複選題

9. 32 歲男性病人自述發燒 7 天，有咳嗽、頭痛、肌肉痠痛、惡寒、盜汗的症 狀，無出國病史，2 周前曾去掃墓。身體診察發現病人有淋巴結腫大，腋 下皮膚有如下圖紅疹。下列有關急診處置何者較適當？

(A)首選藥物為 Doxycycline，二線用藥為 Penicillin。
(B)此病可經由尿液檢驗確診。
(C)病人需要接觸隔離。
(D)此病屬於第四類法定傳染病，應於 1 週內通報。

1. 下列何種病人較常發生非典型胸痛（non-classic chest pain）？ (A)中年男性。 (B)高血壓。 (C)高血脂。 (D)精神疾病。

2. 57 歲女性病人因意識不清被送至急診，家屬提及病人因長期關節疼痛而服 用電台購買之不明藥物，但最近因腸胃不適而停藥，其血壓 90/60mmHg、 血糖值為 65 mg/dL、血鈉為 123 mEq/L。下列哪一項治療處置較適當？ (A)腰椎穿刺（lumbar puncture）後給予抗生素 Ceftriaxone。 (B)Hydrocortisol。 (C)Thyroxine。 (D)3% Saline。

3. 28 歲男性頭痛、下腹痛、紅眼等症狀約 10 天，曾去診所檢查，被告知是 感冒症狀稍微緩解後，卻出現發燒肌肉痠痛、黃疸與少尿。出現症狀一週 前，曾經去登山數天，在河中游泳並生飲河水。急診抽血檢查結果：WBC 10,600/µL、70.0% PMN、platelets 100,000/µL、AST 157 IU/L、ALT 57 IU/L、bilirubin 4.0 mg/dL、BUN 47 mg/dL、Cr 5.7 mg/dL。下列敘述何者 較適當？ (A)此病人為輕微型，佔 10~20%大多可以自癒。 (B)此病人應該考慮要通報第四類法定傳染病，並且給予隔離。 (C)國內已有此病的快篩檢驗試劑上市可作為確認判定。 (D)建議使用靜脈注射 Penicillin 或第三代 Cephalosporins 治療。

4. 14 歲國中生在右大腿骨骨折後兩天發生急性呼吸喘及意識改變，病人胸前 出現數個小瘀點（petechiae）。生命徵象為血壓 95/45mmHg，心跳 130 次 /min，呼吸 36 次/min，體溫 38.6°C，在給 100%氧氣面罩下 SpO2 80%。 下列何種治療應該優先給予？ (A)1L 生理食鹽水 fluid bolus。 (B)肝素（Heparin）bolus 劑量 80 Units/kg。 (C)脂肪乳劑靜脈注射（intravenous lipid emulsion）。 (D)以 rapid sequence intubation 進行氣管內管插管。

5. 75 歲的安養中心住民，主訴發燒，咳嗽，呼吸喘促被送至急診就醫，胸部 X 光懷疑左側肺膿瘍（lung abscess）合併肋膜積液。下列敘述何者較不適 當？ (A)肺膿瘍多在 basal segments of lower lobes or posterior segment of upper lobes。 (B)肺膿瘍若同時出現在多處肺葉應懷疑心內膜炎或 Lemierre’s syndrome。 (C)對於此病人選擇使用 Piperacillin-tazobactam 是合理的經驗性用藥。 (D)膿胸（empyema）的發展如果只在第一階段的 exudative stage，還未 發展成 fibrinopurulent stage，適當的抗生素治療是很重要的，通常 不需要胸管引流。

6. 有關橫隔膜傷害（diaphragmatic injury），下列描述何者較適當？ (A)通常右側比左側多。 (B)較常出現在胸腹部的穿刺傷。 (C)對生命徵象的危害主要是造成出血性休克。 (D)對輕微的橫隔膜傷害，用電腦斷層掃描（CT scan）的診斷率很高。

7. 63 歲男性，主訴心悸，血壓 130/76 mmHg，心電圖如下。請問病人最適合 接受下列當中哪一項治療？ (A)Adenosine。 (B)Amiodarone。 (C)Synchronized cardioversion。 (D)Verapamil。

8. 下列有關糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）與高血糖高滲透壓 狀態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）的敘述，何者較適當？ (A)兩者治療上皆首重輸液復甦。 (B)兩者皆會因血中酮體（blood ketones）升高產生嚴重酸血症。 (C)DKA 的血糖值常比 HHS 高。 (D)DKA 常見於老年人，而 HHS 則常見於年輕人。

10. 關於顱顏部位的神經麻痺，下列敘述何者較適當？ (A)同時出現眼瞼下垂和瞳孔縮小及脖子疼痛需考慮椎動脈剝離。 (B)受到血管瘤壓迫引起的第三對腦神經麻痺，瞳孔呈現縮小。 (C)高血壓和糖尿病引發的第三對腦神經麻痺，瞳孔大小不受影響。 (D)顏面神經合併同側第六對腦神經麻痺時應先考慮病毒感染。

11. 關於小兒腸套疊，下列敍述何者較適當？ (A)大部分腸套疊的類型是結腸套入另一端的結腸。 (B)大部分兒童腸套疊可以找出確切之病因，如 Meckel 氏憩室， intestinal polyps，congenital duplications，lymphoma and Henoch– Schönlein purpura 等。 (C)腹部電腦斷層掃描是常見之診斷工具。 (D)若兒童呈現腹膜炎或休克的臨床症狀，應避免 air-contrast enema reduction，可考慮直接手術治療。

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