複選題
53. 甲狀腺機能亢進個案，接受抗甲狀腺藥物治療後反應不佳，入院接受甲狀腺切除術，關於甲狀腺切除手術之描述，下列 何者錯誤？
(A) 維持正常的甲狀腺功能，一般採用次全甲狀腺切除
(B) 術後需評估個案有無肌肉抽搐之甲狀腺功能低下表徵
(C) 出血、聲門水腫、急性呼吸道阻塞為常見的術後合併症
(D) 術後超過3個月仍聲音沙啞是因雙側喉返神經受傷所致

(B) 術後需評估個案有無肌肉抽搐之副甲狀腺功能低下表徵（低血鈣因不小心切除副甲狀腺）

(D) 術後超過3個月仍聲音沙啞是因單側喉返神經受傷所致（雙側受傷會失聲、嗆傷，若呼吸困難需立即插管或氣切）

甲狀腺手術後護理

手術後您可能會有短暫的聲音沙啞情況，可說話輕柔或減少說話量。若發現傷口有出血、腫脹、引流管顏色異常、唇周手腳麻刺感或呼吸困難，請立即通知醫護人員。

此項手術的合併症包括

1. 出血：會壓迫氣管，導致呼吸困難。故手術後要隨時觀察病人呼吸與傷口滲血的情況。2. 氣管軟骨軟化：可放置氣管內管支撐，等氣管恢復堅固後再拔除。

3. 咽喉水腫：會產生呼吸困難，首要排除術後出血、氣管軟骨軟化與聲帶麻痺。若咽喉水腫時，由醫師評估是否需開立蒸氣吸入藥物治療。

4. 聲帶麻痺：可能是手術時喉返神經受傷引起，但亦有部分原因不詳。聲帶麻痺者，多數會在三到六個月內逐漸適應或恢復，因此會在麻痺發生後先觀察三到六個月，若仍有明顯症狀再考慮治療。

5. 副甲狀腺功能過低：病人會手腳發麻以致痙攣，大部分是因為副甲狀腺的血管受到損傷所造成，引起暫時性功能過低，可依針劑或口服方式補充鈣劑以緩解症狀。

6. 甲狀腺風暴：臨床上有高燒、心搏過速、心率不整、心臟衰竭、煩躁不安、顫抖、噁心、嘔吐、腹瀉、昏迷、血壓降低等症狀，甚至死亡。此即血液中甲狀腺素過多而產生，必須緊急治療，包括使用抗甲狀腺製劑阻止甲狀腺素之合成；口服碘劑阻斷甲狀腺釋放甲狀腺素。使用類固醇阻止T4（四碘甲狀腺胺酸, tetraiodothyronine）變成T3（三碘甲狀腺胺酸, triiodothyronine）；使用β交感神經接受阻斷劑阻斷甲狀腺素對周邊組織的作用；甚至使用腹膜透析去除血液中的甲狀腺素；另外用冰毯冷敷降低體溫，氧氣、毛地黃、利尿劑等治療心衰竭，補充水分、電解質等。

7. 甲狀腺功能不足：常發生在術後一年內，但亦有可能多年後才發生。可口服補充甲狀腺素以治療之。

出院返家後，應依醫師指示返診及服藥。傷口換藥部分，若為美容膠覆蓋之傷口，則回家後不用特別換藥，除非有髒汙或滲濕再更換美容膠，美容膠黏貼需與傷口垂直，兩片間須重疊約1/3。若為縫線縫合之傷口，則一天至少換藥一次；使用無菌棉棒沾取無菌生理食鹽水清潔傷口，勿來回擦拭。最後，請經常保持身心愉快，依複診時間定期回診，讓醫師評估恢復狀況。

喉返神經損傷

單側聲帶癱瘓，會導致聲音沙啞、無力、漏風；

若兩側完全癱瘓，則會導致失聲，甚至呼吸困難。

由於聲帶無法完全閉合，吃喝時水或食物碎屑可能會從聲帶的間隙中落入氣管，引發咳嗽，甚至吸入性肺炎。

參考資料：
陳慧君、王美惠(2011)‧一位行雙側全甲狀腺切除手術患者之手術全期護理經驗‧志為護理，10(5)，98-107。

https://guangming.com.my/%e3%80%90%e8%81%b2%e5%b8%b6%e5%b0%88%e9%a1%8c%e3%80%91%e5%96%89%e8%bf%94%e7%a5%9e%e7%b6%93%e5%8f%97%e6%90%8d%e7%84%a1%e6%b3%95%e9%96%89%e5%90%88%e8%87%aa%e5%a6%82%e8%81%b2%e5%b8%b6%e7%99%b1%e7%98%93

https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201909/health_2.html