鐵路/專技◆護理師◆基本護理學 (包括護理原理,護理技術) 與護理行政題庫下載題庫

一、急性溶血性輸血反應

（一） 溶血性輸血反應的臨床表現

症狀；

發冷發燒、噁心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳 快、血紅素尿、過度出血等。

（二）急性溶血性輸血反應的處理

1. 停止輸血、監vital signs>

2.核對病人及血品資料，若發現錯誤立即通知值班醫師處理，也告知血庫， 並追查另一血袋是否錯輸至別的病患

3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。

4. 抽取輸血後血標本 3mL 置紫頭管，並將未輸之血袋、輸血後尿液送回血 庫。

5. 血庫要觀察血品有無溶血現象。

6. 觀察病人輸血...

一、急性溶血性輸血反應

（一） 溶血性輸血反應的臨床表現

1. 血尿(hematuria)或血紅素尿(hemoglobinuria)，
2. 抗體介導 (antibody mediated)或非抗體介導的=輸血錯誤(ABO 不 合)引起。

症狀；

發冷發燒、噁心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳 快、血紅素尿、過度出血等。

（二）急性溶血性輸血反應的處理

1. 停止輸血、監vital signs>

2.核對病人及血品資料，若發現錯誤立即通知值班醫師處理，也告知血庫， 並追查另一血袋是否錯輸至別的病患

3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。

4. 抽取輸血後血標本 3mL 置紫頭管，並將未輸之血袋、輸血後尿液送回血 庫。

5. 血庫要觀察血品有無溶血現象。

6. 觀察病人輸血前後血漿顏色。

7. 重作輸血前、輸血後血標本 ABO 血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(direct antiglobulin test, DAT)。若抗體篩檢發現抗體，要做抗體鑑定。 

8. 若病人血漿中找不到與捐血者不合的抗體，要對血品做抗體篩檢及直接

抗球蛋白試驗。並加作小交叉試驗。

9. 若非免疫造成溶血，要調查輸血的技術。

10.急性溶血性輸血反應，要以生理鹽水及 5%葡萄糖(1:1 比率)每 天給 3000mL/square meter。但要注意病人液體及電解質(Na+, K+) 平衡， 尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。

11.利尿劑（靜脈注射 furosemide 或 mannitol）維持每小時尿量 100mL 左 右 ( >1 mL/kg)。Mannitol 的初劑量為 20% mannitol 100mL/square meter 於 30-60 分鐘內給完。接著的 12 小時，每小時給 30mL/ square meter。

12.若已給予 1000mL 生理鹽水後，尿量仍減少，可能已發生 acute tubular necrosis，  有發生 pulmonary edema 的危險。要會診腎臟科醫師。

13.給予 sodium bicarbonate 維持尿 pH 值在 7 以上。
14.考慮使用低劑量的 dopamine（1-3 microgram/kg/minutes）來擴張腎血管。
15.若發生低血壓要考慮使用 dopamine 連續靜脈滴注(continuous infusion)。 要升血壓，一般要到 4-8 microgram/kg/min 以上，才會使心收縮力和心搏 輸出量增加，(作用在 β1 receptor) 。8 microgram/kg/min 以上，還會使末 梢血管收縮，(作用在 α receptor) 而達到升高血壓的效果，頂多就到 20microgram/kg/min。 若超過此劑量，必須考慮使用其他藥物或合併使 用。
16. 須做全血球計數、血液抹片檢查、 血漿 haptoglobin、 血漿游離血紅素、 PT, aPTT, 纖維蛋白原、D-dimer、血清 blood urea nitrogen, creatinine, 電 解質等。並每日追蹤之。要監護病人的生理徵象，並維持液體進出量的 平衡。
 

二、發燒非溶血性輸血反應之處理

1. 立即停止輸血。

2. 核對病人及血品資料。

3. 抽取輸血後血標本 3mL 置紫頭管，並將未輸之血袋送回血庫。

4. 重作輸血前、後血標本 ABO 血型、抗體篩檢、DAT。

5. 觀察血漿顏色。

6. 對於有發高燒或合併低血壓，有血品引起細菌感染的可能者，要做血袋 標本及病患之血液培養，並給予抗生素治療。

7.給予退燒藥,  如：acetaminophen (scanol)。
8.靜脈注射 Demerol 25mg 或 morphine 2-4 mg 對 shaking chills 有幫助，但 因其會抑制呼吸，對於呼吸驅力不足者要小心。
9.  下次輸血前要先給 steroids。抗組織胺不能預防發燒反應。

