroblastoma 預後最差？ (A) 患者小於一歲 (B) Stage II (C) Stage III (D) Stage IV (E) Stage IV-S

44.處置應不包括下列何項？ (A) 放入胃管 (B) 行腹部超音波檢查 (C) 經胃管餵食 (D) 行上腸胃道造影檢查 (E) 建立週邊靜脈導管並補充水份及電解質

45.承上題，最可能的檢驗結果？ (A) pH 7.35, Na+ 148 mEq/L, K+ 5 mEq/L, Cl - 102 mEq/L (B) pH 7.35, Na+ 138 mEq/L, K+ 4.4 mEq/L, Cl - 98 mEq/L (C) pH 7.30, Na+ 148 mEq/L, K+ 4.4 mEq/L, Cl - 102 mEq/L (D) pH 7.45, Na+ 148 mEq/L, K+ 5 mEq/L, Cl - 102 mEq/L (E) pH 7.45, Na+ 132 mEq/L, K+ 4.4 mEq/L, Cl - 98 mEq/L

46.最可能的診斷為？ (A) 胃幽門狹窄 (B) 結腸息肉 (C) 中腸扭結 (D) 嵌閉性疝氣 (E) 腸套疊

47.承上題，最不適宜之處置為？ (A) 胃管減壓 (B) 口服抗生素 (C) 腹股溝手術探查 (D) 超音波檢查 (E) 腹塊推回復位

48. 【組合題 48-50 】一體重約 2500 克之男嬰，出生後 3 小時發現有發紺，呼吸急促，嘴角不時有泡沫狀透明液流出，其最可能診斷為？ (A) 十二指腸閉鎖 ( Duodenal atresia ) (B) 肥厚性幽門狹窄 ( Hypertrophic pyloric stenosis ) (C) 食道閉鎖 ( Esophageal atresia ) (D) 橫膈膜疝氣 ( Diaphragmatic hernia ) (E) 腹股溝疝氣 ( Inguinal hernia )

49.前題病人，最急迫的處置為？ (A) 立即做胸部之電腦斷層攝影 ( chest CT scan ) (B) 立即給予抗生素 (C) 立即作食道攝影 ( esophagography ) (D) 立即經口或鼻放置引流管，不停地給予抽吸 (E) 立即作胃造口術 ( gastrostomy )

50.前題病人，胸部 X-光檢查無肺炎，包括心臟超音波在內之檢查，未發現有顯著合併之異常，其最適合之處置為？ (A) 立即給予該異常之手術矯正 (B) 先做胃造口術，再矯正 (C) 繼續做更詳盡之檢查再手術 (D) 不需手術矯正 (E) 先給予靜脈營養，以後再手術

51. 一例 8 個月大的健康男嬰，有突發的間歇性腹痛、嘔吐，並解出黏液血便，最可能診斷為下列何種疾病？ (A) 急性腸炎 ( acute enteritis ) (B) 急性闌尾炎 ( Acute appendicitis ) (C) 腹股溝疝氣 ( inguinal hernia ) (D) 腸道旋轉異常 ( malrotation ) (E) 腸套疊 ( intussusception )

52. 孕期二十四週體重 1800 克之早產兒，出生後三天開始餵食，餵食十天後發現腹脹明顯，有嘔吐情形，解血便，生命徵象不穩定，不久活動力逐漸變差。請問最可能的診斷是？ (A) 先天性小腸閉鎖 (B) 肛門周邊廔管 (C) 橫隔膜疝氣 (D) 壞死性腸炎 (E) 急性闌尾炎

53. 漏斗胸 Pectus excavatum 患者最常合併的肌肉骨骼異常為？ (A) 脊柱側彎 (B) 脊柱後彎 (C) 脊柱前彎 (D) 肌病 myopathy (E) Poland 症候群

54. 造成嬰幼兒短腸症 ( Short Bowel Syndrome ) 最常見的原因為何？ (A) 腹裂 ( Gastroschisis ) (B) 壞死性腸炎 ( Necrotizing Enterocolitis ) (C) 先天性巨結腸症 ( Hirschspring ’ s Disease ) (D) 先天性短腸症 ( Congenital Short Bowel ) (E) 多發性小腸閉鎖 ( Multiple Atresia of Intestine )

55. 小腸閉鎖分類 , 右圖為第幾類型？
(A) Type I (B) Type II (C) Type III a (D) Type III b (E) Type IV

56. 急性闌尾炎之敘述，下列何者為非？ (A) 典型的急性闌尾炎疼痛的位置一開始會在肚臍週邊，幾小時之後會轉移至右下腹 (B) 早期易見噁心嘔吐 , 腹瀉及發燒 (C) 診斷最主要是依據病史及理學檢查 ( 觸診 ) 及血液檢查 (D) 手術治療為最主要的治療方式 (E) 闌尾炎發生已超過 5~7 天，形成腫塊時，可能不適宜立即進行手術治療

57. 小兒梅克爾憩室 Meckel ’ s Diverticulum 之最常見的臨床表現為 ? (A) 右下腹痛 (B) 梅克爾憩室穿孔引起腹膜炎 (C) 腸阻塞 (D) 上消化道出血 (E) 下消化道出血

58. 腸套疊處理之敘述，下列何者不正確？ (A) 可應用鋇劑，水或空氣，灌腸復位法 (B) 目前手術多用腹腔鏡，由遠端把套進去的腸子拉出 (C) 如有致病之 “ lead point ” ，應切除 (D) 縱使手術復位成功，仍有 10-20% 復發之情形 (E) 手術前需先補充病人之水份及電解質

