沒有 【段考】高一國文 權限，請先開通．

1. 53歲男性病人，因胸疼及冷汗急往急診求醫。病人沒有任何既往病史，只有每天一包煙的廿五年嗜好。就診時血壓165/109 mmHg; 心跳82/min。病史探詢時突然心跳停止，心電圖顯示如圖。您獨自在現場，請問您的第一步處置，以何者為先？ (A) Amiodarone 150 mg in 50 ml D5W 靜脈注射20分 (B) 進行CPR, 心臟壓迫每分鐘100次 (C) 緊急置放人工支氣管，維持呼吸 (D) Intra-cardiac injection, bosmin 1 mg (E) 啟用葉克膜支持血壓及心跳

2. 就臨床觀察而言，心律快跳(Tachyarrhythmia)與癲癇(Seizure)所致之暈眩(Syncope)不易鑑別診斷，唯下列數點具有強度參考價值:(1)運動中的暈眩； (2)尿失禁及咬舌；(3)病人在意識回復後，迅即回復對人、地之辨識能力； (4)咳嗽、閉止吸氣不能釋解症狀；(5)平躺間突發暈眩。請問下列何組病史症狀偏向心律快跳致暈眩之診斷？ (A) (1)+(2)+(3) (B) (3)+(4)+(5) (C) (2)+(3)+(4) (D) (1)+(4)+(5) (E) (1)+(3)+(5)

3. 許多心電圖所見，常具有心律不整之臨床意義：(1)PR間隔(PR interval) 延長沒有發生心房纖維顫動(Atrial fibrillation)的危險；(2)QRS duration ＞ 0.12 mSec的右束枝傳導阻滯(Right bundle branch block)不具生理病理的意義；(3)QTc延長可發生心房纖維顫動及惡性心室性心律不整(Ventricular tachyarrhythmia)之危險；(4)反向QRS波的J波可在低溫、高鈣血及腦部傷變發生，具高度惡性心律不整發生的危險；(5)QTc縮短可發生惡性心室性心律不整或心房纖維顫動。請問下列何組說法是正確的？ (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(5) (D) (1)+(3)+(4) (E) (2)+(4)+(5)

4. 88歲男性老年主訴近三個月時有胸悶，眩昏及心悸。從去年年底起日漸不能自理生活，並有近期的失憶，不能言語及進食，逐日加重後住院。身體檢查：BP:112/53 mmHg; HR:46 bpm；RR,18/min；SpO2, 98%；意識E4M4V5; Muscle power, Normal；頸靜脈正常，甲狀腺正常；胸部有粗濁呼吸音；心臟：S1偏重，在心尖及主動脈區有Grade 2/6 Diastolic murmur；腹部未有肝脾腫；腳沒有水腫。心電圖及胸部X光如附；超音波心圖顯示主動脈瓣及三尖瓣中度閉鎖不全。請問本病人最可能診斷是： (A) 左心室衰竭 (B) 右心室衰竭 (C) 甲狀腺機能低下 (D) 毛地黃中毒 (E) 低鈉血症

5. 有關擴大性心肌病(Dilated cardiomyopathy， DCM)的近年診療進展，有不少定論，請問何點是錯誤的？ (A) 幾近一半(20-50%)的DCM具有家族性，其中68%是自體顯性遺傳(Autosomal dominant inheritance)。 (B) 臨床上，DCM有兩種，一以心臟衰竭表現的單純性(Isolated)DCM, 另一是伴有心律不整或傳導阻滯，且有骨骼肌基因病變的DCM。 (C) X-相連性DCM(X-linked DCM)有2-5%，如有血清CK升高，就有可能是Dystrophin gene 突變所致。 (D) 所有的DCM，不論先天或後天因素都不能復原，心臟移植是唯一的治療選擇。 (E) 有謂DCM, Hypertrophic cardiomyopathy, Restrictive cardiomyopathy, 或 Arrhythmogenic RV cardiomyopathy 都有共同的基因異常，因此認定心肌病是一個病因，不同的臨床典型。

