Mila Kao>試卷(2017/02/06)

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105 年 - 105年內科專科醫生-腫瘤科#59798 

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1.1. 一55歲男性病人診斷有惡性黑色素細胞瘤(melanoma)合併肺臟與骨骼轉移,目前一般體能狀況良好。他的腫瘤基因檢測證實BRAF V600E突變陽性。建議此病人接受何種治療可以有最佳的腫瘤緩解率(response rates)?
(A) Cisplatin
(B) Dacarbazine
(C) Vemurafenib
(D) Interleukin-2
(E) Hospice care

2.2. 一65歲男性,從16歲開始抽菸,到目前仍平均一天約抽1包香菸。他在最近一次健康檢查中,CT掃描發現左下肺葉外圍(periphery)有單一個10mm直徑大小的肺結節(nodule),並沒有發現明顯的縱膈腔淋巴結腫大,他在2年前有檢查過CXR,並沒有發現這一個結節。目前他並無任何顯著的呼吸系統症狀,肺功能檢查FEV1為87% predicted,FVC為91% predicted,diffusion capacity為81% predicted。建議下列下一步處置何者最為適當?
(A) 進行FDG-PET-CT正子斷層掃描攝影檢查
(B) 進行Bronchoscope with biopsy以確診
(C) 3個月後進行Chest MRI掃描以評估interval growth
(D) 轉介胸腔外科進行Video-assisted thoracoscopic (VATS) biopsy,若證實為惡性,則合併病灶切除
(E) 轉介放射腫瘤科進行Stereotactic radiation

3.3. 一位66歲男性因突然發覺右側眼瞼下垂與視力模糊而到急診就醫,病人主訴過去都沒有類似的症狀發生,只是過去約3個月以來,他自覺右肩與右上臂疼痛的問題,他的家庭醫師先診斷為發炎性疼痛(shoulder bursitis)並給予藥物,但疼痛並未能完全控制。他平均每天抽菸約一包,已有超過30年之久,長期有COPD與慢性咳痰的問題。急診理學檢查發現右眼瞼ptosis且兩側pupils大小不等,右側pupil 2 mm且not reactive,左側pupil 4 mm且reactive,兩眼球的各眼外肌活動的各方向均正常(full and free)。肺部聽診大致正常。肢體檢查發現右手掌的intrinsic肌肉已有wasting現象。 你推測他最可能的臨床診斷為何?
(A) CXR可見到一cervical rib的存在
(B) Eaton-Lambert myasthenic syndrome (Eaton-Lambert重症肌無力症候群)
(C) 小細胞肺癌(Small cell lung cancer)已有midbrain轉移
(D) CXR可見到右上肺尖(apical)肋膜增厚且合併有一個約2公分厚度的腫塊陰影
(E) 縱膈腔淋巴結腫大,壓迫上腔靜脈(SVC),造成SVC症候群

4.4. 一33歲女性因右側乳房腫塊來就醫。約一週前她在淋浴時發現這一腫塊,並沒有nipple的異常分泌物,也沒有任何紅腫或不適,她過去也沒有特定醫療病史。理學檢查觸診發現右側乳房的「右上外側四分之一」部位有一個約1.5 x 2.0公分的腫塊,左側乳房正常,兩側腋下淋巴結均無腫大。4週後再次理學檢查依然一樣。於是進行細針抽吸術,抽出約2.5毫升清澈的液體,之後腫塊就觸診不到了。下列建議何者最為適宜?
(A) 立即進行Mammography進一步評估
(B) 立即進行Breast MRI偵測與分辨殘餘液體的分布
(C) 立即轉介Breast surgeon進行切除手術
(D) 日後此病人不應餵她的小孩母乳
(E) 安排此病人1個月後再回診追蹤,以決定後續的檢查或治療需要與否

5.5. 一個身體狀況大致正常的65歲女性進行健康檢查,colonoscope在升結腸部位發現2個大小分別為1.2公分、1.4公分的扁平樣sessile (flat-based)息肉,內視鏡檢同時進行內視鏡息肉切除,病理報告均為絨毛樣腺瘤(villous adenoma),並無結腸癌。以下建議何種最適當?
(A) Abdominal and Pelvic CT scan
(B) Partial colectomy
(C) Reassurance only
(D) Follow-up colonoscopy in 3 years
(E) Follow-up colonoscopy in 10 years