10.  若有兩次以上「非溶血性發燒輸血反應」可使用「減少白血球」(leukocyte-reduced)的血品或白血球過濾器。

11. 若輸血前給予 steroid 且使用「減少白血球」(leukocyte-reduced)的血品或 白血球過濾器仍發生發冷發燒，下次輸血請使用洗滌血品(請於輸血前 1 天請輸血醫學科向捐血中心預訂，最遲在當天早上 8:00 以前訂)。

三、輕微過敏紅疹或蕁麻疹 紅疹或蕁麻疹一般係因對所輸血漿中的物質過敏引起，發生時給予antihistamines  及/或  steroids 治療。若蕁麻疹分佈廣泛嚴重，即使症狀可被藥物控制，仍應停止輸該袋血液。

 
下次輸血前半小時要先給 antihistamines 或 steroids，若輸血前僅用 antihistamine 不能預防之，要併用 antihistamines 及 steroids。若仍發生蕁麻疹， 下次可考慮申請洗滌紅血球或洗滌血小板。
 

四、過敏休克反應

（一）過敏休克反應的症狀 過敏休克反應可在輸血數分鐘內就發生。有時起初 的症狀輕微（如：蕁麻疹），但能進行到休克、喪失意識、罕見的病例甚 至死亡。

症狀可包含數個系統，如：呼吸系統（咳嗽、支氣管痙攣、呼吸 困難）、消化系統（腹部絞痛、噁心嘔吐、腹瀉）、循環系統（心率不整、 低血壓、暈厥）。

（二）過敏休克反應的處理

1. 立即停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路。

2. 成人立即給予 epinephrine 0.3-0.5 mL of 1:1000 solution (= 1 mg/ mL) 肌肉 注射。此藥可每 5 至 15 分鐘再給第 2 次及第 3 次。
3. 於嚴重反應（如：收縮壓低於 80mmHg、咽喉水腫、或呼吸衰竭）， epinephrine 0.05mg (稀釋成 0.01mg/mL 的 epinephrine 5mL) IV push slowly。對於頑固性低血壓者可以每 5-10 分鐘重複給予第 2 次及第 3 次。

   說明:  將 1 mg/mL epinephrine  稀釋成 0.01mg/mL 的 epinephrine 步驟如下：

   先將 epinephrine 稀釋成 0.1mg/mL : 以 10mL 空針抽  1 mL epinephrine (1mg/mL/amp)後, 再抽 9 mL N/S, 即稀釋成 0.1mg/mL 的 epinephrine)
   然後以另一 10mL 空針抽已稀釋成 0.1mg/mL 的 epinephrine 1 mL 後,  再抽 9 mL N/S,  即稀釋成 0.01mg/mL 的 epinephrine。

4. 若仍頑固性低血壓者，可給 epinephrine 連續靜脈滴注(continuous infusion)。Epinephrine 1mg (1 mL of 1mg/mL)，加到 500 ml 5%葡萄糖液 或生理鹽水中(epinephrine concentration = 2 microgram/mL)，靜脈滴注速 度約每分鐘 0.5 mL 至 2.0 mL，依病人臨床狀況適時調整。或以 dopamine 5 to 20 micrograms/kg/minute 連續靜脈滴注。

5. 有些人的支氣管痙攣對於 epinephrine 無效者,可經由 nebulizer 吸入給與: beta-2 agonist 【如: Albuterol (Ventolin): 2.5 to 5 mg = 0.5 to 1 amp】及 anticholinergic agents  【e.g., atrovent: 0.25mg = 0.5 amp】 
added in 3 mL saline inhalation。若仍無效，可考慮靜脈輸注 aminophylline (初劑量: 6 mg/kg bolus slowly,  維持劑量: 1 mg/Kg/hour infusion)。

