複選題
56 一位 72 歲女性，10 年前被診斷為乳癌，手術後未曾接受過任何治療，最近被診斷有肝臟轉移性病兆， 切片結果顯示為轉移性腺癌且 estrogen receptor 100%陽性，該患者有 30 年糖尿病史，目前血清肌酸 酐值為 3.2 mg/dL，則下列何種治療最為恰當？
(A)每日口服 Tamoxifen
(B)每日口服 Aromatase inhibitor
(C)每三週靜脈注射 Doxorubicin 與 Docetaxel 一次
(D)每月皮下注射 Gonadotropin releasing hormone analogue 一次

57 一位 65 歲病患，被發現頸部及鼠蹊部有多個直徑 1 至 3 公分大的淋巴結，切片檢查證實為 B 細胞瀰 漫型大細胞淋巴瘤（lymphoma），淋巴瘤細胞表面有 CD20 抗原表現，骨髓及內臟器官為陰性，無 發燒、體重減輕或其他特殊症狀。下列何者為對此病患最適當的治療？ (A)暫時不須治療，待有症狀時再治療 (B)合併化學治療 COP（cyclophosphamide, vincristine 及 prednisolone） (C)合併化學治療 CHOP（cyclophosphamide, adriamycin, vincristine 及 prednisolone） (D)合併 Rituximab（anti-CD20）及化學治療 CHOP

58 一位 55 歲男性，主訴這 2 個月來感覺很疲倦，胃口不好，手腳麻木感越來越厲害，有時也會拉肚 子。理學檢查顯示鞏膜有輕微黃疸，舌頭平滑、味蕾萎縮；全血球檢查顯示血紅素 5.2 g/dL，紅血球 1.36×106/mm3，MCV 115 fL，白血球 2,290/mm3，分類正常，血小板 34,000/mm3。此位男士最可能是 有下列何種狀況？ (A) Vit.B12 deficiency (B) Folic acid deficiency (C) Hemolytic anemia (D) Aplastic anemia

59 一位 45 歲男性，1 個月前因為右腳大拇趾關節處紅腫疼痛，在檢驗所抽血檢查，發現白血球數目為 28,500/mm3。理學檢查發現右腳大拇趾處有輕微疼痛，但據病人自述紅腫已較 1 個月前減輕，其他無 特殊異常。重新驗血檢查，數值如下：血紅素 15.0 g/dL，血比容 46.5%，白血球 35,450/mm3，分類 blast 0.25%，promyelocyte 4.25%，myelocyte 8.5%，metamyelocyte 5.75%，band 9.5%，segmented neutrophil 50.75%，eosinophil 2.75%，basophil 4.5%，monocyte 1.5%，lymphocyte 12.25%，血小板 319,000/mm3，白血球鹼性磷酸（LAP）活性 28，LDH 1,148 U/L，AST 50 U/L，ALT 23 U/L。下 列何項檢查對診斷此男士白血球過多症的原因最有幫助？ (A) Uric acid (B) Hepatitis B and C serology (C) X-ray of the right big toe (D) Bone marrow chromosome analysis

60 一位 65 歲婦女，主訴臉色蒼白及疲倦。過去除了有高血壓的病史外，無其他全身性疾患。血液檢查 顯示血紅素為 10.1 g/dL，RBC 3.86×106/mm3，MCV 77.1 fL，白血球 6,610/mm3，分類正常，血小板 455,000/mm3，血清鐵 25μg/dL，全鐵結合能力（TIBC）447μg/dL，血鐵質（ferritin）3 ng/mL，肝、 腎功能正常。為了要找出造成這位婦女貧血的原因，以下各項檢查，何種是目前最需要做的？ (A) C-reactive protein (B) Erythrocyte sedimentation rate (C) Stool occult blood (D) Bone marrow examination 

61 一位再生不良性貧血病人，雖經過多種治療，病情仍無法改善，經常需要輸注濃縮紅血球，最近抽 血檢查發現血鐵質（ferritin）為 3,750 ng/mL，肝功能變差。下列何者是最適當的治療藥物？ (A) Dimercaprol (B) Penicillamine (C) Deferoxamine (D) Charcoal

62 一位 36 歲男性的皮膚，每隔 2-3 天會有突發性的融合性紅疹發生如下圖所示，而且相當癢，已有 2 年之久。但是皮疹從未發生在嘴唇。經服用抗組織胺有效，但是無法痊癒。抽血檢查發現 total IgE 104 IU/mL，WBC 5,850/mm3 with eosinophil 3.2%，ANA 1: 40X ⑴。最可能的診斷為下列何者？(A) Angioedema (B) Chronic urticaria (C) Atopic dermatitis (D) Erythema multiforme

63 一位 39 歲女性，6 年前開始在冬天時手指會有蒼白及變紫（cyanosis）現象出現。近 1 年來會有兩手 僵硬、酸麻及肌肉疼痛。近 2 個月來有乾咳發生。理學檢查發現兩側手指及手背的皮膚硬化及腫脹。 抽血檢查發現 ANA 1:640 nucleolar＋centromere pattern, IgG 2185 mg/mL, IgA 375 mg/mL, IgM 134 mg/mL, CK 65 U/L, C3 94 mg/dL, C4 21.5 mg/dL, anti-dsDNA

64 一位 52 歲女性，罹患乾癬症有 8 年之久，最近 3 個月來偶而會有下背痛。但是最嚴重的是兩手的遠 端指間關節（distal interphalangeal joints）有發炎、腫痛、及變形如下圖所示。下列何種藥物對患者 的治療最有幫助？  (A) Topical NSAID ointment (B) Oral methotrexate (C) Hydroxychloroquine (D) Psoralens combined with UV-A irradiation（PUVA therapy）

65 一位 52 歲家庭主婦，主訴雙手指末端關節痛有 1 年，常在使用手工作後疼痛加劇，休息後會改善， 理學檢查發現手指遠端指間關節（distal interphalangeal joints）皆有小結節，具壓痛感，此病人最有 可能罹患的疾病為何？ (A)退化性關節炎 (B)類風濕性關節炎 (C)結晶沈積引發關節炎 (D)感染性關節炎

66 一位 34 歲女性，主訴兩手的近端指間關節（proximal interphalangeal joints）、掌骨-指骨關節 （metacarpophalangeal joints）及手腕關節腫痛有 3 年之久 實驗室檢查發現 ESR 52 mm/1h, 96 mm/2h; 。 CRP 3.46 mg/dL。手部 X 光檢查如下圖所示。下列何者是這位患者最可能的診斷？  (A) Septic arthritis (B) Rheumatoid arthritis (C) Osteoarthritis (D) Gouty arthritis

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