試題詳解

3. 一位66歲男性因突然發覺右側眼瞼下垂與視力模糊而到急診就醫，病人主訴過去都沒有類似的症狀發生，只是過去約3個月以來，他自覺右肩與右上臂疼痛的問題，他的家庭醫師先診斷為發炎性疼痛(shoulder bursitis)並給予藥物，但疼痛並未能完全控制。他平均每天抽菸約一包，已有超過30年之久，長期有COPD與慢性咳痰的問題。急診理學檢查發現右眼瞼ptosis且兩側pupils大小不等，右側pupil 2 mm且not reactive，左側pupil 4 mm且reactive，兩眼球的各眼外肌活動的各方向均正常(full and free)。肺部聽診大致正常。肢體檢查發現右手掌的intrinsic肌肉已有wasting現象。 你推測他最可能的臨床診斷為何?
(A) CXR可見到一cervical rib的存在
(B) Eaton-Lambert myasthenic syndrome (Eaton-Lambert重症肌無力症候群)
(C) 小細胞肺癌(Small cell lung cancer)已有midbrain轉移
(D) CXR可見到右上肺尖(apical)肋膜增厚且合併有一個約2公分厚度的腫塊陰影
(E) 縱膈腔淋巴結腫大，壓迫上腔靜脈(SVC)，造成SVC症候群