6.6. 低劑量胸腔CT掃描發現單一肺結節(solitary pulmonary nodule),下列何者為真?
(A) About 70% of incidentally found pulmonary nodules are benign.
(B) A lobulated and irregular contour is more indicative of malignancy than a smooth one.
(C) Ground-glass nodules should be benign.
(D) Multiple nodules indicate malignant disease.
(E) Absence of growth over a period of 6-12 months is sufficient to determine whether it is benign.

7.7. 一55歲男性接受健康檢查,肛門指檢(digital rectal examination,DRE)發現明顯的攝護腺腫大,且觸診已發現攝護腺右葉明顯結節,他已不記得前一次的DRE時間,也從未抽血測過攝護腺特異性抗原(prostate-specific antigen,PSA)數值。根據健康檢查的結果與臨床指引,建議下一步最適宜的處置為何?
(A) 只測量一次PSA即可
(B) 現在與6個月後各測量一次PSA, 以計算PSA velocity
(C) 安排全身性骨骼同位素掃描以評估可能的轉移
(D) 安排在「經直腸超音波檢查」的導引下,進行攝護腺切片檢查
(E) 等3個月後再重複一次DRE檢查

8.8. 一80歲男性轉移性攝護腺癌病人,因意識狀態改變(altered mental status)而被家人送至急診。他因攝護腺癌定時接受goserelin肌肉注射抗荷爾蒙治療。 急診理學檢查發現,血壓106/52 mmHg,脈搏112/min,看來十分疲倦嗜睡且對胸骨壓痛反應極微弱,眼窩凹陷且黏膜乾燥,gag reflex仍intact,四肢對劇痛刺激的withdrawal均仍對稱,且rectal tone仍正常。異常實驗室數據creatinine 4.2 mg/dL,calcium 3.25 mmol/L (13.0 mg/dL),albumin 2.6 g/dL。下列合適的處置,何者為非?
(A) Dexamethasone
(B) Normal saline
(C) 當病人恢復euvolemic狀態時,給予Furosemide
(D) Calcitonin
(E) Palmidronate

9.9. 有些癌症病人雖然已經是轉移性的癌症期別(metastatic disease),以手術切除方式治療,仍有"少數"病人有長期存活或甚至「治癒的可能性」(potentially curable)。 下列狀況何者為真? (應選出所有正確答案) 1. 一位58歲女性結腸癌病人手術治療後,2年後有3顆肝臟轉移的結腸癌,均位於肝臟左葉,轉介至外科進行left hepatic lobectomy手術切除 2. 一位25歲男性病人有左股骨(femur)惡性骨肉瘤(osteosarcoma)病史,如今發現右下肺葉有1.2公分大小轉移病灶,轉介至外科進行right lower lobectomy of lung手術切除 3. 一位75歲男性病人因攝護腺癌轉移至多處脊柱骨骼(vertebrae),轉介至泌尿腫瘤科先進行orchiectomy手術切除
(A) 1
(B) 1+2
(C) 2+3
(D) 1+2+3
(E) 以上皆非

10.10. 一位52歲女性第三期乳癌病人,注射包含doxorubicin為主的CAF輔助性化學治療處方,注射化療後第8天病人因高燒39.2℃來到急診,合併寒顫與頭痛。 急診初步檢查白血球總數490/μL (分類10% neutrophils,20% monocytes,70% lymphocytes),胸部X光(CXR)檢查,尿液檢查,與中心靜脈導管均沒有明顯感染的證據,已由周邊與中心靜脈抽血進行血液培養檢查。 你建議下一步如何處置最適宜?
(A) 給予廣效性抗生素ceftazidime、vancomycin與voriconazole
(B) 給予廣效性抗生素ceftazidime與vancomycin
(C) 下一個或往後的相同處方化學治療療程,可預防性給予G-CSF (granulocyte colony-stimulating factor)
(D) A+C
(E) B+C

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