59. 一個新生兒男嬰出生後被發現沒有正常肛門開口，為診斷病人之直肠之高低位，X 光片 (cross table lateral view) 應該在什麼時候做？ (A) 出生後 6 小時 (B) 出生後 12 小時 (C) 出生後 24 小時 (D) 出生後 36 小時 (E) 出生後 48 小時

60. 下圖 VCUG 為幾度輸尿管逆流 ?
(A) Grade I (B) Grade II (C) Garde III (D) Garde IV (E) Grade V

61. 有關兒童 ureteropelvic obstruction 的敍述，以下何項為非？ (A) 男生比女生常見 (B) 在兒童病人左側比右側常見 (C) Intrinsic type 比 extrinsic type 常見 (D) 較大兒童出現症狀 ( 如腹痛、腰痛 ) 比嬰兒常見 (E) 完全阻塞比較常見

62. 在非排尿時 , 兒童膀胱內的壓力超過多少會造成腎傷害？ (A) 10 cm H₂O (B) 20 cm H₂O (C) 30 cm H₂O (D) 40 cm H₂O (E) 50 cm H₂O

63. 尿道下裂的兒童 , 通常不會發生下列何種情形？ (A) 尿道開口異常 (B) 陰莖彎曲 (C) 包莖 (D) 陰囊異常 (E) 同時發生隱睪或腹股溝疝氣

64. 以下何種核子醫學的檢查較適合診斷 pyelonephritis 及 renal scarring ？ (A) Mercaptoacetyltriglycine (MAG3) (B) Diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA) (C) Dimercaptosuccinic acid (DMSA) (D) 選項 1 及 2 皆可 (E) 以上皆不適合

65. 以下何種情形是 primary vesicoureteral reflux 的原因？ (A) 膀胱内 ureteral tunnel 太短 (B) 後尿道瓣膜 (Posterior urethral valves) (C) 神經性膀胱功能異常 (Neuropathic bladder) (D) 膀胱憩室 (Diverticulum) (E) 輸尿管開口異位 (Ectopic ureter)

66. 有關後尿道瓣膜 (Posterior urethral valves) 的敍述，何者為非？ (A) 超音波檢查可見水腎 (B) 超音波可見膀胱壁變薄 (C) 可發生尿路感染 (D) Voiding cystourethrogram (VCUG) 是診斷方法之一 (E) 男 : 女發生率為 2:1

67. 下列有關睾丸扭轉的陳述 , 何者為非？ (A) 噁心嘔吐是可遇到的症狀 (B) 患側的睾丸會紅腫而且下垂 (C) 患側的提睪肌反射消失 (D) 超音波是可靠的檢查 (E) 六小時內手術可挽救約 90% 的睪丸

68. 一位一歲半的小男生因左側陰囊扁扁的到門診就醫。經驗豐富的醫師身體診察後 , 在鼠蹊及陰囊皆無法觸診到睪丸 , 故診斷為左側隱睪症。下一步最有效的處理是： (A) 睪丸仍有機會下降，所以繼續觀察到兩歲 (B) 安排磁振造影 (MRI) 確定睪丸位置 (C) 安排腹腔鏡檢查 , 如有需要時,同時執行手術 (D) 開始荷爾蒙治療 , 加速左側睪丸下降 (E) 檢查血中 follicle stimulating hormone (FSH) 及 luteinizing hormone (LH)

69. 關於急性闌尾炎，下列何者為是？ (A) 抗生素治療在糞石引起的兒童急性闌尾炎成功率相當高，是治療的第一選擇。 (B) 相對於男孩，要以更積極的手術治療處理急性闌尾炎的女孩。 (C) 為避免手術後併發症，所有的急性闌尾炎後手術要至少使用五天。 (D) 雖然已使用抗生素，仍應在 12 小時之內手術，否則闌尾破掉的機會會明顯提高。 (E) 若發現闌尾已經破裂，只能使用抗生素治療加上 interval appendectomy 。

70. 關於兒童胃食道逆流，下列何者有誤？ (A) 在嬰兒的發生率很高，大多在兩歲之前會自行緩解。 (B) 嬰兒每公斤攝取食物的量為成人的兩倍，容易造成逆流。 (C) 可能造成慢性呼吸疾病、食道炎甚至有生命危險。 (D) 為避免嚴重併發症，有胃食道逆流的嬰兒都應給予 PPI 。 (E) 若合併腦性麻痺，大多需要手術治療胃食道逆流。

71. 關於兒童誤食異物，何者有誤？ (A) 常常是無症狀，因其他疾病就診而意外發現。 (B) 能通過食道到達胃部的異物，即使是尖銳物也多能自行排出。 (C) 鈕扣電池不論在腸道的哪個部分都應該積極手術取出。 (D) Rapunzel syndrome 是特指吞毛髮所造成的胃部阻塞。 (E) 多顆巴克球吞入容易造成腸道破裂，應積極移除。

72. 關於甲狀腺舌骨囊腫，何者有誤？ (A) 是兒童前頸部中線最常見的囊腫。 (B) 絕大部分都是無症狀、會隨伸舌頭的動作而往下移動的腫塊。 (C) 為了避免復發感染以及癌症風險，建議手術切除。 (D) 絕大部分感染的甲狀腺舌骨囊腫病原體都來自於口腔菌。 (E) 病患有疑似甲狀腺功能低下，手術前須安排甲狀腺影像檢查，排除甲狀腺異位。

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