複選題
67 一位 25 歲男性病人，平日有酗酒的習慣，某日發生急性腹痛，被送到急診室，急診醫師懷疑是急性 胰臟炎（acute pancreatitis）。下列有關急性胰臟炎的敘述，何者錯誤？
(A) 最常見的病因為酒精及膽石病所引起
(B)常見的症狀是上腹部疼痛，並會傳至後背
(C)血清解脂酶（lipase）與血清澱粉酶（amylase）濃度大量升高時，可診斷急性胰臟炎
(D)胰臟假性囊腫（pseudocyst）是早期併發症之一

63 一位 54 歲的女性，早晨起床困難有三週之久，身體檢查發現除兩腿無力之外，右臂上舉也有困難。但 是兩手的握力正常。吞嚥時偶會嗆到。實驗室檢查發現 AST 75 U/L，ALT 14 U/L，ANA 1：80（＋） speckled，CK 805 U/L（MB form 635 μg/L），IgG 1720 mg/mL，IgA 354 mg/mL，IgM 213 mg/mL， ESR 34 mm/1h，78 mm/2h，CRP 0.76 mg/mL。這位患者最可能的診斷是： (A) polymyositis (B) myasthenia gravis (C) esophageal tumor (D) degenerative joint disease

64 一位 34 歲女性，自四年前的冬天開始會出現手指變白而後變紫（如附圖）。二年後手背、手指及臉 部的皮膚逐漸變黑變硬，多數關節也會酸痛。最近半年來走路會有呼吸困難。胸部 X-光檢查結果如 附圖。試問這位患者的最可能診斷為何？  (A) pulmonary tuberculosis (B) idiopathic Raynaud’s disease (C) systemic sclerosis (D) systemic lupus erythematosus

65 一位 21 歲的男性患者，最近半年來偶而在半夜或清晨會有腰酸背痛發生。最近二個月來，幾乎每天 清晨會有腰酸、腰部僵硬及起床困難。此外，胸口悶痛及左側大腿關節及左膝關節會有運動性疼 痛。白天工作時則上述症狀會緩解。但是坐太久則會有腰酸背痛而坐立不安。經抽血檢查發現 ESR 43 mm/1h，88 mm/2h，CRP 3.76 mg/dL，ANA 1：160（＋）speckled，IgG 1650 mg/dL， IgA 543 mg/dL，IgM 124 mg/dL，RF＜20 IU/mL。這位患者最有可能的診斷是： (A) rheumatoid arthritis (B) systemic lupus erythematosus (C) left side sciatica (D) ankylosing spondylitis

66 下列何者之疾病發生危險性（disease risk）增加與吸菸無關？ (A) 膀胱癌 (B) Burger 氏疾病 (C)潰瘍性大腸炎 (D)消化性潰瘍

68 一位 53 歲男性，過去每天抽菸 20~30 支，有 20 年歷史。已 2 年未作身體檢查，來門診要求檢查， 下列那一項檢查最合乎美國預防保健工作小組（USPSTF）預防保健的建議？ (A) 肺功能檢查以篩檢慢性肺病 (B)胸部 X 光檢查以篩檢肺癌 (C)測量血壓，以瞭解心血管疾病風險 (D)測量眼壓以篩檢青光眼

69 傾聽病人的三個關鍵技巧分別是「主動性傾聽」，「反射性傾聽」及「同理性傾聽」，下列是 4 位 病人與其醫師的對話，何者不屬於「反射性傾聽」？ (A)病人：「我感覺嘔心都是在服藥後一小時發生的，……」。醫師：「我了解，嘔心都在大約服藥 後一小時發生」 (B)病人：「我胸部疼痛就像一把刀在刺一樣，……」。醫師：「在你胸部的那把刀何時最能感覺到？」 (C)病人：「我的頭痛都發生在晚上，而且……」。醫師：「痛的性質是尖銳痛或鈍痛？」 (D)病人：「我已抽菸將近 30 年，最近常咳嗽，醫師都勸我一定要戒菸，但戒不到 3 天就受不了……」。 醫師：「那對你而言確實很困難」 

複選題70 一位 20 歲大學生正在印度旅遊，二週來每天有 4 至 5 次腹瀉現象，合併有腹部絞痛，使用止瀉藥物 後只有減輕一些症狀，此時使用下列那一藥物較合適？ (A) ciprofloxacin (B) bismuth subsalicylate (C) cimetidine (D) loperamide

71 一位 65 歲的男性來求診的原因是近 5、6 個月以來，發現自己聲音變得沙啞，皮膚變得乾燥，毛髮 較為粗糙，面部及眼皮浮腫，人很容易覺得疲倦，睡眠的時間延長，食慾較差且有便秘的現象，在 為他進行身體檢查時，血壓為 150/100 mmHg，呼吸速率 16/min，體溫 36℃，心跳無雜音，兩側肺 部呼吸音正常，腹部檢查肝脾無腫大，腸蠕動較慢，下肢有脛前水腫（pretibial edema）。為這位病 人進行問診及身體檢查時，下列何者較不可能出現？ (A) 病人看起來比實際年齡老 (B)記憶力減退，注意力較不易集中 (C)脈搏：每分鐘 60 下 (D)體重下降

72 一位 68 歲男性，二年前被診斷為大腸癌，經開刀、化學療法後，於二個月前發現腫瘤復發合併骨頭 及腹腔轉移。最近醫師開立 morphine 予以止痛，今因意識不清被送至醫院。身體檢查發現意識為混 亂狀態（drowsy），血壓 120/78 mmHg，心跳 84 次/分，呼吸 10 次/分。實驗室檢查：白血球數 8310/μL，其中 segment neutrophil 佔 90%，血色素（Hb）：10.5g/dL，Creatinine：0.8 mg/dL，Albumin： 1.9 g/dL，Ca++：13.5 mg/dL。下列敘述何者較不適當？ (A)血清白蛋白偏低應積極補充矯正 (B)懷疑 morphine 過量導致意識障礙可使用 naloxone 以鑑別診斷 (C)高血鈣症除適當補充體液也可考慮類固醇或 mithramycin 的使用 (D)感染症導致意識障礙之可能性須加以排除

73 一位 21 歲男性病人主訴多年來兩側膝關節復發性腫脹。圖為本次就診之左膝關節 X 光攝影。最可能 的診斷為何？  (A) rheumatoid arthritis (B) gouty arthritis (C) septic arthritis (D) hemophilic arthropathy