40.66歲男性，自訴以往健康良好。2個月前發現有兩側頸部、腋下與腹股溝淋巴結腫大，經左側淋巴結切片檢 查診斷為angioimmunoblastic T cell lymphoma（AITL），接受全身性化學治療，處方為標準劑量的CHOP （cyclophosphamide, adriamycin, vincristine和prednisolone）。病人於化療2週後返回門診，主訴上腹脹、 排便困難及手指指尖麻木，醫師懷疑可能發生ileus。此副作用最可能由下列何種藥物引起？
(A)cyclophosphamide
(B)adriamycin
(C)prednisolone
(D)vincristine

36.關於原發性肺癌的敘述，何者錯誤？ (A)鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）是目前最常見的組織型態 (B)腺癌（adenocarcinoma）會有腺泡（acinar）、乳突（papillary）、魚鱗（lepidic）、固態（solid）等的型 態 (C)跟吸菸相關性高的是鱗狀上皮癌、小細胞癌（small-cell carcinoma） (D)表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor）突變常出現於腺癌

37.一位46歲女性因為常常頭暈，爬樓梯時感到很喘而來醫院求診。身體檢查除臉⾊與結膜蒼白之外，並無其他 明顯異常。患者血壓106/76 mmHg，脈搏每分鐘72次，規則心跳，無發燒，亦無體重減輕或是食慾降低的現 象。血液數據顯示血紅素7.6 g/dL，白血球4,030/μL，無異常分類，血小板418,000/μL，MCV 74.8 fL（參考 區間80～100），ferritin 3.84 ng/mL（參考區間28～365），serum iron 10 μg/dL（參考區間51～209）， TIBC（total iron binding capacity）459 μg/dL（參考區間268～593）。血液抹片如下圖所示。有關這位病人 最可能的疾病之描述，下列何者錯誤？ (A)此類病人的血液中的reticulocyte counts常是降低的 (B)此類病人的骨髓中的sideroblast比例常是降低的 (C)此類病人的紅血球中的protoporphyrin 量常是降低的 (D)此類病人的red cell distribution width（RDW）index常是增加的

38.一位65歲男性，其血液數據顯示，白血球高達160,000/μL，血紅素12.7 g/dL，血小板是165,000/μL，白血球 分類顯示segmented neutrophil 14%，lymphocyte 80.3%，無不成熟血球。其血液抹片之細胞顯示如下圖。 這些淋巴球表達CD19、CD5、dim CD20、CD23、dim kappa light chain restriction。而CD10與CD34均陰 性。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)典型的周邊血液抹片常出現basket cells或smudge cells (B)大多數的病人需要接受高劑量化學治療與異體造血幹細胞移植，以得到長期的存活 (C)有些病人會合併有autoimmune thrombocytopenia或autoimmune hemolytic anemia (D)此類病人一開始通常無明顯與此病相關的症狀，而是偶然抽血檢驗血球數據時才發現此病

39.一位30歲女性，過去健康狀況良好，並無重大疾病。她在最近5年的身體檢查中多次發現血小板低下，血小 板數多維持在40,000/μL左右，而其他血球數目與白血球分類則未發現異常。最近一次血液檢查的白血球 9,600/μL，血紅素12.7 g/dL，血小板41,000/μL，白血球分類無異常。病人否認有任何藥物的服用或是毒物 的曝露，也無主觀上的不適。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)雖然病人沒有明顯的出血狀況，但是為了預防出血，此病人仍然需要給與類固醇以提升血小板數量至 100,000/μL以上 (B)此病人不需要立即安排骨髓切片檢查 (C)皮下注射romiplostim或是口服eltrombopag常可有效的提升此類病人之血小板數量 (D)此種病人之周邊血液之血球型態與分化，一般而言，是正常的，但是偶而有較大的platelets

41.下列關於子宮頸癌（cervical cancer）的敘述，何者錯誤？ (A)發生率較高的地域包括南美洲、加勒比海及東南亞 (B)有性行為前接受HPV疫苗注射可以減少HPV-16及HPV-18的感染，也可減少子宮頸的dysplasia (C)HPV的E6及E8分子是HPV相關子宮頸癌之致病因子 (D)侵犯骨盆腔或陰道下三分之一的子宮頸癌屬於FIGO分期的第三期

42.關於grade IV astrocytoma（glioblastoma）的敘述，何者錯誤？ (A)此疾病預後不佳，平均存活期小於2年 (B)首次治療以手術，接續併用化學治療（temozolomide）及放射治療為主要治療方式 (C)O6-methylguanine-DNA methyltransferase（MGMT）有表現的腫瘤，對於temozolomide的治療較有療效 (D)bevacizumab可用於復發後的病人，此藥物可以減少腫瘤周邊的水腫，也可延長progression-free survival

43.有關石綿肺症（asbestosis）的敘述，下列何者錯誤？ (A)主要是暴露於石綿生產過程所造成，常見用於防火或電流絕緣的材料中 (B)肺部容易出現瀰漫性纖維化病灶 (C)可能合併出現肺癌或間皮細胞瘤（mesothelioma） (D)肺功能出現阻塞性功能障礙及氣體瀰散量（diffusing capacity）下降，為病人呼吸急促的主因

44.關於肋膜腔積液（pleural effusion）的敘述，下列何者正確？ (A)正常人有肋膜液體（pleural fluid）做為潤滑作用，主要是由visceral pleura產生，然後由parietal pleura吸收 (B)根據Light's criteria，鑑別肋膜腔積液（pleural effusion）是transudate或exudate，須檢測肋膜液體 （pleural fluid）和血清（serum）的LDH和total protein (C)肋膜腔積液中adenosine deaminase（ADA）level＞50 mg/L，須高度懷疑為淋巴瘤（lymphoma） (D)結核（tuberculosis）造成的肋膜腔積液，大多可以培養出結核菌（Mycobacterium tuberculosis）

45.關於肺腺癌基因突變及標靶治療，下列敘述何者正確？ (A)在東亞肺腺癌，EGFR突變率約10～20% (B)有EGFR突變的第四期肺腺癌，可用EGFR tyrosine kinase inhibitor治癒（cure） (C)ALK translocation的肺腺癌病人年紀中位數（median age），較整體肺腺癌患者的年紀中位數年輕 (D)ALK translocation之肺腺癌，經標靶治療產生抗藥性後，約50～60%產生exon 20 T790M突變

46.55歲之女性病人，有高血壓及糖尿病史在使用藥物，抱怨長期乾咳已有近3個月，沒有咳血及呼吸困難。身 體診查及例行胸部X光片檢查皆為正常，對於病人的診斷，下列何者最為優先？ (A)肺功能檢查 (B)鼻竇X光片檢查 (C)詢問使用抗高血壓藥物情形 (D)24小時食道pH值檢查