6.  靜脈注射抗組織胺來治療蕁麻疹或咽喉水腫。

7.  靜脈注射類固醇可減少過敏休克反應持續或重現。

8.  應給予氧氣，有時要氣管插管及呼吸機處理嚴重的支氣管痙攣。

9.  對於低血壓者給予生理鹽水輸注；若無效者給予 dopamine 連續靜脈滴注(continuous infusion)。

10.  要監護血壓及以 pulse oximetry 監護血氧飽和度,  至少 6 小時。

（三）過敏休克反應的預防

1. 抽血檢驗 IgA，對於 IgA 缺乏的病人要申請乏 IgA 的血品：來自 IgA 缺 乏的捐血者的血品，或確實清洗的血球。

   也可抽血檢驗 haptoglobin，因有 haptoglobin 缺乏者發生此症。

2. 輸血前 30 分鐘先給抗組織胺及類固醇。

3. 對於非 IgA 缺乏的病人下次輸血可使用清洗的血球。若不使用清洗的血 球，要慢慢輸並密切監護，準備好急救治療藥物及設備。

五、低血壓反應

（一）低血壓反應的原因

1. 各種輸血反應，包括溶血性輸血反應、輕微或嚴重的過敏反應、敗血症、 輸血相關的肺損傷，都可併發低血壓。但低血壓也可單獨發生。

2. 血液接觸到負電荷的白血球過濾器、洗腎管路或分離術管路可能引起低 血壓反應。

3. 快速輸注白蛋白(內有 XII 凝血因子的片段)可能造成低血壓。

3. 藥物過敏，或對於血品中所含的藥物過敏。

4. 病人原有之疾病(如: 敗血症、血量不足、使用降血壓藥)。

（二）低血壓反應的預防：

1. 若發生低血壓反應，則應立即停止輸血，並輸注生理鹽水。

2. 若能排除溶血性輸血反應、過敏反應、敗血症、輸血相關的肺損傷等 原因，認為係負電荷的白血球過濾器引起，則應改用正電荷的白血球過 濾器或一般輸血器。

3. 對於接受治療性血液分離術者，要在術前 24 小時或數天前停用 ACE inhibitor，視該藥的半衰期而定。

六、輸血相關之急性肺損傷

(一) 急性肺損傷的症狀：嚴重兩側肺水腫、嚴重缺氧、呼吸困難、心跳快、發燒、低血壓、發紺，一般於開始輸血 2 小時內發生。

(二) 輸血相關的急性肺損傷的診斷標準為： 
1. 急性呼吸窘迫。

2. 胸部放射線檢查顯示兩側肺浸潤。

3. 症狀於輸血時或輸血後 6 小時發生。

4. 無循環超載之証據。

5. 低血氧：PaO2/FiO2 <300 mmHg，吸空氣 (room air)時 O2 saturation < 90, 或其他低血氧臨床症狀。

6. 新發生的急性肺損傷(Acute Lung Injury, ALI)，且沒有其他的急性肺 損傷之危險因子：多處外傷、肺炎、使用心肺機、燒傷、吸入毒物、 肺挫傷、急性胰臟炎、藥物過量、溺水、休克、及敗血症等。

7. 若有一個或多個急性肺損傷之危險因子(如: 肺炎、休克)與急性肺損傷 有時序上的關聯性，則為「輸血相關的急性肺損傷可能病例 (possible TRALI)」。

（二）鑑別診斷：要排除其他原因造成之呼吸窘迫及肺水腫、心肌梗塞、循環超 載、細菌感染、過敏休克反應（低血壓、支氣管痙攣及咽喉水腫、蕁麻疹，無肺 水腫）等。

（三）急性肺損傷的治療：

1. 補充氧氣。

2. 若低血氧嚴重，需氣管插管及呼吸機。

3. 持續低血壓用昇血壓藥物 如：dopamine。

4. 對有顯著水份從血漿移至血管外且有低血壓者給予液體補充。

5. Corticosteroids 可能有些幫助。類固醇有益的效果可能因其能減少顆粒 球的活化、凝集、分泌，並能使已增加的微血管滲透性恢復正常。尚無 前瞻性的研究証實類固醇的療效。

5. 於頭幾天，使用利尿造成液體負平衡(negative fluid balance)，使 血管內容積維持在正常的低限(low-normal intravascular volume), 對於循環燒超載或微血管滲透性改變引起的肺水腫都有幫助。但過度 利尿劑使用會造成血管內容積不足而發生低血壓。

6. 下次輸血用洗滌血品，因其多因捐者的白血球抗體引起。若無法取得洗 滌血品，則使用白血球過濾器，因為有些係因受血者的白血球抗體引起。

7. 要回報捐血中心，此捐血者的其他血液成分要回收不使用。 貳、急性非免疫性輸血反應https://wd.vghtpe.gov.tw/tm/Fpage.action?muid=413&fid=63