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維尼酷爾>試卷(2019/03/19)

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107 年 - 107年度內科專科醫師考試筆試題 -- 血液科#75143 

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1.1. 一位 35 歲病人除上下肢偶有淤青外無其他不適。在 健康檢查時發現小腿有一處淤青,其他無異常。抽血 檢查顯示血小板數為 47000/μ L,血紅素、白血球數 及分類正常,其他肝、腎功能無異常,HBsAg(-), Anti-HBs(+),Anti-HCV(-);HIV(-);C3,C4,及 ANA 在正常範圍,胃鏡檢查無特殊發現。對此病人最適當 的治療為何?
(A) 輸注血小板濃縮液
(B) 口服類固醇
(C) 靜脈注射免疫球蛋白
(D) 靜脈注射 Rituximab
(E) 觀察及追蹤,不需治療

2.2. 一位 68 歲婦女因為腹痛來到急診處。身體檢查發現 下腹部有一腫塊,腹部超音波檢查顯示腹內有一 5 公分大之血腫。病人過去無出血傾向。抽血檢查顯示 血紅素 10.5 gm/dL,白血球 9650/μ L,分類正常,血 小板 175000/μ L;PT 12 秒,aPPT 55 秒;病人與正常 人之血漿混合試驗(mixing test),aPTT 為 48 秒。此病 人最可能的診斷為何?
(A) 抗磷脂症候群(anti-phospholipid antibody syndrome)
(B) 肝臟衰竭
(C) 後天血友病
(D) von Willebrand 疾病
(E) 彌漫性血管內凝血(DIC)

3.3. 一位 28 歲女性因運動後呼吸急促求診。身體檢查除 臉色蒼白外無其他異常;抽血檢查顯示,血紅素 7.2 gm/dL,MCV 69 fL,白血球 4350/μ L,血小板 395000/μ L;回顧她在大學入學時的抽血結果,血紅 素為 11.5 gm/dL,MCV 88 fL。對其診斷最有幫助的 檢查為何?
(A) 血紅素電泳分析(Hb electrophoresis)
(B) 血清鐵濃度
(C) 自體免疫抗體檢測
(D) 甲狀腺功能檢測
(E) 腎功能檢測

4.4. 一位 43 歲男性抱怨這幾個月來小便不時會呈現深紅 色。身體檢查顯示臉色蒼白,輕微黃疸;血液檢查血 紅素為 8.2 gm/dL,MCV 101 fL,網狀紅血球 4.5%,白血球 3150/μ L,分類正常,血小板 78000/μ L;膽 紅素(bilirubin)全量 3.5 mg/dL,直接型 0.5 mg/dL,ALT 30 U/L,AST 85 U/L,LDH 2100 U/L,Coombs test 陰 性;小便潛血陽性(+++),蛋白(+/-),尿液沈澱後高倍 顯微鏡下觀察紅血球 2-3 個,白血球 0-2 個。下面何 項檢查對診斷最有幫助? 
(A) 流式細胞儀(flow cytometry)檢測血球上 CD55 及 CD59 的表現
(B) B 型及 C 型肝炎檢測
(C) 血清維生素 B12 測定
(D) 骨髓檢查
(E) 腹部超音波檢查

5.5. 一位 78 歲病人因容易疲倦來診,無其他不適。抽血 檢查顯示血紅素 9.1 gm/dL,白血球 3250/μ L,分類 有 2% blasts,血小板 32000/μ L;骨髓檢查顯示造血 細胞有化生不良(dysplasia),芽細胞佔所有有核細胞 的 9%,染色體異常超過 3 個。對此病人目前最適當 的治療為何?
(A) Antithymocyte globulin
(B) Azacitidine
(C) Danazol
(D) Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation
(E) Platelet concentrate transfusion

6.6. 一位 42 歲男性病人過去無特殊病史,身體亦無不 適,在一次健康檢查發現血小板數為 896000/μ L,血 紅素 13.5 gm/dL,白血球 10500/μ L,分類正常;分 子檢驗發現有 JAK2V617F 突變。以下何者為目前最 適當的治療?
(A) Hydroxyurea
(B) Anagrelide
(C) Ruxolitinib
(D) Busulfan
(E) Observation

7.重新載圖

7. 一位 65 歲男性在體驗時無意發現血紅素 10.5 gm/dL,白血球 130810/μ L,血小板 47000/μ L,血液 抹片如圖所示。這位病人最可能的診斷為何? 5c907c8ad641d.jpg
(A) Acute myeloid leukemia
(B) Chronic myeloid leukemia
(C) Leukemoid reaction
(D) Hemolytic anemia
(E) Myelodysplastic syndrome


8.重新載圖

8. 一位 57 歲女性因為虛弱,意識混亂被家人送到急診 處,身體檢查顯示體溫 37.9°C,輕微黃疸,手腳有淤 青,無黏膜出血;對時、地有些混淆,但可以回答問 題,亦無局部感覺及神經學徵狀。血液檢查顯示血紅 素 7.5 gm/dL,網狀紅血球 5.4 %,血小板 11000/μ L, 白血球 8500/μ L,分類有 normoblast,全膽紅素 (bilirubin) 3.1 mg/dL,直接型 0.7 mg/dL,ALT 23 U/L, AST 55 U/L,LDH 1350 U/L,Cr 1.1 mg/dL,PT 及 aPTT 正常,血液抹片如圖。下列那些處置對病人是有幫助 的? 5c907ca462c17.jpg (1). platelet concentrate transfusion (2). plasma exchange (3). immunomodulatory therapy
(A) (2)
(B) (3)
(C) (1)+(2)
(D) (2)+(3)
(E) (1)+(2)+(3)


9.9. 下列微生物感染與其可能造成之血液惡性病的配 對,何者是正確的? (1). Ebstein-Barr virus: Nasal type NK/T cell lymphoma (2). Hepatitis C virus: Lymphoplasmacytoid lymphoma (3). Helicobacter pylori: Gastric mucosa associated lymphoid tissue lymphoma (4). HTLV-1: Adult T-cell lymphoma/leukemia
(A) (1)+(2)
(B) (1)+(3)
(C) (3)+(4)
(D) (1)+(3)+(4)
(E) (1)+(2)+(3)+(4)

10.10. 下列何者為 International Staging System(ISS)對多發性 骨髓瘤分期所根據的預後因子? (1). Serum albumin level (2). Serum monoclonal globulin level (3). Serum beta2-microglobulin (4). Serum lactate dehydrogenase level
(A) (1)+(2)
(B) (1)+(3)
(C) (1)+(4)
(D) (1)+(3)+(4)
(E) (1)+(2)+(3)+(4)

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