.>試卷(2021/03/09)

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99 年 - 99 內科專科醫師考試筆試題：血液科#97136　

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1.

1. 一位37歲病人由於身體疲倦求醫，抽血檢查顯示血紅素 8.1gm/dL，白血球24,550/uL及血小板 31,000/uL。骨髓檢查如圖所示。病人的診斷為何？
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(A) 慢性骨髓性白血病(chronic myeloid leukemia)
(B) 急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)
(C) 慢性淋巴性白血病(chronic lymphocytic leukemia)
(D) 急性淋巴芽細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia)
(E) 以上皆非



2.2. 一位68歲婦女，被診斷得了IgG/kappa多發性骨髓瘤(multiple myeloma)併有腰椎蝕骨性(osteoclastic)病變，接受Thalidomide，prednisolone，melphalan及zoledronic acid治療，病情穩定，一個月前追蹤血中IgG為1,360mg/dL，全身骨頭X光檢查並無新的病變。三星期前病人因左下顎臼齒蛀牙接受拔牙手術，最近幾天由於牙痛至牙醫門診檢查發現病人左下顎發生osteonecrosis，最可能的原因為何？
(A) 多發性骨髓瘤的侵犯
(B) Thalidomide 引起的不良反應
(C) Prednisolone 引起的不良反應
(D) Zoledronic acid 引起的不良反應
(E) 以上皆非



3.3. Eculizumab為抗補體C5的抗體，最近的研究顯示此藥對下列何種疾病效果相當不錯？
(A) Aplastic anemia
(B) Autoimmune hemolytic anemia
(C) Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
(D) Immune thrombocytopenic purpura
(E) Thrombotic thrombocytopenic purpura



4.4. 一位56歲男性過去無全身性疾病病史，家族中亦無特殊血液疾病。最近因為頭暈求醫，理學檢查發現臉潮紅，結膜充血，脾臟在左肋緣下約1指幅可以摸到，其他無特殊異常。血液檢查顯示血色素 19.8gm/dL，白血球數 12,250/uL，其中neurtrophils 75%，monocytes 4%，eosinophils 0.5%，lymphocytes 20.5%，血小板 467,000/uL，血漿erythropoietin值降低。為確定診斷，下列何種檢驗最有幫助？
(A) JAK2 mutation
(B) Sonography of the abdomen
(C) Arterial blood gas
(D) Chest X-ray
(E) Lactate dehydrogenase level



5.5. 一位67歲男士，被診斷為B細胞彌漫性大細胞淋巴瘤，侵犯頸部、腹部、及鼠蹊部淋巴結，其他器官無異常，血液檢查顯示血色素 13.6g/dL，白血球 5,400/uL，血小板 185,000/uL，LDH 560 IU/L。目前除淋巴結腫大外無特殊不適，生活起居還算正常。根據國際預後指標(International Prognostic Index, IPI)，此病人的IPI score為？
(A) 1
(B) 2
(C) 3
(D) 4
(E) 5



6.

6. 一位35歲婦女，在例行健康檢查的理學檢查中發現，脾臟在左邊肋緣下3公分處可觸摸到，血液檢查顯示血色素為 11.5gm/dL，白血球數125,450/uL，血小板 412,500/uL，血液抹片如圖所示。目前此位病人最適當的治療方式為何？
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(A) Watchful waiting
(B) All-trans retinoic acid
(C) Chlorambucil
(D) Imatinib
(E) Hematopoietic stem cell transplantation



7.

7. 一位27歲嚴重型再生不良性貧血(aplastic aneimia)病患，接受異體造血幹細胞移植後，血球逐漸回復並順利返家。出院後所服用的藥物包括prednisolone, cyclosporine, methotrexate，及trimethoprim-sulfamethoxzoloe。1個月後門診的追蹤檢查發現病人很虛弱，並有貧血、黃疸現象，體溫37.8度C，其他無特殊異常。血液檢查顯示紅血球 8.2gm/dL，網狀紅血球 5.5%，白血球 7,700/uL，血小板 18,000/uL，LDH 1,240 U/L，bilirubin 3.2mg/dL，直接型 0.9mg/dL，GOT 50U/L，GPT 23U/L，Cr 3.1mg/dL。血液抹片如圖。這位病人目前最可能的診斷為？
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(A) Graft rejection
(B) Graft versus host disease
(C) Trimethoprim-Sulfamethoxazole induced marrow suppression
(D) Methotrexate induced organ damage
(E) Cyclosporine induced microangiopathy



8.8. 一位56歲血型為A型之女性，得了骨髓化生不良症候群(myelodysplastic syndrome)，此外無其他全身性疾病。在門診追蹤過程中出現疲倦、運動後呼吸急促及牙齦出血徵狀。理學檢查顯示有貧血、口腔黏膜出血及皮下瘀血，其他無特殊異常。血液檢查，血紅素 5gm/dL，血小板 4,000/uL，白血球數正常。血庫缺乏A型的血，下列何種血為治療此病人的第一優先選擇？
(A) O型濃縮紅血球，AB型濃縮血小板
(B) AB型濃縮紅血球，O型濃縮血小板
(C) O型新鮮全血
(D) AB型新鮮全血
(E) 密切觀察，暫不輸血



9.9. 一位病人的抽血檢查顯示血紅素 7.2gm/dL，MCV 115fL，網狀紅血球 0.5%，白血球 3,200/uL，血小板 89,000/uL，bilirubin全量 2.3mg/dL，直接型 0.2mg/dL，LDH 650 U/L，此病人可能有下列何種狀況？(請選出所有正確答案) (1) Alcoholism related folic acid deficiency (2) Pernicious anemia (3) Total gastrectomy related vit B12 deficiency (4) Aplastic anemia
(A) 1+2
(B) 1+3
(C) 2+3
(D) 1+2+3
(E) 1+2+3+4



10.10. 成人急性淋巴芽細胞白血病(acute lymphobastic leukemia)人有下列何種狀況時，最好能在第一次緩解時做異體造血幹細胞移植？(請選出所有正確答案) (1) hyperdiploidy (2) t(4；11) (3) t(9；22) (4) t(12；21)
(A) 3
(B) 1+3
(C) 2+3
(D) 2+3+4
(E) 1+2+3+4



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