6. 病人，64歲傅先生在下午3:00 PM 突然氣促(dyspnea)，到急診求醫。病人有高血壓、慢性B型肝炎及痛風病史。到院時血壓102/73mm Hg; ventricular rate 100/min;在10 L/min O2 mask 使用下SpO2 100%。在急診之身體檢查末見重大異常。其心電圖及CxR如圖。靜脈血氧氣及生化檢查如表，超音波心圖顯示右心擴大及中重度三尖瓣閉鎖不全。本病人之診斷及治療之緊急處置，以何方案最適當？(A) 敗血性休克，啟用升壓劑維持血壓，血液細菌培養至少三套後，使用Empirical antibiotics。 (B) 右心衰竭，採用容積量補充法，必要配用Dopamine infusion at the rate of 2.5-5.0 microgram/Kg/min。 (C) 肺栓塞，測定D-dimer及胸部CT，依結果使用血栓溶解療法及肝素注射。 (D) 急性下壁心肌梗塞，系列心電圖及心肌酵素檢查，按結果會診心臟科逕行percutaneous coronary intervention。 (E) 繼續觀察，維持生命症狀穩定。

7. 有關預防心房纖維顫動(Atrial Fibrillation；Af)可致的腦中風的治療指引，從2014 AHA/ACC,2016 ESC 及2016 CCS。下列何者不是指引主張，用以預防Af-related stroke? (A) Aspirin沒有預防腦中風的角色。 (B) AF病人的CHA2DS2-VASc計分0分(男)或低於1以下(女)，得不用抗凝血藥物。 (C) 伴有腎功能失全的AF得用Apixaban。 (D) Apixaban, Edoxaban, 及Dabigatran 110 mg 較多腦內出血。 (E) 正常瓣膜性或非瓣膜性(Native or non-valvular)AF都得使用Warfarin 及Non-Vitamin K antagonist oral anticoagulation (NOAC)

8. 下列有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis，IE)的新論說法，不是正確的？ (A) 近年IE多見於五十歲後的中老人，且以男性為多。 (B) 製造亂流的心臟異常結構，導致心內膜傷變，聚結血小板、纖維素形成無菌贅生物，再結合菌血症及細菌性衍生和侵透性組織變化是重要的病理生理學。 (C) 典型的Osler nodes, Janeway或 Roth spots在當今的臨床實例並不多見。 (D) 典型的陽性菌株細菌培養如Streptococcus、 Staphylococcus 或HACEK 要有二套；其他持續性菌血培養要有距時12小時二套陽性，或四套以上培養有三套陽性。 (E) 任何IE病例都應快速使用Empirical antibiotics,不必久等血液細菌培養結果；使用抗生素後三天未退燒應考慮替換抗生素。

9. 根据2016年台灣心臟學會，以2013- 2014年登錄的1509名失償性心衰竭(Decompensated systolic heart failure, DSHF) 的分析，有下列諸多特點，何者除外? (A) 心肌缺氧、飲食及用藥遵囑性降低、感染及腎失能都是觸發心衰竭的重要原因。 (B) 高達52.3 %的心衰竭伴有中等度和嚴重二尖瓣閉鎖不全(Moderate and severe mitral regurgitation) 。 (C) 台灣的DSHF病人遠比歐、美、日多是老人，且以女性病人為多。 (D) 台灣的DSHF病人較少有心房纖維顫動(Atrial fibrillation) 及高血壓。 (E) 臨床醫師對台灣的DSHF病人較少使用mineralocorticoid receptor antagonists及Beta-blockers。

10. 病人68歲男性，有多年糖尿病及高血壓，治療中。有家族冠心病。在清晨健身走路時，突然胸悶，持續三個多小時，乃急診處求醫。時T/P/R: 36/75/20;BP: 148/85 mmHg，其他身體檢查未見重大異常。其胸部X光及心電圖如圖，生化及血液檢查如表。請問本病例最可能的正確診斷: (1)STEMI；(2)NSTEMI ACS； (3)RCA occlusion；(4) LAD occlusion；(5)Inferior wall MI；(6)Postero-inferior wall MI(A) (1)+(3)+(5) (B) (1)+(3)+(6) (C) (2)+(3)+(5) (D) (2)+(3)+(6) (E) (2)+(4)+(6)

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