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78.下列有關兒童截肢的敘述，何者正確？
(A)後天性截肢比例多於先天性截肢
(B)先天性上肢缺損的原因大多與遺傳有關
(C)義肢應在需要使用時才穿戴，以免影響骨骼發育
(D)肘下截肢的兒童在可以獨立坐穩時，就可以開始裝配義肢
(E)一律給分

爭議題，小兒參考用書與CAPP官方指引不同。

1. 義肢配戴時機應依發展里程碑進行評估，對於上肢截肢之嬰幼兒，其義肢介入的合理時機為「能於俯臥時主動撐起上半身」。

ref.兒童物理治療學 (四版) P.637

Ref.Physical Rehabilitation 7th Edition,o'sullivan, p.953

各選項詳細分析

(A) 後天性截肢比例多於先天性截肢 ⚠️ 數據不一致

流行病學數據顯示矛盾結果：

支持後天性較多的研究：

• 土耳其研究：後天性71.9% vs 先天性28.1%

• 約旦研究：後天性53.33% vs 先天性46.7%

支持先天性較多的研究：

• 美國研究：先天性缺損佔84%（下肢）

• 文獻回顧顯示先天性缺損比例60-73%

地區差異性因素：

1. 發達國家：先天性比例較高，創傷預防較好

2. 開發中國家：後天性比例較高，意外傷害多

3. 戰亂地區：爆炸傷導致後天性截肢增加

結論： 此選項因地區而異，無絕對對錯。

(B) 先天性上肢缺損的原因大多與遺傳有關 ✗ 錯誤

遺傳學研究明確證據：

大多數原因不明：
根據最新遺傳學研究：

• 「The etiology of most CLDs remains unknown or multifactorial」

• 即使使用先進的外顯子定序技術，僅32%的病例能找到分子診斷

• 超過500個基因與先天性肢體畸形相關，但大部分病例仍無法確定病因

真正的遺傳因素：

1. 單基因缺陷：僅佔少數案例

2. 染色體異常：如VACTERL症候群

3. 多因子遺傳：基因與環境交互作用

非遺傳因素更常見：

• 血管病理：約34%的肢體缺損與血管異常相關

• 母體因素：糖尿病、吸菸、病毒感染

• 致畸物質：藥物、毒素暴露

• 子宮內因素：羊膜帶、外傷

結論： 此敘述明確錯誤，大多數先天性上肢缺損原因不明或為多因子。

(C) 義肢應在需要使用時才穿戴，以免影響骨骼發育 ✗ 錯誤

現代義肢配戴原則完全相反：

全天候穿戴建議：
根據CAPP（Child Amputee Prosthetics Program）指引：

• 「It is reasonable and desirable for the prosthesis to be worn the entire time the baby is awake」

• 僅在睡覺、洗澡、游泳時移除

• 全天穿戴有助建立正常的穿戴模式

早期持續穿戴的益處：

1. 神經可塑性：大腦將義肢整合為身體一部分

2. 雙側對稱發展：避免單側過度使用症候群

3. 視覺引導伸手：促進正常運動發展模式

4. 預防繼發性問題：避免脊柱側彎、肩膀疼痛

對骨骼發育的影響：

• 正面影響：促進對側肢體正常發育

• 無負面影響：現代義肢設計不會阻礙骨骼成長

• 定期調整：隨成長調整義肢尺寸

結論： 此敘述完全錯誤，義肢應全天穿戴以獲得最佳效果。

(D) 肘下截肢的兒童在可以獨立坐穩時，就可以開始裝配義肢 ✓ 正確

多個權威機構的一致建議：

CAPP官方指引：

• 「At CAPP, the first prosthesis with no active control is fit when the baby achieves independent sitting balance」

• 通常發生在7-9個月大時

發育里程碑的重要性：

1. 獨立坐穩代表：

   • 軀幹穩定性已建立

   • 手眼協調開始發展

   • 雙手操作能力萌芽

2. 此時配戴的優勢：

   • 義肢不會妨礙翻身動作

   • 開始發展雙側對稱的手臂動作模式

   • 為後續主動控制做準備

臨床證據支持：

• Brooks & Shaperman研究：2歲前配戴義肢的兒童比2-5歲配戴的兒童有更好的穿戴模式和技能

• 成功率數據：3歲前配戴義肢有顯著更好的結果（p < 0.001）

具體配戴流程：

1. 首次義肢：被動式義肢，無主動控制

2. 18個月後：可考慮肌電義肢

3. 逐步進階：從被動到主動控制

結論： 此敘述完全正確，符合國際標準治療指引。

兒童義肢配戴的核心原則

早期介入的重要性

神經發育窗口期：

• 0-2歲：大腦可塑性最高，義肢整合最佳

• 視覺引導伸手：需要看到肢體在空間中移動

• 雙側協調：早期建立對稱的運動模式

配戴時機決策樹

先天性上肢缺損：

1. 6-9個月：獨立坐穩時配戴被動義肢

2. 12-18個月：可考慮簡單主動裝置

3. 18-24個月：肌電義肢評估

先天性下肢缺損：

1. 9-12個月：開始拉站時配戴

2. 12-18個月：步態訓練期間

3. 3-4歲：上膝義肢解鎖功能

後天性截肢：

• 傷口癒合後：儘早配戴

• 心理準備：需要額外心理支持

• 原有功能記憶：有助於義肢學習

成長期的義肢更換

更換頻率：

• 0-5歲：每年更換

• 5-12歲：每2年更換

• 12-21歲：每3年更換

成長考量：

• 預留成長空間：義肢略為oversized

• 模組化設計：可調整部件減少更換頻率

• 定期檢查：避免壓瘡或alignment問題

兒童義肢的特殊考量

心理社會因素

自我認同發展：

• 正常化：義肢成為身體的一部分

• 自信建立：獨立完成日常活動

• 同儕接受：減少社交障礙

家庭支持系統：

• 父母教育：正確穿脫和保養

• 兄弟姊妹：理解和支持

• 學校配合：無障礙環境

功能性考量

發展階段匹配：

• 嬰幼兒期：基本抓握和平衡

• 學齡前期：精細動作和遊戲

• 學齡期：學習和運動參與

• 青少年期：獨立生活技能

總結

正確答案是(D)，因為肘下截肢的兒童確實應該在能夠獨立坐穩時開始裝配義肢。

這個時機的選擇基於：

1. 發育生理學：軀幹穩定性已建立

2. 神經可塑性：大腦整合義肢的黃金期

3. 功能需求：開始發展雙手協調能力

4. 臨床證據：早期配戴有更好的長期結果

其他選項的問題：

• (A)：數據因地區而異，無絕對標準

• (B)：明確錯誤，大多數原因不明或多因子

• (C)：完全錯誤，應全天穿戴義肢

這道題目強調了兒童復健中早期介入和發育適時性的重要概念，對臨床實務具有重要指導意義。

參考文獻

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11. Prime Care Prosthetics. Pros and Cons of Prosthetics for Kids. 2024.
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