10 一名 35 歲女性一個月前突然變成管狀視覺，接受各種醫學檢查都無法解釋何以如此，對其生活 功能造成顯著干擾。此名女性最可能符合下列何項診斷？
(A)身體症狀障礙症
(B)功能性神經障礙症
(C)罹病焦慮症
(D)身體畸型症

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統計： A(142), B(295), C(9), D(2), E(0) #1941057

詳解 (共 2 筆)

#3723761

整理自Kring原文書+成病課本+DSM-5


功能性神經障礙症(functional neurological symptom disorder)

  1. 個案會突然出現神經學症狀，但是醫學檢測卻無法發現身體器官或神經系統的問題，像是手腳的部分或完全癱瘓、出現類似癲癇的事件但腦波卻正常等情形。
  2. 每年發生率約2-5/100,000，神經科診所轉介約5%。
  3. 雖然大部分的個案會感到極端地困擾，但有些對於他們的症狀不是很在意或不擔心(這種稱為belle indifference)；不過在一些患有已知醫學疾病的患者中也有發現這現象，因此它並不是FNSD的特徵。

 

診斷準則

A.出現一個或多個自主運動或感覺功能的改變。

B. 臨床上的證據顯示此症狀與認定的神經或身體疾病不符。

C.此症狀無法以另一種身體或精神疾病作更好的解釋。

D. 此症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損或需要醫療評估。


特別註明1

  1. 無力或癱瘓型(paralysis)
  2. 異常動作型，例如：顫抖、肌張力(dystonic movement)、肌陣攣(myoclonus)、步態障礙症
  3. 吞嚥症狀型
  4. 語音症狀，如：發音障礙(dysphoria)、口齒不清
  5. 癲癇發作型(with attack or seizures)
  6. 麻木或感覺喪失型
  7. 特殊感覺症狀型，如：視覺、嗅覺或聽覺困擾
  8. 混合症狀型


特別註明2

  1. 急性發作：症狀少於6個月
  2. 持續型：症狀出現6個月以上


特別註明3

  1. 有心理壓力源
  2. 無心理壓力源


補充

常見症狀的名詞解釋

  1. anesthesia：失去感覺
  2. tunnel vision：視野被限制，就像是用管子看世界
  3. aphonia：除了氣音之外，無法發出聲音
  4. anosmia：失去嗅覺
  5. glove anesthrsia：手掌及部分下臂幾乎沒有感覺或沒有感覺(就好像戴了手套)；但要注意，過去認為神經學認為這不太可能，不過現在發現腕隧道症候群會產生類似的情形(詳細可以看Kring原文書P.242)。


名稱演化史

  1. Hysteria (古稱，Hippocrates，即「遊走的子宮」，古代認為是子宮造成的，子宮跑到哪邊，身體哪邊就不舒服)
  2. 轉化症Conversion disorder (by Freud，認為潛意識的焦慮及心理衝突將精神能量「轉化」成生理症狀)
  3. 功能性神經障礙症functional neurological symptom disorder (by Stone，目的是脫離老佛的理論，其中名稱中的「功能」就是為了強調「無法由醫學疾患來解釋的症狀」)

與DSM-IV-TR的差異

  1. 前版有強調「與心理壓力有關」及「個案不是偽裝的」
  2. 但因為兩者都很難評估，因此DSM-5就拿掉這兩個準則


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#5020195

功能性神經障礙症就是DSM-IV-TR中的轉化症

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